鄭彩秋 段大航

作者單位： 1.吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院 132000 2.北華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 132000

相當(dāng)數(shù)量的研究分析都認(rèn)為我國(guó)老年婦女的婦科疾病以老年性陰道炎居多，2009年某地對(duì)社區(qū)1487例絕經(jīng)后婦女進(jìn)行婦科普查,有519例有不同程度的老年性陰道炎,占了普查總?cè)藬?shù)34.9%[1]，最近的報(bào)道顯示婦科體檢中患陰道炎的比例為22.6%，而小學(xué)及以下文化程度組陰道炎的感染率最高為 26.0%[2]。正常陰道應(yīng)以乳酸桿菌為主(能產(chǎn)生有抗菌效果的過(guò)氧化氫)，一旦乳酸桿菌下降，其所產(chǎn)生的過(guò)氧化氫也相對(duì)下降使陰道內(nèi)pH值升高，酸堿度發(fā)生異常改變，從而導(dǎo)致陰道內(nèi)環(huán)境的變化，加之老年患者陰道上皮防御功能的下降而容易發(fā)生陰道炎[3]。某地報(bào)道氯喹那多-普羅雌烯陰道片臨床的使用頻率由2012年的第8名躍升到 2014年的第2名，因其操作簡(jiǎn)單、使用方便、療效顯著，很受患者歡迎，故使用頻率不斷升高[4]。我院目前也采用此藥治療老年陰道炎，目前陰道炎的治療有輔以維生素治療的傾向，筆者在使用氯喹那多-普羅雌烯陰道片的同時(shí)配合多維元素片口服治療，取得很好療效現(xiàn)介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取自 2017年11月至2018年4月在吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院門(mén)診就診絕經(jīng)1年以上的老年陰道炎患者120例為觀察對(duì)象?；颊吣挲g為57～68歲，平均年齡62歲。患者病程7～28個(gè)月，平均病程10個(gè)月。120例患者中輕度陰道炎95例，中度陰道炎20例，重度陰道炎5例。所有患者分為治療組和觀察組，治療組60例，對(duì)照組60例，兩組患者年齡和病程及病情無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有子宮內(nèi)膜異位、子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜癌等存在雌激素依賴(lài)性疾病；合并有其他種類(lèi)陰道疾?。话雮€(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗真菌類(lèi)藥物治療；肝功能和腎功能不全患者、血液病患者、精神病患者或患有其他比較嚴(yán)重疾病的患者；對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏患者[5]。

1.3 治療方法 對(duì)照組60例患者應(yīng)用氯喹那多-普羅雌烯陰道片(亞寶藥業(yè)四川制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051504)，使用前患者自行仔細(xì)清洗外陰，將該藥片濕潤(rùn)后放置入陰道深處，每晚治療1次，每次1片，連續(xù)放置12日。治療組60例患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服多維元素片劑(湖北百科亨迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20045150)，每日1次，每次1片也連用12日。

1.4 療效判定 顯效：治療后患者無(wú)外陰瘙癢和灼痛感，陰道一度清潔度pH<4.5，分泌物正常。有效：患者二度陰道清潔度，分泌物稀薄，無(wú)外陰瘙癢和灼痛感，陰道 pH 為 4.5～5.0，輕度陰道黏膜充血;白帶癥狀明顯減輕，分泌物念珠菌陽(yáng)性。無(wú)效：患者臨床癥狀治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重，陰道 pH>5.0?？傆行?=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總有效率 = 顯效率 + 有效率[6]。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組60例患者顯效57例(95%)，有效2例(3.33%)，無(wú)效1例(1.67%)，對(duì)照組60例患者顯效56例(93.33%)，有效3例(5.0%)，無(wú)效1例(1.67%)，患者臨床療效比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不顯著。

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)8例陰道有輕微瘙癢伴輕微灼痛，2例有較輕外陰不適等癥狀，均未進(jìn)行處理，療程結(jié)束3日后自行恢復(fù)。治療組患者在治療過(guò)程中未見(jiàn)異常。

3.討論

維生素是維持人體健康狀態(tài)的必需物質(zhì)，口服維生素可以治療很多種疾病。在陰道炎的治療中應(yīng)用維生素輔助治療并不少見(jiàn)，使用維生素治療該病時(shí)常常是外用和內(nèi)服兩種給藥方式。外用(陰道內(nèi)給藥)常采用維生素B、維生素E和維生素C，而口服則采用維生素B和維生素E，也有醫(yī)生采用口服維生素D治療妊娠期細(xì)菌性陰道炎[7]。

氯喹那多-普羅雌烯陰道片也是治療陰道炎的常用藥物。氯喹那多-普羅雌烯陰道片中的普羅雌烯成分可作用于女性下生殖道黏膜，發(fā)揮局部的雌激素樣作用，所以能夠恢復(fù)和保持下生殖道的生理滋養(yǎng)特性。該藥中的氯喹那多抗菌譜廣，對(duì)人體內(nèi)需氧菌類(lèi)和厭氧菌類(lèi)等多種細(xì)菌都有抑制效果。氯喹那多-普羅雌烯陰道片在治療需氧菌陰道炎中能達(dá)到與克林霉素一致的效果，并有減少?gòu)?fù)發(fā)的趨勢(shì)[8]。

當(dāng)前研究認(rèn)為老年女性存在膳食不均衡、三餐比例不盡合理，維生素和礦物質(zhì)不一定達(dá)到參考攝入量，有些時(shí)候不能滿(mǎn)足正常生理需要，膳食不均衡常常引發(fā)血脂異常及骨量代謝異常等營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題[9]，而這些問(wèn)題也許能加重患者陰道炎癥狀，補(bǔ)充維生素和一些微量元素有利于老年女性的疾病康復(fù)。

補(bǔ)充維生素D具有一定的輔助抗感染效果，主要包括皮膚軟組織感染及膿毒血癥、細(xì)菌性陰道炎等，維生素D可能通過(guò)促進(jìn)抗菌肽的產(chǎn)生，上調(diào)維生素D受體的表達(dá)，影響人體免疫調(diào)節(jié)，影響細(xì)菌細(xì)胞膜通透性，產(chǎn)生輔助抗感染效果[10]。本文采用的多維元素片含有維生素A、維生素E、維生素D和維生素B族維生素以及鐵和鋅等礦物質(zhì)共有21種元素的口服復(fù)方制劑。由于多維元素片所含維生素種類(lèi)比較多，能補(bǔ)充飲食攝入不足，采用多維元素片與氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療老年陰道炎雖然效果與單純應(yīng)用氯喹那多-普羅雌烯陰道片效果相當(dāng)，但是可減輕氯喹那多-普羅雌烯陰道片使用時(shí)的一些不適癥狀，值得臨床醫(yī)生重視。