郭先鋒 王淑蕓

（濟南市章丘區(qū)文祖街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濟南 250205）

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率的特點。我國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，其中70%～80%的腦卒中患者因為殘疾不能獨立生活。筆者2015年～2017年，采用“五通”綜合療法治療腦卒中后遺癥256例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有腦卒中患者均經(jīng)顱腦CT而確診，經(jīng)內(nèi)科急性期住院治療后病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)康復(fù)科治療。256例患者中，男性137例，女性119例；腦梗死患者161例，腦出血患者95例；年齡＜30歲1例，31～40歲4例，41～50歲47例，51～60歲96例，61～70歲84例，70歲以上24例。患者大多兼有高血壓病和（或）糖尿病。從性別看，男性多于女性；從病種看，腦梗死患者多余腦出血患者；從年齡看，患者多集中于50～70歲。臨床癥狀多以一側(cè)上下肢癱瘓為主，或兼有頭痛、頭暈、言語不利、吞咽困難、尿便障礙、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。

1.2 治療方法：一般病例均在發(fā)病7～14 d后，經(jīng)內(nèi)科治療，顱內(nèi)壓平穩(wěn)，生命體征穩(wěn)定，開始采用“五通法”治療，即微通法、溫通法、泄通法、疏通法、藥通法。

1.2.1 微通法：采用毫針刺法，治療以頭皮針、醒腦開竅針等手法為主，輔以滋補肝腎、調(diào)節(jié)脾胃、疏通經(jīng)絡(luò)之穴位。頭皮針取患側(cè)頭皮運動區(qū)上1/5～2/5及足運感覺區(qū)，失語加取語言一區(qū)及二區(qū)，感覺障礙取感覺區(qū)，平衡障礙取平衡區(qū)。用1.5～2寸的28～30號毫針，在選定刺激區(qū)下，經(jīng)消毒后刺入皮下深1～1.5寸。醒腦開竅針方法：以雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、患側(cè)三陰交為主穴，患側(cè)的極泉、尺澤、委中為副穴。針刺穴位要嚴格遵循該針刺法所規(guī)范的量學規(guī)定，內(nèi)關(guān)穴進針時要注意捻轉(zhuǎn)和提插相結(jié)合，深度1.0～1.5寸，捻轉(zhuǎn)＞360°，頻率控制為每分鐘50～90轉(zhuǎn)，持續(xù)操作1～3 min。人中穴進針時采用雀啄手法，斜刺0.3～0.5寸，向同一方向捻轉(zhuǎn)360°，以患者眼球濕潤或流淚為針刺達到量學的效應(yīng)指標。三陰交穴采用提插捻轉(zhuǎn)補法，針沿與脛骨后緣皮膚呈45°角斜向后刺入，深度1.0～1.5寸，行重插輕提之補法，以患者下肢連續(xù)抽動3次為達到手法量學要求。極泉穴和尺澤穴用提插瀉法，直刺1.0～1.5寸，以上肢抽動3次為達到量學效應(yīng)。極泉穴直刺進針1.0～1.5寸，用提插瀉法，以上肢抽動3次為度。尺澤穴操作同極泉穴。委中穴用提插瀉法，指導患者昂臥位直腿抬高取穴，深度1.0～1.5寸，以下肢抽動3次為度。其余穴位常規(guī)進針。

1.2.2 溫通法：采用火針、溫針等治療。如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)疼痛僵硬，用火針速刺疼痛部位；髖關(guān)節(jié)疼痛無力，用火針點刺疼痛部位及臀部不適部位；膝關(guān)節(jié)疼痛及活動不靈，可針刺犢鼻及局部腧穴；踝關(guān)節(jié)內(nèi)收行走障礙者，可針刺丘墟、解溪等；火針循經(jīng)點刺“督脈十三針”或“三督龜七針”，可有效增加腦部的氣血運行，也可用溫針治療。

1.2.3 泄通法：采用三棱針治療，如對言語不利患者采用三棱針金津、玉液放血治療；手指麻木采用“十宣”放血；以及一些特定部位曲張血管三棱針放血等治療。

1.2.4 疏通法：采用長針治療，取透穴、通經(jīng)透刺等，取手足陽明，同名經(jīng)取穴法，配以膽經(jīng)穴道，每次2～4條穴道，針患側(cè)，留針20～40 min，補法。常用穴道有陽溪通曲池、曲池通肩ā、環(huán)跳通陽關(guān)、髀關(guān)通梁丘、足三里通下巨虛、陽陵泉通懸鐘等；透穴刺法有合谷透后溪、條口透承山等。

1.2.5 藥通法：采用中醫(yī)辨證施治，加少量活血化瘀中藥如當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花等。①氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻型：癥見半身不遂，肢體痿軟無力，口眼歪斜，言語不利，口角流涎，手足浮腫，面色萎黃或者暗淡無華，小便頻數(shù)，或遺尿不禁，舌淡紫，苔薄白，脈細澀無力，治亦補氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。方用生黃芪30 g，川芎、歸尾各5 g，赤芍、紅花、桃仁、地龍各6 g，丹參、路路通各15 g。②肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻型：癥見半身不遂，患側(cè)僵硬拘攣，或兼有頭痛頭暈，面赤耳鳴，舌紅苔黃，脈象弦滑。治亦平肝潛陽，熄風通絡(luò)，活血化瘀。方用天麻9 g，鉤藤（后下）、夏枯草、石決明（先煎）、杜仲、桑寄生各15 g，川芎、歸尾、赤芍、紅花、桃仁、地龍各6 g。③風痰瘀血阻絡(luò)型：癥見語言不清，或者失語，舌欠靈活，舌體偏斜，或見肢體麻木、半身不遂，苔白膩，脈象弦滑。治亦祛風除痰通絡(luò)，益氣活血化瘀。方用天麻、遠志、石菖蒲各9 g，全蝎3 g（研粉，分2次用藥汁送服），膽南星、白附子各6 g，生黃芪30 g，歸尾、赤芍、紅花、桃仁、地龍各5 g，丹參15 g。中藥均為水煎服。治療15 d為1個療程。輕者治療2個療程，重者治療6個療程。

1.3 療效觀察。療效標準：根據(jù)全國中學會內(nèi)科會制定的腦卒中病中醫(yī)診斷評定標準?；局斡荷窠?jīng)系統(tǒng)癥狀和體征基本消失，癱瘓肢體肌力達Ⅴ級，生活能自理；顯效：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征大部分消失，癱瘓肢體肌力增?、蚣壱陨?，能獨立行走，在別人協(xié)助下可自理生活；好轉(zhuǎn)：患者肌力增加Ⅰ級以上。無效：治療前后無明顯變化者[1]。

2 結(jié) 果

基本治愈84例（32.8%），顯效114例（44.5%），好轉(zhuǎn)51例（19.9%），無效7例（2.7%），總有效率97%。

3 討 論

腦卒中俗稱腦中風，中醫(yī)認為瘀血在中風病的病機中占有十分重要的地位?；钛隹梢郧宄鲅謴?fù)受損部位的血液供應(yīng)。筆者采用“五通法”之微通法，采用毫針刺法，治療配以頭皮針、醒腦開竅針等手法，能使大腦中樞直接受到調(diào)整性刺激，起到擴張腦血管，降低血液黏稠度，促進局部血液循環(huán)以及通過刺激反饋調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性之目的。采用溫通法之火針治療，具有針與灸的雙重作用，可起到溫補陽氣、通經(jīng)活絡(luò)、祛寒除濕、解痙止攣之功效，尤其對腦卒中后引起的肢體拘攣、頑固性疼痛療效較佳。泄通法采用三棱針放血治療，起到活血化瘀，舒筋散結(jié)之功效，尤其對舌強不語患者采用金津、玉液放血，能起到立舌洪音，清瀉毒邪、生津止渴等功效，臨床療效顯著。采用長針疏通治療，最大的特點就是“循經(jīng)取穴”和“透穴治療”，通過對經(jīng)脈刺激，起到脈道通、活氣穴、調(diào)整虛實，達到陰陽平衡的目的。藥通法采用中醫(yī)辨證施治，加少量活血化瘀中藥如當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花等。但中風患者多為老年人，陰陽偏衰，調(diào)攝氣血功能低下，當先補氣，氣行則血行。方中重用黃芪，大補元氣，使氣旺則血行，瘀消而不傷正，配以當歸活血和血，且有化瘀不傷血之妙，川芎、桃仁、紅花助當歸活血祛瘀之功效。《素聞?五臟生成論》認為：肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。采用“五通法”綜合治療，能結(jié)合各種方法之優(yōu)點，充分調(diào)動身體之潛能，使身體快速達到陰陽平衡，氣血通暢，讓筋脈得以潤養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)得以疏通，達到氣血暢通，肢節(jié)滑利自如之目的，讓患者能夠早日快速得到康復(fù)。治療本病越早療效越著，療程越短，后遺癥越少[2]。一般在發(fā)病后的3個月內(nèi)治療為最佳時期，1年以內(nèi)仍可治療，1年以上中醫(yī)仍可治療，但療效可能相對較差。

中風患者根據(jù)受損部位不同臨床表現(xiàn)各異，一旦出現(xiàn)后遺癥，不但給患者心理和軀體造成很大的傷害，也會給家庭和社會造成沉重的負擔。采用“五通法”綜合治療，療效明顯，方法易于掌握，適合在基層推廣。