荀 健

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

雷豐，字少逸，清代著名醫(yī)學(xué)家。所著《時(shí)病論》全書共分8卷，分述各種時(shí)令病的病因、病機(jī)、癥狀特點(diǎn)，頗具臨證參考價(jià)值[1]。雷氏對(duì)秋燥病的治療頗具特色，現(xiàn)將其辨治秋燥病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 秋燥病機(jī)

秋燥病名首見于清·喻嘉言的《醫(yī)門法律》，認(rèn)為秋燥為秋季燥熱病邪。吳鞠通在《溫病條辨》中指出“秋燥之氣，輕則為燥，重則為寒，化氣為濕，復(fù)氣為火”[2]。雷氏總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)后認(rèn)為，秋燥屬?zèng)鲂?，“推六氣之中，燥金主令，自秋分而至冬至”，秋分以前有白露、處暑、立秋四十五日，猶是濕土主氣，秋分以后，陰氣盛過陽氣，天氣開始轉(zhuǎn)涼?！吧钋镌锪顨庑?，人體肺金應(yīng)之，皮膚干槁而燥，乃火令無權(quán)，故燥屬?zèng)觥薄?/p>

雷氏認(rèn)為秋燥的主要病位在肺，與脾胃、腸腑有關(guān)?！霸餁庖u表，病在乎肺，入里病在腸胃”，燥邪襲肺，有淺深之分，秋燥初起，易襲肺衛(wèi)，肺臟宣降失司，肺氣為之不利。“若熱渴有汗，咽喉作痛，是燥之涼氣，已化為火”，涼燥化火，火勢(shì)蔓延，熱邪深入營(yíng)血，則灼傷肺絡(luò)，損傷肺陰；“如諸癥一無，惟腹作脹，大便不行，此燥結(jié)盤踞于里”，燥邪入里，盤踞中焦，脾胃升降失常，大腸傳導(dǎo)失司，出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀。

2 辨證施治

2.1 苦溫平燥法 治療秋燥初犯于表，咳嗽，頭痛，鼻塞，惡寒無汗，苔薄白。處方：杏仁三錢，陳橘皮一錢五分，紫蘇葉一錢，荊芥穗一錢五分，桂枝一錢，白芍一錢，前胡一錢五分，桔梗一錢五分。秋燥勝氣為涼，化火則為復(fù)氣。雷氏言感燥之勝氣，當(dāng)以苦溫為主治之?！秲?nèi)經(jīng)》云：“燥淫所勝，平以苦溫，佐以酸辛?！惫室钥鄿刂倨?、杏仁、紫蘇葉、荊芥穗解外感之燥邪，佐白芍之酸，桂枝之辛。再佐前胡、桔梗宣其肺，肺得宣暢，則燥氣自然得解。

2.2 溫潤(rùn)辛金法 治療秋燥犯肺，干咳無痰，咽癢，脅痛。處方：松子仁三錢，紫菀一錢，百部一錢，陳廣皮一錢，杏仁二錢，款冬花一錢五分，加冰糖五錢為引。肺屬辛金，金性剛燥，惡寒冷而喜溫潤(rùn)。紫菀性溫而潤(rùn)，能宣暢上焦肺氣。百部亦具溫潤(rùn)之性，暴咳、久咳均可應(yīng)用。加松子潤(rùn)肺燥，杏仁利肺氣?？疃ㄅc冰糖合用善治干咳。陳皮用蜜制，去燥性以理肺。肺得溫潤(rùn)，則咽癢、咳嗽漸止。

2.3 清金寧絡(luò)法 治療燥氣化火，咽痛咯血。處方：麥冬三錢，肥玉竹二錢，北沙參三錢，元參一錢五分，細(xì)生地三錢，旱蓮草三錢，冬桑葉三錢，加枇杷葉三錢去毛蜜炙為引。此治燥氣化火刑金劫絡(luò)之法。麥冬、玉竹清燥火。沙參、元參潤(rùn)肺金。細(xì)生地、旱蓮草寧血絡(luò)。蓋血藏于肝臟，加冬桑葉以平肝。肺氣上逆，故加枇杷葉以降肺，使肺氣得降，肝血得藏，則咳逆吐紅，均可定矣。

