廣州市黃埔造船廠職工醫(yī)院，廣東 廣州 510715

小兒貧血、小兒腹瀉、小兒肺炎與小兒佝僂病， 并稱為“小兒四病”是小兒成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的主要致死因素[1]。其中，小兒腹瀉是兒科常見疾病，臨床上主要以小兒排便次數(shù)增多，每日超過(guò)3次，質(zhì)地稀薄甚至狀如水樣等現(xiàn)象為特征。小兒腹瀉是由多種原因?qū)е滦耗c道對(duì)水、電解質(zhì)等的吸收分泌功能發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致腸腔水分過(guò)多，排泄加快，造成大便次數(shù)增多，性狀改變[2]，嚴(yán)重情況下小兒可能因腹瀉脫水導(dǎo)致死亡。

小兒推拿是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)穴位點(diǎn)按推拿、調(diào)節(jié)臟腑及調(diào)和氣血的方法來(lái)改善嬰幼兒體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。小兒推拿可減少藥物不良反應(yīng)對(duì)兒童的傷害，增強(qiáng)抵抗力，達(dá)到預(yù)防疾病和保持健康的目的。目前，小兒推拿療法已成為治療兒童腹瀉的常用治法之一。

1.病因分析

1.1 病毒性感染 輪狀病毒腹瀉是由輪狀病毒引起的胃腸道感染性腹瀉，輪狀病毒主要于每年秋季盛行，是兒童在3～5歲易受感的病毒之一。兒童受輪狀病毒感染后通常以急性胃腸炎為主的臨床癥狀，即水樣腹瀉，伴有發(fā)燒、嘔吐和腹痛，腹瀉物多為白色米湯樣或黃綠色蛋花樣稀便，有惡臭[3]。

1.2 細(xì)菌性感染 小兒腸道受到細(xì)菌、真菌、寄生蟲等感染時(shí)，腸道不能正常吸收水分以及電解質(zhì)，從而發(fā)生腹瀉。其中，細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病，是細(xì)菌性感染導(dǎo)致腹瀉的典例，具有明顯的季節(jié)性，6、7月份是痢疾發(fā)病高峰期。分為普通型痢疾和中毒型痢疾，各分型具有不同的病理表現(xiàn)及癥狀表現(xiàn)[3]。

1.3 生理性腹瀉 嬰幼兒長(zhǎng)牙期間容易出現(xiàn)缺鈣性腹瀉，此期間嬰幼兒體內(nèi)鈣質(zhì)大部分用于牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致血鈣含量降低，引起缺鈣性腹瀉[3]。

1.4 后天飲食影響 嬰幼兒添加輔食后，其胃腸功能對(duì)輔食無(wú)法適應(yīng)，出現(xiàn)的胃腸不適導(dǎo)致腹瀉。或兒童暴飲暴食，進(jìn)食過(guò)多的高脂高蛋白食物，或腐敗、污染的食物，飲冰涼飲料過(guò)多，或身體受涼之時(shí)也會(huì)引起胃腸不適而腹瀉[3]。

2.小兒腹瀉中醫(yī)分型

2.1 寒濕型 《難經(jīng)》中有“濕多成五泄”之說(shuō)[4]。此分型一般因風(fēng)寒外邪侵襲于脾胃，至脾胃運(yùn)化失常，寒濕內(nèi)阻，氣機(jī)不利。癥見大便稀薄，色淡夾泡沫，氣味稍臭，腸鳴，同時(shí)易伴有鼻流清涕，咳嗽，咽癢，或惡風(fēng)寒，舌淡，苔薄白等感冒癥狀。

2.2 濕熱型 脾胃功能障礙，引起泄瀉，但多兼夾濕邪，成暑濕、寒濕、濕熱之患，即所謂“無(wú)濕不成瀉”[4]。濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于脾胃，導(dǎo)致脾胃?jìng)骰荆伦⒋竽c。此型癥見大便水樣或蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次數(shù)頻繁，日行10余次，氣味穢臭， 伴納差食少，小便短黃，苔黃膩等癥狀。

