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        馬紅學(xué)運(yùn)用疏肝清胃開郁法治療肝胃郁熱型反流性食管炎的經(jīng)驗(yàn)

        2018-01-21 01:10:15通信作者馬紅學(xué)
        中國民間療法 2018年6期
        關(guān)鍵詞:紅學(xué)胃氣反酸

        張 寧,程 凱,通信作者:馬紅學(xué)

        (1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原 030024;2.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山西 太原 030024)

        反流性食管炎是胃食管反流病的一種,屬于慢性難治性疾病之一,是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管并侵襲食管壁,引起食管黏膜炎癥病變以及咽喉、氣道等食管鄰近組織損害的一種疾病。胃灼熱、反流是其最常見的典型癥狀。此外,還有胸痛、吞咽困難等不典型癥狀,亦有因反流物刺激食管以外的組織或器官引起的食管外癥狀,如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘,甚者可并發(fā)食管潰瘍、食管狹窄等。西醫(yī)認(rèn)為,其發(fā)病機(jī)制主要是食管抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對食管黏膜的攻擊作用增強(qiáng)。近年來,反流性食管炎的發(fā)病率逐年升高,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。中醫(yī)無明確的病名與之對應(yīng),但在古代文獻(xiàn)有關(guān)“吞酸”“反胃”“胃脘痛”“胃痞”“胸痹”“嘔吐”“痞滿”“呃逆”“嘈雜”“梅核氣”“噎膈”等記錄中都可找到相關(guān)的論述[1]。

        馬紅學(xué),山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃病科主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,擅長從肝胃論治各種消化系統(tǒng)疾病,在治療反流性食管炎方面,馬紅學(xué)老師有其獨(dú)到的見解,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 病因病機(jī)

        馬紅學(xué)老師認(rèn)為,反流性食管炎的發(fā)生與情志不舒、飲食不節(jié)密切相關(guān)。病位涉及肝、脾、胃。其中肝屬木,主疏泄,調(diào)暢情志?!秹凼辣Tね趟帷吩唬骸胺蛩嵴?,肝木之味也,由火盛制金,不能平木,則肝木自甚,故為酸也?!蔽笇偻粒魇芗{,以通為用。食管上及咽喉,下連脘腹,屬胃所主。胃為水谷之海,與脾互為表里,共司受納運(yùn)化和輸布功能。而脾胃運(yùn)化與肝疏泄功能相關(guān),肝氣疏泄條達(dá)可促進(jìn)脾胃運(yùn)化,中焦氣機(jī)升降有常。肝氣郁滯,橫逆犯胃,胃失和降,膽隨胃氣上逆而出現(xiàn)反酸、灼熱、噯氣、疼痛、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)。簡言之,脾胃虛弱,肝失條達(dá),土虛木侮,日久致肝胃郁熱。

        2 治療大法

        2.1疏肝反流性食管炎的發(fā)生,多與情志不暢關(guān)系密切。肝主疏泄,性喜條達(dá),脾之升清,胃之降濁均有賴于肝之疏泄。正如秦景明所言“惱怒憂郁,皆傷肝膽之氣,木能生火,乘胃克脾,故見飲食不得化,稽留于胃,遂成酸水浸淫之患也”,明確指出了肝氣不疏,郁而化熱,傷及肝膽之氣,膽熱挾胃氣上逆,故泛吐酸水。反流性食管炎的發(fā)生涉及肝膽,故治療以疏肝泄熱為主。臨證時(shí)獨(dú)重用小柴胡湯,凡是灼熱、反酸,伴見咽干、口苦或胸脅苦滿、納差者,皆宜柴胡、黃芩合用。柴胡入肝膽經(jīng),升發(fā)陽氣,疏肝解郁,透邪外出;黃芩清熱燥濕,有疏泄肝膽郁熱之效;少佐黃連清心火、瀉肝火、清胃熱。肝膽氣機(jī)調(diào)暢,則胃氣和,病自愈。

        2.2清胃馬紅學(xué)老師治療胃病,強(qiáng)調(diào)清降胃氣。臨床所見反流性食管炎患者舌質(zhì)暗紅、舌苔黃膩或白膩者甚多,此為瘀滯所致,胃不通則瘀、則滯,由滯則生濕濁、瘀熱。治療以降濁與清熱并舉,使胃之濁邪消散,瘀熱得解,此即清降之法。《素問·逆調(diào)論篇》曰:“胃者,六腑之海,其氣宜下行?!蔽笟獠坏猛ń?,則水谷隨之上泛于食管,臨床常見反酸、噯氣諸癥。胃失通降日久,濕濁內(nèi)生,郁而化熱,故見胃部、胸骨后灼熱等熱證。故無論是在發(fā)病初期,還是發(fā)病中期,胃失和降都是胃食管反流病的病機(jī)關(guān)鍵。在治療上,病之初期以通降和胃為主;病之中期,郁久化熱,以清降和胃為要;病之后期輔以健脾和胃之法。