2.4 松柏通幽法 治療秋燥入里，盤踞中焦，腹脹便閉。處方：松子仁四錢，柏子仁三錢，冬葵子三錢，火麻仁三錢，苦桔梗一錢，瓜蔞殼三錢，薤白頭八分，大腹皮一錢(酒洗)，加白蜂蜜一調(diào)羹沖服。雷氏仿古人五仁丸之法。五仁丸最先載于《楊氏家藏方》,名滋腸五仁丸,治老人及氣血不足之人大腸閉滯，傳導(dǎo)艱難。松子仁、柏子仁、冬葵子、火麻仁皆為滑利之品，有潤(rùn)腸之功，較芒硝、大黃更為平穩(wěn)。桔梗、薤白、瓜蔞殼宣通腸腑，加白蜜調(diào)服，共奏通宣燥結(jié)之功。

總之，雷氏治療秋燥，區(qū)別寒熱表里，方法完備。涼燥宜溫化，燥邪化火則宜清解。肺為嬌臟，不耐寒熱。遵《內(nèi)經(jīng)》中正治法“熱者寒之，寒者熱之”。燥邪在表宜辛散，在里宜通潤(rùn)。燥邪初犯衛(wèi)表，宜用清靈之藥散邪外出，而不傷正。所謂治上焦如羽，非輕不舉也。若燥邪入里，盤踞胃腸，氣機(jī)閉塞不通，一則濡潤(rùn)腸腑，一則調(diào)暢氣機(jī)，以通潤(rùn)為治療原則。燥邪化火易擾肝動(dòng)血，當(dāng)佐以降氣、寧血之法；燥邪化火，肺火灼傷血絡(luò)，引動(dòng)肝氣，則氣機(jī)上逆，咳嗽，咯血，咽痛。故清解燥邪的同時(shí)，應(yīng)佐以寧血、降氣之法，以清潤(rùn)寒涼藥麥冬、玉竹、沙參、元參、細(xì)生地、旱蓮草滋陰涼血潤(rùn)燥；桑葉、枇杷葉降逆氣機(jī)，則肝氣平，血絡(luò)寧。

3 病案舉隅

云岫錢某之妹，素來清瘦，營(yíng)血本虧，大解每每維艱，津液亦虧固已。邇來畏寒作咳，胸次不舒，脈象左部小澀，而右部弦勁，遂用紫蘇梗、杏仁、陳皮、桔梗、瓜蔞皮、薤白、淡豆豉、蔥葉治之。服兩劑，畏寒已屏，咳逆亦疏，惟大解五日未行。思丹溪治腸痹之證，每每升提肺氣，使上焦舒暢，則下竅自通泰矣。今照舊章加之兜鈴、紫菀、柏子仁、麻仁，除去紫蘇梗、陳皮、蔥葉、淡豆豉。令服四煎，得燥屎數(shù)枚，肛門痛裂，又加麥冬、當(dāng)歸、生地黃、生黑芝麻，服下始獲痊愈[1]。

按語：患者本是血虛之人，加之外感燥氣，表里皆燥。表證尚在，解表為先，始用苦溫平燥法，以苦溫之蘇梗、杏仁、陳皮為主；佐以辛味之桔梗、薤白、淡豆豉，解散在表之燥邪。表解之后，陰血本虧，燥結(jié)腸腑，繼用柏子仁、麻仁通幽法宣肺通腸，仍有燥邪殘留，再加以大量滋陰通潤(rùn)藥濡潤(rùn)腸腑，方獲成功。

[1]雷豐.時(shí)病論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1972：108-121.

[2]吳鞠通.溫病條辨[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1972：50.