2.3 傷食型 《小兒推拿廣意》曰：“饑飲失時(shí)，脾不能消，冷熱相干，遂成瀉利?！贝祟愋鸵话阌捎诒╋嫳┦郴蝻嬍巢划?dāng)，食物不潔等原因所致，乳食不節(jié)，損傷脾胃，食積中焦，健運(yùn)失常。癥見大便稀爛，夾乳片或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，每?～7次，通常有便前腹痛感，不思乳食，腹脹拒按，舌淡紅，苔厚膩或黃垢。

2.4 脾腎陽(yáng)虛型 《諸病源候論·小兒雜病諸候》中指出：“小兒脾胃虛弱，因解脫逢風(fēng)冷乳食不消而變生吐利也?！币蚱⒛I陽(yáng)虛，命火不足，不能溫煦。以及脾胃虛弱，清揚(yáng)不升，運(yùn)化失職。癥見大便清稀，久瀉不愈，完谷不化，伴脫肛，形寒肢冷， 形體消瘦面色蒼白，舌淡， 邊有齒印，苔白， 脈沉細(xì)。此分型為虛證，一般為久病，因此通常表現(xiàn)為慢性腹瀉[5]。

3 小兒推拿治療

3.1 手法治療 馮德琳等[6]用補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、推三關(guān)，摩腹，揉臍，按揉足三里、推上七節(jié)骨、按揉龜尾，捏脊，總有效率100%。劉志新等[4]采用分手陰陽(yáng) 、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、運(yùn)土入水、推三關(guān) 、揉足三里、推上七節(jié)骨、捏脊健脾和胃、利濕止瀉。并對(duì)于其不同辨證分型的腹瀉適當(dāng)增減穴位，經(jīng)治療6 d，全部病例均痊愈或好轉(zhuǎn)，治愈率100 %。孫安達(dá)等[7]將353例嬰幼兒腹瀉患兒分為推拿組(205例)和對(duì)照組 (148例)。推拿組經(jīng)過(guò)辨證分型后，采用相應(yīng)的推拿治療手法，選穴：推攢竹，推坎官，補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)大腸，揉臍，摩腹，揉天樞中脘，揉龜骨，揉太陽(yáng)，推上七節(jié)骨，運(yùn)內(nèi)八卦，分推腹陰陽(yáng)等；對(duì)照組采用口服思密達(dá)，補(bǔ)液鹽常規(guī)西醫(yī)方法治療，結(jié)果提示，推拿組總有效率為94.64%，優(yōu)于對(duì)照組。楊麗秋[8]選用補(bǔ)脾經(jīng)，清大腸，摩腹，揉臍及天樞，揉氣海，關(guān)元，振腹，揉龜尾，推上七節(jié)骨，推三關(guān)，捏脊，按揉脾俞及胃俞，揉龜尾，推上七節(jié)骨。各型結(jié)合共治療50例，總有效率為 98%。甘霖[9]選取84例小兒腹瀉患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照法組各42例，對(duì)照組給予藥物常規(guī)治療，治療組采用中醫(yī)推拿療法，經(jīng)過(guò)推脾經(jīng)、推大腸，揉龜尾、推上七節(jié)骨，摩腹，揉臍，揉足三里、揉脾俞、揉胃俞，捏脊。結(jié)果提示，中醫(yī)小兒推拿治療組遠(yuǎn)期療效明顯高于藥物治療對(duì)照組。黃興民等[10]采用補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)大腸，摩腹，揉臍，推上七節(jié)骨，揉龜尾等，捏脊，揉脾俞、胃俞、足三里，共治療30例，總有效率為 90.0%。汪建民[11]采用補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)大腸，摩腹，揉臍，揉龜尾，推上七節(jié)骨的基本方，總有效率為 98.8%。周衛(wèi)波[12]以補(bǔ)脾經(jīng)，運(yùn)水入土約，瀉大腸，運(yùn)內(nèi)八卦，推三關(guān)，揉足三里，疏理脅肋，分推腹陰陽(yáng)兩次，順時(shí)針摩腹結(jié)合逆時(shí)針摩腹，推上七節(jié)骨，捏脊，總有效率為95%。

