于玲菲

共同性外斜視雙眼視功能有不同程度的損壞, 大多數(shù)患兒需要通過手術治療促進雙眼正常視功能的建立才能改善外觀［1-3］。其中外斜視手術矯正效果令患兒滿意［4］, 為探討外斜視手術的效果及其相關因素, 回顧性分析2014年2月～2017年1月本院收治的52例手術治療的共同性外斜視患兒的臨床資料, 現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2017年1月本院收治的52例手術治療的共同性外斜視患兒, 納入標準：手術年齡≤12歲；均為初次斜視矯正術；除外知覺性外斜；眼部檢查無器質性病變；其中恒定性外斜視26例, 間歇性外斜視26例；男30例, 女22例；年齡3.5～12.0歲, 平均年齡6.8歲；術前無融合功能32例, 有融合功能20例。排除標準；外斜A征及V征；基本型29例, 外展過強型13例, 集合不足型10例；術前雙眼裸視或矯正視力≥0.8。

1.2 術前檢查 ＜15歲患兒均根據(jù)外斜配鏡原則, 排除眼部器質性病變, 術前后均以三棱鏡+遮蓋法, 檢查患兒看近33 cm和看遠5 m的最大斜視度數(shù)［5,6］；對視力不正常者行1%阿托品滴眼液擴瞳驗光。雙眼單視功能檢查；手術常規(guī)檢查散瞳驗光、視力及眼外肌檢查, 矯正屈光不正, 同視機檢查有無三級視功能。間歇性外斜視單眼遮蓋1 h后檢查最大斜視角。

1.3 手術方法 首先明確手術適應證, ＜12歲患兒在全身麻醉下手術, 手術量要綜合考慮, 根據(jù)患兒年齡、眼球大小、術中肌肉特點完全按術前設計手術；雙眼視力平衡、斜視類型為基本型及外展過強型外斜視, 小度數(shù)外斜(10～20°)考慮選擇單眼外直肌后徙術［7］。共同性外斜視、斜視度≥10°的患兒均首選雙眼外直肌后徙術；大度數(shù)外斜(≥40°), 單眼低視力(弱視)或集合不足型外斜視首選單眼外直肌后徙+內直肌縮短術。若仍然欠矯, 再選擇視力較差斜眼行內直肌縮短［8,9］。若出現(xiàn)復視, 要求患兒無明顯惡心、頭昏不適。術畢使眼位保持輕度過矯(≤5°), 術后1～3 d內開放點眼, 給予抗生素眼液治療。

1.4 觀察指標及判定標準 術后1周、1年分別作為近期療效和遠期療效的追蹤時間。觀察患者術后眼位及眼球活動情況。參考文獻［10］將治療效果分為正位、改善、欠矯及過矯。

2 結果

2.1 術后眼位 共同性外斜視近期正位40例(76.9%), 改善7例, 欠矯4例, 過矯1例。遠期隨訪正位率為73.1%(38/52),回退率3.8%(2/52)。

2.2 眼球活動 4例患兒出現(xiàn)輕度外轉不足, 均為大度數(shù)外斜視≥40°, 行雙眼外直肌超高常量后徙術。

3 討論

共同性外斜視為臨床常見的斜視類型, 共同性外斜視中臨床最多的是間歇性外斜視, 其次是恒定性外斜視、繼發(fā)性外斜視。治療以僅手術矯正眼位或者促進雙眼單視功能重建為目的, 病因及發(fā)病機制至今不明。治療根據(jù)患兒的年齡不同, 何時手術目前意見不一, 早期手術不利于雙眼單視功能的建立, 推遲手術可能使間歇性外斜視轉變?yōu)楹愣ㄐ酝庑币暎?1］。手術矯正眼位是建立雙眼單視功能的有效途徑, 術前具有的及術后獲得的雙眼視覺是維持術后眼位滿意的有利條件, 眼位也容易達到滿意。手術發(fā)生欠矯的原因為：雙眼單視功能破壞, 使得術后一段時間眼位有分離趨勢。大度數(shù)外斜視可能伴有眼外肌的繼發(fā)性改變, 造成術后的矯正效果不佳。大度數(shù)斜視角有時難以引出最大斜視角, 術前檢查誤差, 當斜視角＞45°時, 角膜映光點位于角膜緣之外, 無法準確觀測。臨床工作中需注意以下幾點：①選擇正確的術式：當雙眼視力平衡時, 考慮行雙眼外直肌后徙術；小度數(shù)外斜(10～20°)考慮選擇單眼外直肌后徙術；大度數(shù)外斜視選擇雙眼外直肌超長量后退術。②兒童術前有弱視者先行弱視治療,一定要做好術前準備工作, 術前反復用角膜映光法, 視野弧法檢查斜視角, 待雙眼視力提高后再考慮手術。患兒就診年齡偏大, 術后弱視眼仍然發(fā)生偏斜, 弱視治療無效。③消除患兒緊張情緒, 術中讓患兒坐位, 手術盡量采取局部浸潤麻醉, 根據(jù)眼位情況進一步調整肌肉縫線, 達到輕度過矯。以免出現(xiàn)正位或過矯現(xiàn)象, 避免過多使用調節(jié)和輻輳, 導致手術欠矯。

綜上所述, 間歇性外斜視年齡越小術后雙眼視功能恢復越好。共同性外斜視術后眼位與斜視類型無關, 手術效果與患兒的自身因素、手術設計及術后反應等諸多因素都有關系。