1. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，湖北 武漢 430060；2. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，湖北 武漢 430060

慢性蕁麻疹是指由多種因素導(dǎo)致皮膚、粘膜、血管發(fā)生暫時性炎性充血與組織水腫，皮損反復(fù)發(fā)作，病程超過6周以上的一種過敏性皮膚疾病[1]。病因常不確定，以發(fā)作性皮膚瘙癢和充血性風(fēng)團(tuán)為特征，多伴見皮疹、斑塊及周身不適，可見于全身皮膚的各個部位。發(fā)病日久，?？梢鹌つw的角化增生與色素沉著等。因為病情的遷延反復(fù)及對外觀的影響，常給患者的生活造成嚴(yán)重困擾。目前西醫(yī)治療慢性蕁麻疹主要采用抗過敏、激素及免疫抑制療法，效果不甚理想，治療困難[2]。中醫(yī)藥治療本病在改善癥狀、縮短病程、減少復(fù)發(fā)乃至臨床治愈等方面具有一定優(yōu)勢。

成肇仁教授系湖北省名中醫(yī)，師從傷寒泰斗李培生教授，為全國第一批名老中醫(yī)田玉美教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，湖北省首批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，臨證40余年，擅用經(jīng)方并結(jié)合時方治療各種皮膚疾病，學(xué)驗俱豐。現(xiàn)將成教授應(yīng)用當(dāng)歸飲子加減治療慢性蕁麻疹的經(jīng)驗介紹如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

慢性蕁麻疹屬于中醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇?！吨T病源候論》載:“邪氣客于皮膚……則起風(fēng)瘙癮疹[3]”，指出外邪襲表可致本病。本病特點為皮疹風(fēng)團(tuán)發(fā)無定處，時起時消，風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變，邪由外侵則以風(fēng)邪為首，常兼寒、熱、濕邪合而為病。營衛(wèi)為肌表之門戶，營衛(wèi)不和，則外邪易侵?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T痛癢瘡，皆屬于心[4]”，心主血脈，營陰屬血，久病入血，故本病多與血分相關(guān)。病久傷及陰血，多可導(dǎo)致血虛、血瘀；血本屬陰，主濡潤，陰虧則陽燥，或外合燥熱之邪，又有血熱、風(fēng)燥之別。成教授據(jù)其多年臨證經(jīng)驗認(rèn)為，本病病位在皮膚肺表，而與五臟相關(guān)，病因核心為風(fēng)邪，病機(jī)為邪蘊(yùn)肌膚，血分失和。風(fēng)邪有外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之分，或風(fēng)由外感，稽留肌表，而有風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱夾風(fēng)之別；或血分失和，風(fēng)自內(nèi)生，血虛風(fēng)燥；亦或外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)。

2 當(dāng)歸飲子方義

當(dāng)歸飲子出自南宋《嚴(yán)氏濟(jì)生方》，藥物組成為：荊芥、防風(fēng)、生地、白芍、當(dāng)歸、川芎、制首烏、白蒺藜、黃芪、甘草，方由荊防四物湯加味而來。方中荊芥、防風(fēng)辛溫發(fā)散，疏風(fēng)達(dá)表，祛全身上下之風(fēng)；生地、當(dāng)歸、川芎、白芍變四物湯養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之意而為養(yǎng)血潤燥，活血祛風(fēng)之用，生地清熱涼血，川芎行氣、活血、祛風(fēng)一藥而三用；制首烏滋陰潤燥，白蒺藜活血祛風(fēng)，黃芪扶正固表，甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方遣藥適宜，配伍精當(dāng)，與病機(jī)緊密相扣，功能養(yǎng)血潤燥，涼血活血，祛風(fēng)止癢。主治心血凝滯，內(nèi)蘊(yùn)風(fēng)熱，皮膚瘡疥，或腫或癢，或膿水浸淫，或發(fā)赤疹[5]。各類皮膚疾病罹患日久，傷及陰血，兼夾他邪，或腫或癢，均可使用本方加減治療。

