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        新生兒ABO血型鑒定方法的選擇

        2018-01-20 05:37:47陳繼良曾榮榮
        實驗與檢驗醫(yī)學(xué) 2017年6期
        關(guān)鍵詞:微柱玻片血型

        陳繼良,曾榮榮

        新生兒血型的準(zhǔn)確鑒定,是保證新生兒輸血及換血安全的重要保障,對新生兒溶血病的早期診斷也至關(guān)重要。新生兒紅細(xì)胞上的A、B抗原位點數(shù)量只有成人紅細(xì)胞上抗原數(shù)目的25%~50%,Rh血型系統(tǒng)已基本發(fā)育成熟,出生時其抗原數(shù)量基本和成人相同[1],除正常新生兒外,早產(chǎn)兒或帶有疾?。ㄈ缪杭懊庖呦到y(tǒng)疾病)的新生兒,還可出現(xiàn)ABO血型抗原減弱的情況[2]。由于新生兒ABO血型抗原較成人弱,用玻片法或試管法正定型時常出現(xiàn)不凝集或弱凝集,影響血型判定,容易出現(xiàn)誤定,新生兒在母體和出生初期接觸A、B物質(zhì)的概率很低,且自身免疫系統(tǒng)未完全發(fā)育成熟,產(chǎn)生抗體的可能性較小[3],隨著月齡的增長,特別是6個月以后,嬰幼兒血清中ABO血型抗體效價愈來愈強[4]。新生兒和出生6個月之內(nèi)的嬰兒血液中無ABO抗體或抗體很弱,新生兒血清中可能存在來自母體的抗體,不適合做反定型[5],目前ABO血型鑒定方法有多種,臨床上常見的有玻片法、試管法、微柱凝膠法,本文用上述三種方法對本院400名住院新生兒進(jìn)行ABO血型正定型鑒定,結(jié)果如下。

        1 材料與方法

        1.1 資料來源 400例標(biāo)本來自本院的新生兒病房,由病房護(hù)士抽取每位新生兒EDTA-K2抗凝全血2ml。

        1.2 試劑和儀器 抗A、抗B血型定型試劑(單克隆抗體)由河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心生產(chǎn);微柱凝膠血型卡、離心機由中山市生科試劑儀器有限公司生產(chǎn)。

        1.3 檢測方法:

        1.3.1 玻片法和試管法ABO血型正定型參照 《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版[6]進(jìn)行操作。

        1.3.2 微柱凝膠法 按照產(chǎn)品說明書操作,撕開檢測卡的封膜,于A、B、Control微柱孔反應(yīng)腔中加入1%待檢紅細(xì)胞生理鹽水懸液各50ul,1800r/min離心2min、2500r/min離心1min,觀察結(jié)果。

        2 結(jié)果

        400份標(biāo)本中,玻片法、試管法和微柱凝膠法ABO血型正定型鑒定結(jié)果見表1。

        表1 3種ABO血型正定型符合人數(shù)及符合率

        3 討論

        新生兒血型鑒定的準(zhǔn)確性一直是血型鑒定工作中的難點和重點[7],尤其是新生兒ABO血型的鑒定,目前臨床上新生兒ABO血型錯定、誤定現(xiàn)象時有發(fā)生,不僅容易延誤疾病的診斷和治療,而且容易引起醫(yī)療糾紛,造成惡劣的影響。新生兒和出生6個月以內(nèi)的嬰兒由于血液中無ABO血型抗體或抗體很弱,或者血清中可能存在來自母體的抗體,導(dǎo)致新生兒的ABO血型鑒定不適合做反定型,只適合做正定型,而新生兒出生時紅細(xì)胞所帶的血型抗原數(shù)量大約為成人的25%~50%,用玻片法和試管法在進(jìn)行ABO血型定型時容易出現(xiàn)不凝集或弱凝集,時有漏判和誤判,尤其是新生兒溶血病患者,由于溶血及從母體中帶來的血型抗體的干擾,加大了血型結(jié)果的判定難度。有研究利用分子生物學(xué)技術(shù)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)進(jìn)行紅細(xì)胞抗原(正定型)DNA基因分型,極大地提高了試驗的敏感性,但PCR技術(shù)成本高、操作繁雜,故不能普及[7]。在一定條件下,在微柱管中利用凝膠介質(zhì)中的紅細(xì)胞抗原與相應(yīng)抗體發(fā)生血凝反應(yīng)而出現(xiàn)肉眼可見的凝集反應(yīng)即可鑒定血型[8],微柱凝膠技術(shù)是在傳統(tǒng)血清學(xué)方法檢測血型的基礎(chǔ)上形成的一項新技術(shù)。該法靈敏度高,特異性強,易于標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化,能夠很好地克服新生兒ABO血型抗原弱的缺點,結(jié)果易于判斷,微柱凝膠法對弱A、B抗體反應(yīng)凝集減弱或檢測不出[9],不能用于弱A、B抗體的檢測。微柱凝膠法已經(jīng)廣泛地應(yīng)于臨床檢驗中,但目前在二級以下的醫(yī)院中使用率較低,特別是在門診患者血型鑒定中仍然較多地采用玻片法和試管法,存在很大的安全隱患,尤其對于新生兒ABO血型的鑒定。

        本結(jié)果表明,微柱凝膠法檢測新生兒ABO血型抗原較之傳統(tǒng)的玻片法和試管法準(zhǔn)確、安全,能為新生兒的輸血和新生兒溶血病的早期診斷、治療提供了強有力的支持,而玻片法和試管法檢測新生兒ABO血型抗原的敏感性差、準(zhǔn)確度低,應(yīng)慎用于新生兒ABO血型抗原的檢測。

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