        2.3開郁隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展,人們的生活節(jié)奏也隨之加快,精神壓力逐漸加大,造成大多數(shù)人生活作息不規(guī)律,以致七情過激,憂思惱怒,氣郁傷肝,肝氣失于條達(dá),客犯胃氣,郁結(jié)中焦,致使腑氣不降,胃濁上逆,而成反流。本病病程較長,纏綿難愈,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,危害患者身心健康[2],致使反流性食管炎患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。故馬紅學(xué)老師在治療上多使用理氣藥物行氣導(dǎo)滯,以開中焦之郁結(jié),恢復(fù)氣機(jī)之升降?!兜は姆ā分赋觥皻庥杏啾闶腔稹?,故熱濁上逆也是本病發(fā)病的關(guān)鍵,用藥時(shí)需加入清胃熱、瀉肝火的藥物[3]。而疏肝理氣藥多辛溫香燥,易耗損陰血,因此可酌情添加滋陰養(yǎng)血藥物。如白芍與柴胡配伍,既可斂陰養(yǎng)血以柔肝,又可防柴胡劫肝陰。同時(shí),改變不良生活方式,保證睡眠充足,戒煙戒酒,情緒樂觀,也有助于預(yù)防反流性食管炎的發(fā)生。

        3 臨床驗(yàn)案

        患者,男,50歲,2016年6月4日初診。初診時(shí),詳詢病史,患者平素嗜食辛辣,3個(gè)月前食火鍋后出現(xiàn)胃中灼熱、反酸,餐后及平臥時(shí)反酸癥狀加重,就診于某社區(qū)醫(yī)院,口服奧美拉唑膠囊、雷尼替丁后未見明顯緩解。1周前,生氣后上述癥狀復(fù)發(fā)加重。癥見:胃中灼熱、反酸,伴噯氣、脘腹脹滿、口干口苦、心煩易怒,大便干結(jié),小便正常,納眠一般。舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。于我院行電子胃鏡示:①慢性淺表性胃炎伴糜爛;②反流性食管炎。馬紅學(xué)老師辨病為反流性食管炎,辨證為肝胃郁熱型。治以疏肝泄熱、開郁降逆之法。方用四逆散合左金丸加味。處方:柴胡10 g,白芍15 g,麩炒枳實(shí)10 g,黃芩片12 g,黃連片6 g,吳茱萸3 g,海螵蛸30 g,煅瓦楞子20 g(先煎),炒萊菔子20 g,炒雞內(nèi)金

        30 g,甘草片6 g。6劑,250 mL水沖服,每日1劑,早晚分服。二診:患者無明顯胃灼熱、反酸癥狀,自覺眠差,去海螵蛸、煅瓦楞子,加合歡皮12 g,遠(yuǎn)志12 g,繼服6劑。三診:諸癥明顯緩解,效不更方,繼服6周,停藥后復(fù)查胃鏡提示無異常。隨診6個(gè)月,癥狀無復(fù)發(fā)。

        按語:患者平素嗜食辛辣刺激,易損傷脾胃之氣,致脾胃虛弱,痰濁阻滯中焦,故見脘腹脹滿。此次又因情志不舒,肝郁氣逆而乘脾土,故見噯氣;橫逆犯胃,故見胃中灼熱、反酸等癥。方中柴胡疏肝解郁,白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血、條達(dá)肝氣,枳實(shí)理氣解郁、泄熱破結(jié),甘草益脾和中。四藥合用,共奏調(diào)和肝脾之效,緩解脘腹脹滿之癥。左金丸中黃連苦寒,吳茱萸苦辛大熱,可開郁散結(jié),制約黃連苦寒之性。馬紅學(xué)老師設(shè)黃連、吳茱萸之比為2∶1,臨床效佳。海螵蛸、煅瓦楞子重鎮(zhèn)降逆,炒萊菔子行氣導(dǎo)滯,炒雞內(nèi)金益氣健脾和胃。眠差者,加合歡皮、遠(yuǎn)志?!侗静輩R言》曰:“合歡皮,甘溫平補(bǔ),有開達(dá)五神,消除五志之妙應(yīng)也……味甘氣平,主和緩心氣,心氣和緩,則神明自暢而歡樂無憂。”諸藥合用,諸癥悉除。

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