河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院，河南 漯河 462300

肺炎喘嗽是臨床常見(jiàn)的肺部疾病，主要癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、氣急、痰壅、鼻煽等，包括西醫(yī)所稱(chēng)的“肺炎”、“支氣管肺炎”。本病多發(fā)于嬰幼兒，并具有較高的發(fā)病率及死亡率[1]。根據(jù)臨床癥狀可將肺炎喘嗽分為風(fēng)寒閉肺、風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺、毒熱閉肺、陰虛肺熱、肺脾氣虛等6個(gè)常證以及心陽(yáng)虛衰、內(nèi)陷厥陰2個(gè)變證，其中痰熱閉肺為臨床常見(jiàn)證型，還可引發(fā)心陽(yáng)虛衰、內(nèi)陷厥陰等變證，嚴(yán)重危及患兒生命[2]。目前，中醫(yī)對(duì)痰熱閉肺型肺炎喘嗽的治療多采用五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯治療，西醫(yī)多采用化痰、平喘、抗感染等聯(lián)合治療，均可有效緩解臨床癥狀[3]。為進(jìn)一步尋求有效治療方法，本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯，并觀察其臨床療效，旨在為該病的臨床治療提供依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月至12月接診的260例痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各130例。對(duì)照組男74例，女56例；年齡1～11歲，平均(4.95±2.06)歲。觀察組男76例，女54例；年齡1～10歲，平均(4.87±2.09)歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，并取得所有患兒監(jiān)護(hù)人簽字同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[4]及《中醫(yī)兒科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為痰熱閉肺型肺炎喘嗽。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①出現(xiàn)變證證型或合并心力衰竭、中毒性腦病、呼吸衰竭；②患兒對(duì)研究藥物存在過(guò)敏反應(yīng)。

1.4 方法 對(duì)照組給予頭孢呋辛鈉(海南金城金抗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067358)，80 mg/kg，分2次靜滴；鹽酸氨溴索(瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173341)15 mg，氧氣霧化吸入，2次/d，同時(shí)給予患兒降溫處理，共治療7 d。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組患者五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療，取生石膏10～30 g(先煎)，葶藶子、杏仁、桑白皮、黃芩、法半夏、魚(yú)腥草、浙貝母8～10 g，甘草3～8 g，炙麻黃1.5～3 g。口唇紫紺者加桃仁、丹參6～8 g，腑實(shí)便秘者加大黃1～3 g(后下)、芒硝3～5 g(沖服)，痰重者加黛蛤散6～8 g、瓜蔞皮8～15 g，熱重者加虎杖、梔子8～10 g。水煎服，1～4歲患兒100 mL/d，10～15 mL/次，分6～7次服用；5歲以上患兒150～200 mL/d，30～50 mL/次，分3～4次服用。共治療7 d，口服中藥困難者可適量加紅糖或者蜂蜜矯正味道。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療7 d后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)價(jià)臨床療效，痊愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰、肺部啰音消失，其他癥狀消失或明顯改善；顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰、肺部啰音明顯好轉(zhuǎn)，其他癥狀消失或好轉(zhuǎn)；有效：咳嗽、咳痰、肺部啰音好轉(zhuǎn)，其他癥狀消失或好轉(zhuǎn)；無(wú)效：以上癥狀及體征無(wú)變化或加重。總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。參照《兒科疾病中醫(yī)藥臨床研究技術(shù)要點(diǎn)》[6]對(duì)患兒發(fā)燒、喘息、咳嗽、肺部啰音等癥狀進(jìn)行評(píng)分，無(wú)計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分。記錄患兒發(fā)熱、喘息、咳嗽、肺部啰音等癥狀完全消失時(shí)間以及住院時(shí)間、治療費(fèi)用。觀察兩組患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間及評(píng)分 觀察組患兒發(fā)熱、喘息、咳嗽、肺部啰音等癥狀完全消失時(shí)間均比對(duì)照組短，且治療后癥狀評(píng)分較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別例數(shù)發(fā)熱/d喘息/d咳嗽/d肺部啰音/d癥狀評(píng)分/分治療前治療后對(duì)照組1303.94±0.844.52±0.647.53±2.175.86±1.1320.12±2.2312.12±4.63觀察組1303.08±0.25*3.62±0.33*6.32±1.60*4.30±0.72*20.07±0.176.74±2.71#

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 住院時(shí)間及治療費(fèi)用 觀察組患兒住院時(shí)間及治療費(fèi)用均比對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別例數(shù)住院時(shí)間/d治療費(fèi)用/元對(duì)照組1307.64±3.352053.09±226.28觀察組1305.82±1.67*1620.47±168.35*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.4 不良反應(yīng) 治療期間，兩組患兒均未見(jiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎喘嗽主要病因包括外因及內(nèi)因兩大類(lèi)，感受風(fēng)寒為外因，氣血未充為內(nèi)因，肺臟位高主氣，風(fēng)邪由口鼻而入，首先侵襲肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺氣閉而不宣、清肅之令不行[7]。而嬰幼兒肺臟嬌嫩，且衛(wèi)外不固，易為外邪所中，且小兒?！瓣?yáng)常有余，陰常不足”，感受風(fēng)寒后肺氣郁閉，陽(yáng)氣易化為熱，釀生肺熱，熱邪煉津成痰，阻塞肺絡(luò)，氣滯血瘀而致呼吸不暢、咳嗽不止，形成痰熱閉肺之證，故當(dāng)清熱、化痰、祛瘀[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率比對(duì)照組高，發(fā)熱、喘息、咳嗽、肺部啰音等癥狀完全消失時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，治療費(fèi)用比對(duì)照組少，兩組患兒治療期間均未見(jiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，提示在痰熱閉肺型肺炎喘嗽常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上增加五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療有明顯療效，可有效促進(jìn)患兒臨床癥狀的緩解，縮短住院治療時(shí)間。頭孢呋辛鈉可結(jié)合細(xì)菌蛋白，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成；鹽酸氨溴索可促進(jìn)黏痰溶解、潤(rùn)滑呼吸道，還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)、呼吸液分泌及纖毛運(yùn)動(dòng)[10-11]。但常規(guī)西藥治療僅可緩解患兒部分癥狀體征，在控制病情進(jìn)展及消除病機(jī)方面仍存在不足[12]。

五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯方中的炙麻黃具辛散、苦降之性，外可開(kāi)皮毛以宣暢肺氣，內(nèi)可降上逆之氣以復(fù)肺司肅降之常；石膏性寒，入肺胃二經(jīng)，可清肺火；杏仁苦降，協(xié)同麻黃清肺熱、平咳喘；黃芩苦寒，可瀉火、清熱、解毒；桑白皮性寒，主肺經(jīng)，可清肺火、平喘咳；魚(yú)腥草性寒涼，具有清熱解毒之效；葶藶子性寒清熱，瀉肺內(nèi)痰火以平咳喘；法半夏燥濕化痰；浙貝母清熱化痰，散結(jié)解毒；甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和藥效，諸藥共奏清熱、化痰、祛瘀之效。另桃仁、丹參可活血祛瘀；大黃、芒硝主治實(shí)熱積滯，可攻積瀉下，具有通便之效；黛蛤散可清肺瀉火、涼血止血，瓜蔞皮可清肺化痰；虎杖性微寒，可利濕退黃、清熱解毒、止咳化痰、散濕止痛，梔子清熱瀉火涼血，對(duì)癥加減可提高藥效，促進(jìn)臨床癥狀緩解。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱閉肺型肺炎喘嗽可有效促進(jìn)患兒臨床癥狀的緩解，縮短住院治療時(shí)間，提高臨床療效。