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        阿糖腺苷治療EBV感染相關(guān)性兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床分析

        2018-01-21 11:58:55李春煥辛長(zhǎng)順馮清勝史國(guó)晶
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2018年20期
        關(guān)鍵詞:糖腺苷陰轉(zhuǎn)率洛韋

        李春煥 辛長(zhǎng)順 馮清勝 史國(guó)晶

        (一汽總醫(yī)院兒科,吉林 長(zhǎng)春 130011)

        人體在感染到EBV細(xì)胞后就會(huì)產(chǎn)生傳染性單核細(xì)胞增多癥,其中嗜血細(xì)胞綜合征、鼻咽癌、淋巴癌屬于其中的常見病癥[1]。若是沒(méi)有及時(shí)采取相關(guān)治療措施,很容易使其演變成慢性活動(dòng)性EBV感染的惡性傳染疾病。當(dāng)前兒童中有接近50%的EBV感染患者表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞綜合征,該病癥本質(zhì)上屬于淋巴細(xì)胞的自限性增值疾病。在其外周會(huì)有血變異淋巴細(xì)胞,多數(shù)都是細(xì)胞毒性的T淋巴細(xì)胞。當(dāng)前臨床中的EBV感染治療還具有一定爭(zhēng)議,在阿糖腺苷抗病毒藥物的功能上還存在一些問(wèn)題。本研究對(duì)阿糖腺苷用于EBV感染后的傳染性單核細(xì)胞增多癥患者展開臨床療效分析,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇我院2015年3月至2016年11月接受的60例EBV感染所造成的單核細(xì)胞增多癥(IM)患兒作為臨床研究對(duì)象,本研究確認(rèn)在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并審核通過(guò)的條件下展開,所有患兒均參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)嗜血細(xì)胞綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?;加邪l(fā)熱、頸淋巴結(jié)腫大、咽炎、肝脾腫大中的任三項(xiàng);且外周淋巴細(xì)胞>10%或嗜異性抗體試驗(yàn)呈陽(yáng)性;確認(rèn)符合IM的臨床癥狀[3]。本研究保證在患兒與患兒家屬知情條件下展開,所有家屬均簽訂知情同意書。依照隨機(jī)平衡序貫法將所有患兒分為兩組,其中觀察組30例,女性13例、男性17例,年齡2~10歲,平均年齡(4.7±1.9)歲。對(duì)照組30例,女性16例、男性14例,年齡2.5~11歲,平均年齡(5.1±2.0)歲。臨床資料數(shù)據(jù)組間比較差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。

        1.2 方法:兩組患兒均開展同樣的退熱、保肝療法進(jìn)行對(duì)癥治療。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上予以阿糖腺苷(廣東先強(qiáng)藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20059896,規(guī)格:0.1g)進(jìn)行治療,每日1次。對(duì)照組患兒予以更昔洛韋(湖北科益藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030817,規(guī)格:0.25 g×12 s)5 mg/kg進(jìn)行治療,每日2次。兩組患兒的療程都為10 d。

        1.3 觀察指標(biāo):對(duì)兩組患兒治療中的臨床癥狀改善時(shí)間,即退熱時(shí)間、咽喉炎好轉(zhuǎn)時(shí)間、頸部淋巴結(jié)長(zhǎng)徑時(shí)間、脾臟回縮至正常時(shí)間、肝臟回縮至正常時(shí)間進(jìn)行比較。對(duì)兩組患兒治療第7天、第10天的EBV-DNA陰轉(zhuǎn)率進(jìn)行對(duì)比。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0版本軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn),將計(jì)量資料(±s)和計(jì)數(shù)資料(%)分別采用t和χ2檢驗(yàn),若P<0.05則說(shuō)明差異有顯著性。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患兒治療中的臨床癥狀改善時(shí)間比較:觀察組患兒的退熱時(shí)間為(3.19±1.12)、咽喉炎好轉(zhuǎn)時(shí)間(4.37±1.06)、頸部淋巴結(jié)長(zhǎng)徑時(shí)間(6.32±1.62)、脾臟回縮至正常時(shí)間(8.25±2.33)、肝臟回縮至正常時(shí)間(8.09±2.16)。對(duì)照組患兒退熱時(shí)間為(4.68±1.37)、咽喉炎好轉(zhuǎn)時(shí)間(5.34±1.78)、頸部淋巴結(jié)長(zhǎng)徑時(shí)間(7.53±1.79)、脾臟回縮至正常時(shí)間(9.76±2.57)、肝臟回縮至正常時(shí)間(9.84±2.43)。觀察組患兒的退熱時(shí)間、咽喉炎好轉(zhuǎn)時(shí)間、頸部淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、脾臟回縮至正常時(shí)間、肝臟回縮至正常時(shí)間均少于對(duì)照組,臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異均存在顯著性(P<0.05)。

        2.2 兩組患兒治療第7天、第10天的EBV-DNA陰轉(zhuǎn)率比較:觀察組患兒治療7 d后的EBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為18例,治療10 d后的EBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為25%;對(duì)照組患兒治療7 d后的EBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為12例,治療10 d后的EBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為20%;因此觀察組患兒的EBV-DNA陰轉(zhuǎn)率優(yōu)于對(duì)照組,差異均存在顯著性(P<0.05)。

        2.3 兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較:觀察組患兒有1例出現(xiàn)瘙癢、皮疹;且在未進(jìn)行抗過(guò)敏治療,繼續(xù)服用該藥的過(guò)程中未出現(xiàn)加重趨勢(shì)。對(duì)照組有1例患兒出現(xiàn)嘔吐腹瀉癥狀;1例患兒出現(xiàn)粒細(xì)胞缺少,均在采取措施后得到緩解。兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

        3 討 論

        EBV作為皰疹病毒科γ亞科,屬于一種嗜人外周血T淋巴細(xì)胞的雙鏈線性DNA病毒,且這種病毒在人群中的感染可能性較高[4]。隨著幾年來(lái)由于EBV感染T淋巴細(xì)胞造成的有關(guān)血液系統(tǒng)惡化疾病正受到臨床中的廣泛關(guān)注,其中EBV感染造成的傳染性單核細(xì)胞增多癥也是臨床中較為常見的表現(xiàn)形式[5]。在臨床中的病癥表現(xiàn)多為發(fā)熱、淋巴腫大、肝脾腫大等。目前在臨床中采用的抗EBV藥物多是以阿糖腺苷、更昔洛韋、干擾素等為主,但各種抗病毒藥物具體的作用效果還不明確。本研究對(duì)照組采用的更昔洛韋是一種有效的治療藥物,但在治療中會(huì)對(duì)正常的人體細(xì)胞產(chǎn)生一定傷害,進(jìn)而引發(fā)肝腎功能、血小板減少等不良反應(yīng)[6]。而觀察組采用的阿糖腺苷是近年來(lái)臨床中的新型抗病毒藥物,能夠有選擇性的抑制病毒核苷酸還原酶、以及去氧核塘核酸聚合酶的活性,使細(xì)胞DNA的合成受到抑制。其藥理機(jī)制雖與更昔洛韋類似,但產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小,且在停藥后血漿濃度會(huì)快速縮小,減少臨床中的藥物毒性。因此觀察組患者在應(yīng)用阿糖腺苷治療后的臨床效果更為顯著,不良反應(yīng)更少,具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣與應(yīng)用研究。

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