邱筱椿，王玲玲

上饒市位于江西省東北部，屬內(nèi)陸區(qū)域，東聯(lián)浙江，南挺福建，北接安徽，為贛、浙、閩、皖四省交界高鐵樞紐中心城市，全市土地面積2.28萬(wàn)平方公里，下轄九縣二市二區(qū)，全市總?cè)丝诩s760萬(wàn)。作為上饒市唯一采供血機(jī)構(gòu)，我站于2006年實(shí)現(xiàn)臨床用血100%來(lái)自無(wú)償獻(xiàn)血。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，臨床用血需求量也不斷攀升，因此，如何能夠安全、準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的保障臨床用血，是采供血機(jī)構(gòu)面臨的一個(gè)嚴(yán)峻課題。近年來(lái)，我國(guó)艾滋病疫情呈現(xiàn)快速發(fā)展趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)HIV感染率的不斷增長(zhǎng)及傳播途徑和感染人群的變化，使經(jīng)血傳播艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)日益增加[1]，對(duì)輸血安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。為了防止HIV經(jīng)血液途徑傳播，更好地了解本地區(qū)獻(xiàn)血人群HIV感染狀況，通過(guò)對(duì)2011年-2016年上饒市中心血站無(wú)償獻(xiàn)血者HIV篩查與確證情況的統(tǒng)計(jì)分析，探討相關(guān)防范策略，為血液檢測(cè)、血源招募、及獻(xiàn)血宣傳提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 2011年1月1日-2016年12月31日上饒地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血血液標(biāo)本共計(jì)189990例，年齡18～55歲，均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》中的規(guī)定，體檢合格后采血，同時(shí)留取5ml±1ml標(biāo)本（EDTA·K2抗凝）用于檢測(cè)。

1.2 試劑 抗HIV（1+2）第3代試劑盒（英科新創(chuàng)、上?？迫A提供），HIV Ag/Ab第4代試劑盒（北京萬(wàn)泰、法國(guó)伯樂(lè)提供），以上試劑每批均經(jīng)過(guò)中國(guó)食品藥品檢定研究所批批檢合格，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作且均在有效期內(nèi)使用。

1.3 儀器 STAR全自動(dòng)加樣系統(tǒng) （瑞士HAMILTON公司）、FAME全自動(dòng)酶免分析系統(tǒng) （瑞士HAMILTON公司）、BEPIII全全自動(dòng)酶免分析系統(tǒng)（德國(guó)貝靈公司）、Xantus全自動(dòng)加樣系統(tǒng)（深圳愛(ài)康），設(shè)備每年均經(jīng)過(guò)檢定合格并在有效期內(nèi)使用。

1.4 檢測(cè)方法 留樣標(biāo)本經(jīng)3000r/min離心15min，用全自動(dòng)加樣系統(tǒng)進(jìn)行樣本分配，HIV篩查試劑采用ELISA法，用2種不同廠家試劑，分別在2臺(tái)全自動(dòng)酶免分析系統(tǒng)中進(jìn)行溫育、洗板、顯色等操作，嚴(yán)格按說(shuō)明書操作。每批檢測(cè)試劑陰陽(yáng)性對(duì)照符合要求，室內(nèi)質(zhì)控在控，標(biāo)本OD/cutoff≥1則為反應(yīng)性，2種或任意一種試劑呈反應(yīng)性，則判為待查，待查標(biāo)本留取血袋導(dǎo)管進(jìn)行雙試劑雙孔復(fù)試，復(fù)試任意一孔呈反應(yīng)性則判為HIV不合格。按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》要求，HIV篩查不合格標(biāo)本送確證實(shí)驗(yàn)室用蛋白免疫印跡法（WB）進(jìn)行確認(rèn)。

2 結(jié)果

2.1 2011年－2016年共計(jì)篩查無(wú)償獻(xiàn)血者189990例次，HIV初篩陽(yáng)性142例，初篩陽(yáng)性率0.075%，確證陽(yáng)性28例，確證陽(yáng)性率0.0147%，各年份間確證陽(yáng)性率無(wú)顯著變化。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 28例HIV確證陽(yáng)性WB結(jié)果帶型分布，主要以 gp160、gp120、P24 gp41、p51、p31 條帶為主，出現(xiàn)率均＞95%，p39條帶出現(xiàn)率最低，僅為 64.3%。結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 28例HIV確證陽(yáng)性獻(xiàn)血者按性別、年齡、文化程度、獻(xiàn)血史、職業(yè)、居住地等方面進(jìn)行分類分析，結(jié)果顯示，獻(xiàn)血者中男性、18～35歲為主要感染人群，結(jié)果見(jiàn)表3。

表1 上饒市2011-2016年無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV篩查及確證情況分析

表2 28例HIV確證陽(yáng)性確證結(jié)果分析

表3 28例HIV確證陽(yáng)性獻(xiàn)血者情況分析

3 討論

2011年至2016年上饒市中心血站無(wú)償獻(xiàn)血者中ELISA初篩HIV呈反應(yīng)性標(biāo)本142例，陽(yáng)性率 0.075%，確證陽(yáng)性 28 例，確證陽(yáng)性率 19.7%，無(wú)償獻(xiàn)血者中 HIV平均感染率為 0.0147%（28/189990），高于邢臺(tái)市 0.00481（25/519885）[1]和江西九江市 0.0071 （19/266521）[3]， 低于江西萍鄉(xiāng)市0.0202%（13/64499）[4]、上海楊浦區(qū) 0.0174%[5]及全國(guó)獻(xiàn)血人群確證陽(yáng)性率 0.018%[6]，與鄭州市0.013%相近[7]，從表1看出，本地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染流行趨勢(shì)處于低流行平穩(wěn)趨勢(shì)。

