河南省開封市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 開封 475000

冠心病主要因冠脈粥樣硬化所致，是誘發(fā)多種心血管不良事件的主要原因，如何有效穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、控制血液流變學(xué)水平、改善內(nèi)皮功能是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。他汀類藥物是治療冠心病的常用藥物，在穩(wěn)定斑塊、抗炎和預(yù)防急性冠脈綜合征等方面效果明確，但仍難以令人滿意[2]。老年患者全身組織器官老化，對(duì)于女性冠心病患者，因其特殊的生理機(jī)能變化，雌激素水平下降等，使得老年女性冠心病的發(fā)病率增加[3]。冠心病的中西醫(yī)結(jié)合治療一直是臨床研究的熱點(diǎn)，針對(duì)該病氣虛血瘀的病癥特點(diǎn)我院使用瑞舒伐他汀聯(lián)合調(diào)氣舒心活血方進(jìn)行辨治，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年6月我院接診的90例老年女性冠心病患者納入本研究。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組年齡為60～82歲，平均年齡為(70.11±5.25)歲；病程3～17年，平均(8.25±1.05)年；合并癥：高血壓16例、糖尿病15例、高血脂癥9例、心律失常5例。觀察組年齡為60～82歲，平均年齡為(70.14±5.33)歲；病程3～17年，平均(8.26±1.13)年；合并癥：高血壓17例、糖尿病14例、高血脂癥10例、心律失常4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心血管內(nèi)科疾病診療指南(第3版)》[4]中冠心病穩(wěn)定性心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合本研究用藥指征；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致的胸痛；合并其他急慢性疾病者；未遵醫(yī)囑完成整個(gè)療程用藥或依從性很差者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后即給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(商品名：雙賽普利；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090004；廠家：廣州南新制藥有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，每片含鹽酸貝那普利10 mg，氫氯噻嗪12.5 mg)1片/次，1次/d。拜阿司匹林(進(jìn)口藥品：意大利 Bayer S.p.A.；注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078；分裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，100 mg)200 mg/次，1次/d。硝酸酯類藥物(批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10900079；廠家：上海信誼天平藥業(yè)有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，1 mg)1片/次，5 min可重復(fù)1次，最多3次，舌下含服，依然無(wú)效需立刻就醫(yī)等對(duì)癥治療，同時(shí)控制飲食。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予瑞舒伐他汀(進(jìn)口藥品：波多黎各 AstraZeneca UK Limited；注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120005；分裝企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，5 mg)治療：10 mg/次，1次/d，口服，連續(xù)治療8周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予調(diào)氣舒心活血方治療。組方：黃芪、丹參各20 g，黨參、瓜蔞、茯苓、山楂各15 g，赤芍、郁金、川芎、陳皮各10 g，甘草5 g。1劑/d，水煎2次，每次取藥汁300 mL，分早晚兩次口服，連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)(全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原)變化情況以及療程結(jié)束時(shí)綜合療效。療效標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)文獻(xiàn)擬定[5]：顯效：心絞痛消失或發(fā)作頻率降至1次/周以下，心電圖檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作頻率下降50%以上，心電圖檢查結(jié)果明顯改善；無(wú)效：未達(dá)到上述效果；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較 兩組治療后全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原水平均顯著下降，與同組治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，且觀察組治療后全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原水平更低，與對(duì)照組治療后比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較

分組 全血低切黏度/mPa·s 全血高切黏度/mPa·s 血漿黏度/mPa·s 纖維蛋白原/g/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組(n=45)13.64±2.1111.85±1.11#5.38±0.914.81±0.56#2.34±0.341.91±0.31#4.38±0.853.71±0.51#觀察組(n=45)13.68±2.1810.12±1.05#*5.41±0.954.11±0.55#*2.35±0.381.50±0.25#*4.39±0.892.48±0.44#*

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

冠心病的主要發(fā)病機(jī)制為冠脈粥樣硬化引起管腔狹窄或阻塞，進(jìn)而造成心肌缺血缺氧，誘發(fā)心絞痛[6]。根據(jù)其癥狀特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病應(yīng)屬“胸痹”范疇，主要病機(jī)為老年人臟腑功能減退、氣血虧虛而致血滯脈絡(luò)，濕氣聚而生痰，痰濁血瘀互結(jié)終致胸痹。該病本虛標(biāo)實(shí)，當(dāng)以扶正培本以治虛，化痰活血、開痹通脈以治實(shí)[7]。

有研究表明，冠心病的發(fā)病及病情嚴(yán)重程度與機(jī)體血脂代謝以及高纖維蛋白原血癥所致的血液黏度升高緊密相關(guān)，且患者發(fā)病后血液流變學(xué)指標(biāo)多存在異常改變。因此監(jiān)測(cè)患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化能夠評(píng)估病情和預(yù)后情況[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，調(diào)氣舒心活血方中黃芪[9]具有改善心肌代謝、降低心肌耗氧量、提升心肌耐缺氧能力的效果；丹參[10]有調(diào)節(jié)免疫力、擴(kuò)張冠脈和抗心肌缺氧的作用；瓜蔞[11]、丹參[10]、郁金[12]等均能夠改善局部微循環(huán)、血液流變性，抑制動(dòng)脈粥樣硬化。本研究中觀察組患者治療后全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原水平均顯著低于對(duì)照組治療后，也證實(shí)了調(diào)氣舒心活血方在改善冠心病血液流變學(xué)方面的顯著作用。

本研究中所用調(diào)氣舒心活血方中黃芪可益氣固表、補(bǔ)氣升陽(yáng)，丹參可活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰，黨參可補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津，瓜蔞可清熱滌痰、寬胸散結(jié)，茯苓可利水滲濕、健脾寧心，山楂可行氣散瘀、化濁降脂，赤芍可清熱涼血、散瘀止痛，郁金可活血止痛、行氣解郁、清心涼血，川芎可行氣開郁、祛風(fēng)燥濕、活血止痛，陳皮可理氣健脾、燥濕化痰，甘草可補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥，諸藥配伍共奏益氣通痹、舒心活血之功效[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，可見調(diào)氣舒心活血方對(duì)冠心病有標(biāo)本兼治的臨床優(yōu)勢(shì)。

西醫(yī)治療常用方法包括瑞舒伐他汀、曲美他嗪等，本文研究所選瑞舒伐他汀，是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，對(duì)羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶有較高的親和力，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)HMG-CoA還原酶，從而減少膽固醇生物合成，引起血液中膽固醇的清除增加，改善冠心病患者的臨床癥狀，但其存在腹痛、便秘等不良反應(yīng)，而且長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)增加[14]。老年人群身體器官隨著年齡的增長(zhǎng)進(jìn)一步老化，加上老年人本身就是心血管疾病的易患人群，多數(shù)老年患者不僅患有冠心病，還可能伴有高血壓、高血脂等疾病，易影響心臟功能。老年女性，尤其是絕經(jīng)后，機(jī)體相關(guān)指標(biāo)變化，使得老年女性的冠心病發(fā)病率增加[15]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療老年女性冠心病療效較好，可有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣。