甘順意

瘢痕子宮主要是由子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)以及子宮破裂修復(fù)等手術(shù)引發(fā)的, 其中剖宮產(chǎn)手術(shù)是主要因素, 瘢痕子宮對(duì)再次妊娠產(chǎn)婦的分娩以及產(chǎn)后預(yù)后的影響較大, 若處理不當(dāng)很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥, 例如產(chǎn)后出血、子宮破裂以及胎盤前置等, 且產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)分娩時(shí), 感染、損傷以及粘連等并發(fā)癥發(fā)生幾率增加［1］, 因此為瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選取合理的分娩方式已經(jīng)成為目前臨床產(chǎn)科重點(diǎn)關(guān)注的問題之一, 本研究主要擇取本院瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦,分析其行陰道分娩的可行性, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 130例參研樣本均為瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦, 于本院進(jìn)行治療, 納入時(shí)間為2016年1月～2018年1月,所有產(chǎn)婦年齡23～34歲, 平均年齡(26.3±2.6)歲；孕周39～42周, 平均孕周(39.2±1.3)周；距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～8年 , 平均時(shí)間(4.3±1.3)年；孕次2～4次 , 平均孕次 (3.1±1.1)次；產(chǎn)次1～4次, 平均產(chǎn)次(2.2±1.3)次；前次剖宮產(chǎn)手術(shù)均為子宮下段橫切口。納入標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕時(shí)間在38～42周以內(nèi)；②前次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合良好, 無(wú)術(shù)后感染情況；③此次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間＞2年；④產(chǎn)前經(jīng)常規(guī)檢查,產(chǎn)婦凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能以及尿常規(guī)等功能無(wú)異常；⑤產(chǎn)前經(jīng)彩超檢查, 胎盤附著區(qū)域傷口無(wú)缺損以及薄弱情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕周＜39周以及＞42周的產(chǎn)婦；②有其他開腹手術(shù)史；③距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間＜2年。

1.2 陰道分娩條件 瘢痕子宮手術(shù)區(qū)域子宮壁的血管以及肌纖維恢復(fù)良好, 傷口愈合良好, 無(wú)感染。剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間＞2年, 且產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征以及指標(biāo)均符合陰道分娩的要求。上次剖宮產(chǎn)手術(shù)妊娠切口為子宮下段橫切口, 且子宮下段前壁恢復(fù)良好, 且經(jīng)超聲檢查后, 瘢痕子宮的厚度＞0.2 cm。醫(yī)院準(zhǔn)備了產(chǎn)程急救措施, 且產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬均簽署了知情同意書, 愿意接受此次研究試產(chǎn)。

1.3 瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的禁忌證 在經(jīng)過超聲檢查后顯示胎盤附著在子宮瘢痕部位, 并且存在陰道分娩內(nèi)科以及外科合并癥狀, 醫(yī)院不具備搶救產(chǎn)婦的資格和水平。在前次剖宮產(chǎn)手術(shù)中切口為T形切口或傳統(tǒng)切口, 有行子宮破裂或子宮切開術(shù)史。

1.4 方法 所有產(chǎn)婦入院后均給予血壓、胎兒心電監(jiān)護(hù)、體溫、B超等常規(guī)檢查, 并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮高、腹圍等情況,觀察產(chǎn)婦胎先露部高低、宮頸成熟度情況以及軟產(chǎn)道情況。全部產(chǎn)婦均行陰道分娩, 進(jìn)行陰道試產(chǎn), 給予試產(chǎn)結(jié)果理想的產(chǎn)婦實(shí)施人工破膜, 具體措施如下：①第一產(chǎn)程：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征, 注意觀察產(chǎn)婦情況, 并詳細(xì)告知產(chǎn)婦在分娩過程中可能出現(xiàn)的問題, 指導(dǎo)產(chǎn)婦使用正確的方法緩解疼痛, 例如按摩、深呼吸法, 也可采取其他措施轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力。②第二產(chǎn)程：慢慢撫摸產(chǎn)婦腹部, 觀察產(chǎn)婦子宮輪廓,及時(shí)掌握產(chǎn)婦情況。當(dāng)胎兒頭部下降至骨棘水平之下2 cm時(shí), 可以指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮加強(qiáng)之際進(jìn)行深呼吸, 隨著宮縮漸強(qiáng), 用力向下屏氣, 必要時(shí)配合會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引以及產(chǎn)鉗助產(chǎn)等方法幫助產(chǎn)婦度過第二產(chǎn)程［2］。③第三產(chǎn)程：在胎兒分娩出之后, 要詳細(xì)檢查產(chǎn)婦胎膜是否完整、胎盤小葉是否缺損等, 同時(shí)還需要檢查產(chǎn)婦會(huì)陰以及小陰唇是否出現(xiàn)裂傷或胎盤邊緣血管是否斷裂等。給予產(chǎn)婦催產(chǎn)素10 U進(jìn)行肌內(nèi)注射, 產(chǎn)后出血＞200 ml的產(chǎn)婦, 則給予催產(chǎn)素10～20 U進(jìn)行靜脈滴注, 這樣能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況發(fā)生, 促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮, 在確定產(chǎn)婦的子宮未發(fā)生破裂之后, 給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)膶m底按摩, 給予產(chǎn)婦適量抗生素, 預(yù)防感染［3］。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察并記錄產(chǎn)婦產(chǎn)程、生產(chǎn)時(shí)、生產(chǎn)后出血量, 新生Apgar評(píng)分、體重, 生產(chǎn)所用的費(fèi)用、住院時(shí)間,并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 分娩情況 本組產(chǎn)婦產(chǎn)程(9.23±4.4)h, 生產(chǎn)時(shí)出血量(112.5±22.69)ml, 生產(chǎn)后出血量(80.4±10.1)ml, 新生兒體重(3541.6±95.6)g, 新生兒Apgar評(píng)分(8.65±0.52)分, 產(chǎn)婦住院時(shí)間(4.22±1.35)d, 分娩費(fèi)用(986.5±50.71)元。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 本組產(chǎn)婦中有1例新生兒窒息, 有3例切口感染, 有5例尿潴留, 有2例宮裂出血, 有7例腹膜粘連, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.85%。