3 治療經(jīng)驗

針對慢性蕁麻疹臨床主癥，中醫(yī)論治多從風(fēng)論。成教授臨證多遵“癢自風(fēng)來，止癢必先疏風(fēng)”“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”[6]之旨，擅用當(dāng)歸飲子加減治療本病，兼夾他邪合而為病者隨證治之。疏風(fēng)則外風(fēng)去，治血則內(nèi)風(fēng)息，內(nèi)外風(fēng)消散，肌膚自和則瘙癢可退。成教授認(rèn)為本病病程較長，病情容易反復(fù)發(fā)作，治療實屬不易，明辨病因、精準(zhǔn)辨證是其治療關(guān)鍵。結(jié)合多年臨床經(jīng)驗認(rèn)為：病情發(fā)作頻繁、皮疹風(fēng)團(tuán)來去迅疾、皮膚癢甚者，治以祛風(fēng)為主；皮疹風(fēng)團(tuán)隆起高突、融合成片、搔抓滲液、苔白厚膩者，治以祛濕為主；皮損色紅、遇熱加劇、疼痛發(fā)熱、舌紅脈數(shù)者，治以清熱涼血為主；患病日久、皮膚干燥、皴裂、脫屑、色素沉著者，治以養(yǎng)血潤燥，活血化瘀為主。兼風(fēng)寒者，佐以辛溫疏風(fēng)之品；兼風(fēng)熱者，佐以辛涼解表之劑；兼濕熱者，佐以清熱燥濕等味。成教授臨證選藥精當(dāng)，加減靈活：血分有熱者，常加丹皮、赤芍、紫草、旱蓮草以涼血，血分熱甚者，常加黃芩、梔子、黃柏、水牛角瀉火以解毒；濕熱蘊(yùn)膚癢甚者，常加蒼術(shù)、苦參、薏米、萆薢、白鮮皮、徐長卿、地膚子、蛇床子清熱燥濕以止癢；血瘀輕者，常加桃仁、紅花、丹參、雞血藤，久病入絡(luò)者常加烏梢蛇、全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶；表虛者，常加黨參、白術(shù)、桂枝扶正以達(dá)邪；表閉者，常加麻桂、杏仁、羌獨活；病以上半身為主者，多加祛風(fēng)藥；病以下半身為主者，多加利濕藥。

4 病案舉隅

患者，女性，38歲，因“皮疹伴瘙癢反復(fù)發(fā)作1年余”于2016年6月26日初診于湖北中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂。患者訴1年來病情反復(fù)發(fā)作，迭經(jīng)中西醫(yī)治療，效果不顯，仍時起時消，皮膚瘙癢伴皮疹風(fēng)團(tuán)，色紅，天氣熱時明顯，無腹痛及關(guān)節(jié)痛，尿檢正常。舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。處方：黃芪30 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，赤芍10 g，生地15 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，制首烏30 g，白蒺藜30 g，紅花10 g，桃仁10 g，丹皮15 g，紫草15 g，白鮮皮30 g，烏蛇肉30 g。14劑，1劑/d，水煎日三服。2016年7月10日二診：訴藥后蕁麻疹減輕，但仍時有散發(fā)，舌脈同上，守上方加僵蠶10 g，蟬衣6 g，續(xù)進(jìn)14劑，煎服法同前。2016年8月7日三診：訴藥后近1月來蕁麻疹未發(fā)，遂予停藥觀察。2016年9月至2017年2月期間患者曾因他病來診，均告知蕁麻疹未再復(fù)發(fā)。

按語患者皮疹瘙癢反復(fù)發(fā)作年余，皮損色紅，遇熱加重，結(jié)合舌脈，四診合參，診為慢性蕁麻疹(血分瘀熱夾風(fēng)證)，方用當(dāng)歸飲子加味，清熱涼血，活血化瘀，祛風(fēng)止癢。久病多瘀，久病入絡(luò)，病久當(dāng)慮血瘀，故初診方在當(dāng)歸飲子的基礎(chǔ)上加用桃仁、紅花活血化瘀，加丹皮、紫草清熱涼血，加白鮮皮、烏蛇肉燥濕祛風(fēng)止癢。方證對應(yīng)，初診即效，但仍散發(fā)；二診守方再加僵蠶、蟬衣以增祛風(fēng)止癢之功，三診來訴病已未作，后隨訪半年亦未再復(fù)發(fā)。當(dāng)歸飲子加減治療慢性蕁麻疹，治風(fēng)理血，標(biāo)本同治，療效確切。

5 小結(jié)

慢性蕁麻疹病程較長，容易反復(fù)，西醫(yī)治療目前尚無根治方法，中醫(yī)藥治療本病有其一定優(yōu)勢。成肇仁教授臨證擅用當(dāng)歸飲子加減治療慢性蕁麻疹，多從風(fēng)、血立論，以養(yǎng)血祛風(fēng)為法，堅持辨證施治，隨證靈活加減，臨床療效可靠。