王可

Rh血型系統(tǒng)是最復雜的血型系統(tǒng)，其臨床重要性僅次于ABO系統(tǒng)[1]。目前發(fā)現(xiàn)的Rh抗原數(shù)達到了49個，臨床上含D抗原者為Rh陽性，無D抗原者為Rh陰性，特殊的Rhnull表型缺少全部Rh抗原。正常D、D變異型、弱D、不完全D、超強D均視為D陽性，血型血清學的方法很難鑒別不同型別的弱D和不完全D，現(xiàn)統(tǒng)稱為D變異型。近日筆者于Rh陰性無償獻血者中發(fā)現(xiàn)1例RhD變異型，現(xiàn)報告如下。

1 血型血清學試驗

1.1 試劑與方法

1.1.1 血型正反定型 抗-A、抗-B試劑由上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司提供；ABO反型試劑由北京金豪制藥股份有限公司提供；采用試管鹽水法，見表1。

表1 血型正反定型反應結果

1.1.2 Rh血型鑒定、確認試驗及Rh抗原分型試驗抗-D(IgM)、抗-D(IgG)、抗-D(IgG+IgM)、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e試劑由上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司提供；采用試管鹽水法及間接抗人球蛋白試驗，見表2。

表2 Rh血型鑒定、確認試驗及Rh抗原分型試驗

1.1.3 直接抗人球蛋白試驗 試劑由上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司提供；采用試管鹽水法，見表3。

1.1.4 抗體篩選試驗 試劑由上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司及長春博訊生物技術有限責任公司提供；采用試管鹽水法、間接抗人球蛋白試驗及卡氏法，見表3。

表3 直接抗人球蛋白試驗及抗體篩選試驗

2 血型血清學試驗結果

鑒定該獻血者血型結果為O型，ccee型，RhD變異型，直抗陰性，血清中未檢出不規(guī)則抗體。

3 討論

RhD變異型包括D抗原增強和D抗原減弱，增強的D抗原可以直接在鹽水中凝集IgG抗-D；減弱的D抗原包括弱D、不完全D(部分D)，可以通過RhD陰性確認實驗或吸收放散實驗檢出[2]。弱D的曾用名是Du，因為紅細胞表面D抗原的數(shù)量減少或抗原數(shù)量正常，但缺失部分抗原表位或決定簇造成的[3]。紅細胞D抗原的弱表達，通常立即離心不反應，需要通過間抗試驗才能決定D的狀態(tài)。與正常的D抗原相比，一般DEL表型的D抗原表位數(shù)目不變，但D抗原分子數(shù)量明顯下降[4]。而不完全D的RhD蛋白產(chǎn)生了變異體，一般鹽水介質(zhì)陰性，間抗陽性。目前本實驗室對所有RhD陰性的獻血者均進行RhD陰性確認、分型及抗體篩選試驗。根據(jù)以上試劑分別用鹽水法對患者血液進行血型鑒定，抗-D(IgM)立即離心為陰性，則繼續(xù)使用抗-D(IgG)、抗-D(IgG+IgM)試劑分別在鹽水介質(zhì)及抗人球蛋白介質(zhì)中檢測結果均為弱陽性，由于此標本為無償獻血人員，符合GB18467-2012《獻血者健康檢查要求》，直抗結果陰性，出現(xiàn)假陽性的可能極低，最終得出結論為O型，RhD變異型。

本站將RhD變異型的血視為RhD陽性用于臨床，未出現(xiàn)輸血不良反應反饋。如果將RhD變異型的血輸給D陰性的受血者，受血者可能產(chǎn)生免疫反應，從而產(chǎn)生抗D抗體[5]，可能引起嚴重的新生兒溶血病。由于D變異型仍具有免疫原性及抗原性[6]，RhD變異型的獻血者，應視為RhD型陽性看待，臨床同型相輸；RhD變異型的受血者，應視為RhD型陰性看待，臨床同型相輸。