表2顯示，28例確證陽(yáng)性獻(xiàn)血者標(biāo)本的WB帶型中以 gp160、gp120、p24、gp41、p51、p31 條帶為主，出現(xiàn)率均＞95%，p55和p17略低，而p39條帶出現(xiàn)率最低，≥8條的帶型結(jié)果占 92.9%（26/28），流行病學(xué)中一般以血清中抗HIV陽(yáng)轉(zhuǎn)的標(biāo)志為HIV感染的初期階段，在此階段WB試驗(yàn)中以gp160和p24為感染后最早出現(xiàn)的帶型，說(shuō)明HIV繁殖活躍，傳染性較強(qiáng)，未發(fā)展到艾滋病發(fā)病期。

對(duì)28例HIV確證陽(yáng)性的獻(xiàn)血者從性別、年齡、文化程度、居住地、獻(xiàn)血史、職業(yè)等方面進(jìn)行具體分析(表3)，上饒市無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染存在以下幾個(gè)特點(diǎn)：⑴性別以男性為主，占比82.1%，男女比例 4.6：1；⑵年齡分布以 18～35 歲為主，占比64.2%，感染人群以青壯年為主。18～35歲年齡段人群恰恰是無(wú)償獻(xiàn)血的主要構(gòu)成人群，這無(wú)疑對(duì)安全供血的風(fēng)險(xiǎn)控制難度；⑶從文化程度看，大專以上為7例，占25%，大專以下為21例，占75%，學(xué)歷層次普遍偏低；⑷獻(xiàn)血史分析，初次獻(xiàn)血者與多次獻(xiàn)血者比例為2.5：1；⑸在職業(yè)分布中，各種人群如工人、農(nóng)民、干部，甚至在校大學(xué)生都有；⑹居住地，除1例為外地流動(dòng)人口，其余均為本市和下轄縣區(qū)常住人口。分析HIV陽(yáng)性獻(xiàn)血者相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，28例HIV確證陽(yáng)性獻(xiàn)血者中有6例為合并梅毒抗體陽(yáng)性，且全部為男性，說(shuō)明這部分獻(xiàn)血者感染HIV可能來(lái)自不良性行為，不良性行為已經(jīng)上升為HIV的重要傳播途徑之一，該行為也是梅毒的主要傳播途徑[8-10]。

綜合本次調(diào)查結(jié)果分析，HIV感染的趨勢(shì)日益嚴(yán)重，感染人群從高危向普通人群擴(kuò)散，感染者以年齡越來(lái)越低齡化，文化層次趨向高層化。上饒市中心血站是本地區(qū)唯一采供血機(jī)構(gòu)，如何采取積極有效的措施來(lái)應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的獻(xiàn)血人群HIV感染狀況，保障臨床用血安全已經(jīng)迫在眉睫，為進(jìn)一步降低輸血風(fēng)險(xiǎn)：⑴血站應(yīng)主動(dòng)配合疾病防控部門在大學(xué)校園、社區(qū)、工廠等有針對(duì)性的場(chǎng)所，開(kāi)展形式多樣的HIV防控知識(shí)宣傳教育，在獻(xiàn)血宣傳上強(qiáng)調(diào)“健康獻(xiàn)血，獻(xiàn)血引領(lǐng)健康生活”等理念，普及艾滋病知識(shí)，讓獻(xiàn)血者了解經(jīng)獻(xiàn)血傳播的疾病的危害，尤其是檢測(cè)“窗口期”的知識(shí)。⑵加強(qiáng)獻(xiàn)血者招募環(huán)節(jié)管理，做好保密咨詢工作，強(qiáng)化咨詢技巧和策略，提高工作人員排查潛在危險(xiǎn)獻(xiàn)血者的能力，從低危人群中招募獻(xiàn)血者，加強(qiáng)獻(xiàn)血者身份核對(duì)，杜絕獎(jiǎng)勵(lì)冒名頂替獻(xiàn)血。⑶強(qiáng)化臨床醫(yī)務(wù)人員科學(xué)用合理血理念，減少不必要輸血，積極推廣自身輸血新技術(shù)，降低血液傳播疾病的機(jī)率。⑷加強(qiáng)獻(xiàn)血后回告和保密性棄血宣傳工作，通過(guò)順暢的獻(xiàn)血者回告途徑使部分在獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)不好說(shuō)自己有高危行為的獻(xiàn)血者通過(guò)回告選擇保密性棄血。⑸嚴(yán)把血液檢測(cè)質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理，提高檢驗(yàn)人員的質(zhì)量意識(shí)和檢驗(yàn)分析能力，嚴(yán)格執(zhí)行崗位操作規(guī)程，通過(guò)室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，幫助實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。加強(qiáng)檢測(cè)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)的控制，并實(shí)施改進(jìn)，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高HIV初篩實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)水平和能力。開(kāi)展核酸檢測(cè)等新技術(shù)，從檢測(cè)技術(shù)和方法上縮短HIV檢測(cè)“窗口期”，進(jìn)一步減少輸血傳播艾滋病的發(fā)生。⑹加強(qiáng)血液系統(tǒng)內(nèi)部陽(yáng)性獻(xiàn)血者的信息共享，實(shí)行有效的聯(lián)合屏蔽，可以阻止一些以檢查疾病為目的的惡意獻(xiàn)血，降低血液風(fēng)險(xiǎn)，從而有效保臨床用血安全。