蔣守龍 吳 佳 方衛(wèi)青
(1 揚(yáng)州大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院肛腸外科,江蘇 揚(yáng)州 255000;2 揚(yáng)州大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院信息處,江蘇 揚(yáng)州 255000)
肛腸外科,特別是以痔瘺為主體工作的肛腸外科,臨床中在手術(shù)治療肛裂、肛瘺、痔病等方面,以其并發(fā)癥多、病程長、疼痛重等聞名。臨床工作過程中,也越來越多的發(fā)現(xiàn),術(shù)后生長緩慢、肉芽組織增生現(xiàn)象逐漸增多,通過術(shù)后進(jìn)一步檢查,發(fā)現(xiàn)腸道炎癥改變是手術(shù)后生長緩慢的主要原因。對膿腫及肛瘺患者,手術(shù)后1周發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面生長出現(xiàn)肉芽增生等不良表現(xiàn),且患者有明顯面色萎黃、ā白、面色少華或無華表現(xiàn),伴有或不伴有大便質(zhì)地稀薄,入水易散,不成形。此時(shí)我們開始醫(yī)囑使用“美沙拉嗪”進(jìn)行診斷性治療,所有患者均取得很好地效果,故進(jìn)行總結(jié),以供同道指正。
通過信息中心對出院患者病歷中,2012年1月1日至2016年12月30日全院醫(yī)囑“美沙拉嗪”患者共509例,排除其他科室患者病歷,及本科室確診“結(jié)腸炎”病歷,排除重復(fù)住院病歷,我科在此期間,醫(yī)囑“美沙拉嗪”使用者157例:膿腫及肛瘺59例;肛乳頭瘤3例;痔病69例,其他相關(guān)手術(shù)16例。美沙拉嗪使用方法有0.4~0.8克/次,每天3次;根據(jù)患者癥狀適度調(diào)整,參照炎癥性腸病輕度結(jié)腸炎表現(xiàn)進(jìn)行治療。通過患者復(fù)診或電話隨訪(我院1100出院患者隨訪中心),患者相互間聯(lián)系比較,延期愈合1周左右,患者預(yù)期期愈合者100%,滿意度98%。
所有患者如期愈合,待肛門癥狀消失,勸導(dǎo)患者腸鏡檢查或?qū)?聘亻T直腸鏡檢查。如結(jié)直腸炎癥程度不重,停止美沙拉嗪治療,如腸道仍充血、水腫,甚至潰瘍等存在,則進(jìn)一步門診抗結(jié)腸炎治療。
望診是中醫(yī)望聞問切四診重要組成部分,通過對患者的外在表現(xiàn)進(jìn)行觀察的一種診斷方法,中醫(yī)認(rèn)為人體是個(gè)有機(jī)的整體,內(nèi)在的病理變化,一定會在人的體表有所表現(xiàn),所謂:有諸內(nèi),必行之于外。其中察顏觀色是最容易采集患者基本資料,色即面色,面部是色澤是臟腑氣血盛衰的表現(xiàn),紅潤而有光澤者,即是氣血充足,表明疾病輕,預(yù)后好,如果面色蒼白,晦暗而缺少光澤,表明氣血不足,疾病多重,病程長,預(yù)后不良。
《素問?五臟生成篇》:面黃目青,面黃目赤,面黃目白,面黃目黑者皆不死,……對面色與疾病之轉(zhuǎn)歸作了概要性闡述。脾虛,出自《素問?臟氣法時(shí)論》,泛指脾之陰陽氣血不足的各種癥候。脾的功能是消化吸收,轉(zhuǎn)輸營養(yǎng)物質(zhì),運(yùn)化水液,統(tǒng)攝血緣。脾主肌肉、四肢,為后天之本,支持人體恢復(fù)和生長,其華在唇,其色主黃。面色淡黃而無光澤,稱為萎黃,多屬脾胃虛弱,氣血虧耗所致。
脾胃為氣血生化之源,脾氣虛弱,運(yùn)化不力,難以腐化水谷,也不能有效吸收水谷之精華,導(dǎo)致患者四肢乏力,面色不華。日久傷及陽氣,脾陽不足,則疾病加重,身體形寒肢冷,腹痛腹瀉,便下膿血;長期治療效果不佳或者沒有及時(shí)治療者,也可能會出現(xiàn)因?yàn)轶w液的長期丟失出現(xiàn)脾陰虛,陰陽俱虛可能。此點(diǎn)變化在炎癥性腸病發(fā)生發(fā)展過程中可以逐步表現(xiàn)[1-2]。
炎癥性腸病,在疾病的發(fā)展初期階段可能并不會表現(xiàn)出明顯的胃腸道癥狀,但疾病的相關(guān)影響已經(jīng)存在,我們稱之為靜息期腸炎,部分患者可能炎癥性腸病的初發(fā)癥狀恰恰只有肛門部癥候,其中肛瘺在炎癥性腸病患者一生中,發(fā)生率極高,甚至1/4~1/3患者會發(fā)作肛周膿腫、肛瘺[3]。此類患者腸道病變的確診多出現(xiàn)在肛周疾病手術(shù)后,因?yàn)閯?chuàng)面愈合極為緩慢而查找原因,特別是結(jié)腸鏡檢查,發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有充血、潰瘍等表現(xiàn),而患者卻沒有明顯的主觀癥狀[4-8]。通過長期的臨床觀察,我們發(fā)現(xiàn)其雖然沒有明顯的臨床癥狀,但一定會有軀體的一些表現(xiàn),比如面色不好,身體消瘦,“能吃卻不長肉”等。而此類表現(xiàn),正符合中醫(yī)所謂“脾虛”!由于現(xiàn)代人營養(yǎng)過剩,也有部分人群身體偏胖,卻“面色難看”,所以,正確評定健康的“脾”功能,需要各項(xiàng)理化明確。
臨床過程中,我們經(jīng)常遇到一些患者,醫(yī)師甚至?xí)锌陬^禪“脾虛面色”,同時(shí)猜測到該患者可能胃腸道功能不好,預(yù)示入院手術(shù)要注意一些特殊情況,比如術(shù)后生長緩慢,肉芽組織增生,難以愈合等令醫(yī)患雙方均感頭痛的情況。并可能因此提前采取一些治療手段,以期避免可能出現(xiàn)的麻煩。
肛腸外科,作為胃腸道出口區(qū)病變科室,除了大部分常規(guī)肛門直腸疾病外,臨床上越來越多的接觸到因?yàn)槲改c疾病影響,出現(xiàn)手術(shù)后不良并發(fā)癥情況,術(shù)前也可能肛周疾病即是炎癥性腸病的表現(xiàn),比如肛瘺,肛管潰瘍,特殊的炎性痔瘡。關(guān)于炎癥性腸病伴發(fā)肛周疾病患者,如果炎癥性腸病得到明確診斷,肛腸外科醫(yī)師一般不會冒然進(jìn)行肛周疾病手術(shù)治療的。因?yàn)楦刂芗膊∽鳛檠装Y性腸病的一種外在表現(xiàn),腸道炎癥如果得不到有效控制或治愈,肛周疾病的手術(shù)治療不能夠達(dá)到目的,甚至?xí)o患者及醫(yī)師帶來更多的麻煩[4,6,8]。
通過觀察患者面部顏色,對面色“萎黃”、“ā白”者,預(yù)防性使用美沙拉嗪治療肛周膿腫及肛瘺手術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢是有效的,我們希望在今后臨床工作中,進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)隨機(jī)研究,以進(jìn)一步研究此方法的有效性和必要性。