3 討論

近些年來(lái), 隨著我國(guó)醫(yī)療水平的上升, 剖宮產(chǎn)率不斷上升, 這也是導(dǎo)致瘢痕子宮不斷增多的原因之一, 由于瘢痕子宮產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后, 可能出現(xiàn)膀胱改變、盆腔粘連、血管曲張等情況, 因此增加了瘢痕子宮產(chǎn)婦再次生產(chǎn)時(shí)選擇剖宮產(chǎn)具有一定的難度, 在生產(chǎn)中容易出現(xiàn)醫(yī)療事故, 因此臨床上選取科學(xué)合理的生產(chǎn)方式已經(jīng)成為了臨床產(chǎn)科醫(yī)生研究的重點(diǎn)［4］。目前臨床上瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦主要采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩, 但是由于分娩過程中產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛較多, 又由于孕婦對(duì)醫(yī)療意外的理解不夠充分, 有陰道分娩條件的產(chǎn)婦也很少選擇陰道分娩方式。剖宮產(chǎn)術(shù)后, 產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高, 常見并發(fā)癥主要有術(shù)后腹腔粘連、術(shù)中出血等,而部分產(chǎn)婦由于腹腔粘連還有可能引發(fā)盆腔疼痛以及小腸梗阻, 嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦不孕［5-7］。因此選擇正確的分娩方式對(duì)產(chǎn)婦有重大的意義, 進(jìn)行合理的護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦的分娩結(jié)局同樣意義重大［8-10］。剖宮產(chǎn)分娩與陰道分娩相比, 陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦傷害較小, 花費(fèi)費(fèi)用較少, 剖宮產(chǎn)手術(shù)中將傳統(tǒng)的子宮縱行切口已經(jīng)改良為子宮下段橫切口, 這種切口方式能夠?qū)Ξa(chǎn)婦血管、平滑肌以及神經(jīng)等部位進(jìn)行鈍性分離, 減少對(duì)產(chǎn)婦身體造成的損傷, 這樣就為瘢痕子宮再次妊娠進(jìn)行陰道分娩提供了有利的條件。瘢痕子宮進(jìn)行再次妊娠的最佳時(shí)機(jī)一般在剖宮產(chǎn)手術(shù)2年之后, 在這個(gè)時(shí)間段, 剖宮產(chǎn)切口處的纖維組織再次生長(zhǎng)良好。在陰道分娩過程中可能會(huì)有產(chǎn)婦出現(xiàn)新生兒窘迫以及宮縮乏力等癥狀, 對(duì)于宮縮乏力的產(chǎn)婦,醫(yī)師要查明原因, 在產(chǎn)程進(jìn)行過程中給予縮宮素, 同時(shí)仔細(xì)詢問產(chǎn)婦切口有無(wú)壓痛感, 并進(jìn)行處理。研究資料顯示, 產(chǎn)婦在行陰道分娩中均未出現(xiàn)子宮裂傷和破裂的情況, 這就說(shuō)明了瘢痕子宮再次妊娠患者采取陰道分娩具有安全性。在實(shí)際分娩中應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦行身體檢查, 確定其陰道分娩的適應(yīng)證。

綜上所述, 陰道分娩應(yīng)用于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的生產(chǎn)中, 能減少術(shù)中、術(shù)后出血量, 降低并發(fā)癥率, 縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間, 減少生產(chǎn)費(fèi)用, 效果明顯且安全性高, 建議在臨床上進(jìn)一步推廣。