3.2 結(jié)合療法 徐美芳[13]以補(bǔ)脾經(jīng)、平推大腸、清小腸、揉臍、推上七節(jié)骨、揉龜尾，以及其他辨證分型加減穴位，結(jié)合艾灸神闕穴，治療小兒腹瀉60例，總有效率為97%。郎俊鳳[14]選用推拿處方按揉百會(huì)、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、補(bǔ)太腸、揉外勞、運(yùn)內(nèi)八卦、推三關(guān)、摩腹、推上七節(jié)骨、揉龜尾，捏脊，配合中藥浴足，總有效率97.5%。王紅平等[15]以補(bǔ)脾土、清小腸、補(bǔ)大腸、推三關(guān)、摩腹、揉足三里等，結(jié)合辨證使用七味白術(shù)散、葛根芩連湯等藥敷臍，治療小兒腹瀉效果良好。崔二旗等[16]采用小兒推拿(補(bǔ)脾經(jīng)，運(yùn)土入水，清補(bǔ)大腸，推上、下七節(jié)骨，點(diǎn)按中脘、水分和揉天樞)聯(lián)合止瀉散穴位貼敷治療，有效率95.13%。

4 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒乃稚陰稚陽(yáng)之體，五臟六腑“成而未全，全而未壯”，且“脾常不足”，易為飲食、外邪所傷而導(dǎo)致腹瀉[17]?！锻颇萌纸?jīng)》云：“若瀉肚，推大腸，一穴愈……”。因此治療腹瀉時(shí)亦常取大腸穴治其本腑疾病[18]。

王艷國(guó)等[19]研究表明，推拿可以增強(qiáng)腹瀉嬰幼兒胃電節(jié)律和舒縮運(yùn)動(dòng)功能，通過(guò)有效調(diào)節(jié)胃電止瀉。摩腹之法，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，通和三焦，分清別濁，充實(shí)五臟，條達(dá)腑氣，能顯著改善腹瀉患者的腹痛、腹部不適、大便性狀和頻率等臨床癥狀[20]。祝斌野[21]研究表明，七節(jié)骨可通過(guò)腸副交感神經(jīng)，亦可使小兒胃-結(jié)腸反射增強(qiáng)，從而起調(diào)理小兒腸胃功能的作用。廖娜等[22]研究認(rèn)為，推拿治療腹瀉就是作用于患兒體表穴位，調(diào)整各臟腑生理功能，促進(jìn)和增強(qiáng)機(jī)體的自然抗病能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[23]，推拿可直接作用于神經(jīng)末梢及毛細(xì)血管網(wǎng)，刺激神經(jīng)根，調(diào)整胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)腸道的消化吸收。綜上所述，中醫(yī)推拿治療小兒腹瀉通過(guò)手法作用于小兒體表不僅能刺激體內(nèi)神經(jīng)功能，還能通過(guò)神經(jīng)體液反射改善機(jī)體各組織器官的功能狀態(tài)。小兒腹瀉可依中醫(yī)辨證選用相應(yīng)的推拿手法和穴位，并聯(lián)合貼敷、針刺、藥浴等方法進(jìn)行治療。同時(shí)需對(duì)小兒的日常飲食和作息規(guī)律進(jìn)行調(diào)整，判斷其脫水程度等， 注意體溫變化、大便的狀態(tài)、顏色和量，并注意對(duì)其臀部的護(hù)理[24]。

相較于藥物治療，小兒推拿治療腹瀉有明顯的優(yōu)勢(shì)，療效顯著。小兒推拿所使用的穴位經(jīng)絡(luò)并不如成人經(jīng)絡(luò)體系成熟，穴位不只有點(diǎn)狀，也有線狀以及面狀穴位，但穴位作用機(jī)制尚未明確。應(yīng)著力研究其作用機(jī)制、穴位及功效等，使小兒推拿更加系統(tǒng)化，進(jìn)而拓寬其應(yīng)用范圍。