余建華 ，郭海燕 ，梅玉霞 ，羅來(lái)主 ，洪軍 ，吳洪軍

精神病是社會(huì)的弱勢(shì)群體，其發(fā)病原因受社會(huì)、家庭、環(huán)境、心理等多種因素的影響。一旦患上此病大多都喪失勞動(dòng)能力，而且多數(shù)精神疾病都難以根治，反復(fù)多次治療給家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，久而久之，一些家庭無(wú)能力負(fù)擔(dān)這種病人的后繼治療，他們就成為流浪精神病患者。隨著城鄉(xiāng)一體化步伐的加快及交通便利，城市街頭的流浪精神病患者也屢見(jiàn)不鮮。由于該類病人長(zhǎng)時(shí)間流浪在外，生活在臟、亂、差的環(huán)境中，飲食衛(wèi)生不潔，免疫力低下，加上精神失常合并軀體疾病如外傷、皮膚感染[1]等。絕大部分的自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，易受一些不法分子的誘騙，導(dǎo)致感染一些性傳播性病原體機(jī)會(huì)增大[2]，而且又得不到更好、及時(shí)的治療，就可能成為新的潛在傳染源，造成更多人感染。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象來(lái)源 研究組為2014年7月到2016年12月通過(guò)公安部門送來(lái)的肇事肇禍及民政救助部門送來(lái)的流浪精神病人共105人，其中男59人，女46人，多數(shù)都是以“無(wú)名氏”入院的，大多年齡不詳；對(duì)照組為同時(shí)收集來(lái)我院治療的非流浪精神病患者436人，其中，男290人，女146人，年齡在 15～65 歲之間，平均 32.5±12.5 歲。 兩組患者的診斷都符合精神與行為障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](ICD-10)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此標(biāo)準(zhǔn)也是國(guó)際上很多國(guó)家采用的標(biāo)準(zhǔn)[4]，早在2002年我省就有采取此分類系統(tǒng)作精神病流行病學(xué)調(diào)查[5]。

1.2 研究方法 患者入院后第二天早上空腹靜脈采血約5ml，凝固后離心取上層血清當(dāng)天檢測(cè)，不能當(dāng)天檢測(cè)的樣本存放-18℃保存，檢測(cè)前取出置室溫復(fù)溶，采用ELISA法檢測(cè)患者血清中的HIV抗體、TP抗體和HBsAg，其中HIV抗體呈陽(yáng)性反應(yīng)的標(biāo)本復(fù)檢后仍呈陽(yáng)性或一陰一陽(yáng)再送九江市疾病控制中心 （CDC）；TP陽(yáng)性標(biāo)本再用確證實(shí)驗(yàn)確證，有必要時(shí)送市同級(jí)醫(yī)院復(fù)核。并比較流浪組與非流浪組及流浪組內(nèi)男女各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率。

1.3 試劑與儀器 HIV檢測(cè)為英科新創(chuàng)試劑，復(fù)檢為上?？迫A試劑，儀器為雷杜（Rayto）6100酶標(biāo)儀及配套洗板機(jī)；TP檢測(cè)試劑為上?？迫AELISA法過(guò)篩，珠海麗珠賽樂(lè)迪亞TPPA確診，該方法為目前準(zhǔn)確度和靈敏度最好的方法[6]；HBsAg檢測(cè)試劑為上?？迫A試劑，儀器為北京普朗DNM-9602G酶標(biāo)儀及配套洗板機(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，比較陽(yáng)性率在流浪組在非流組間患者中的分布情況。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流浪組與非流浪組間感染 HIV、TP、HBsAg比較 其中HIV抗體和TP抗體感染陽(yáng)性率在兩組研究對(duì)象中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（P=0.041，P=0.000），見(jiàn)表1。

表1 流浪組與非流浪組間患者各指標(biāo)陽(yáng)性率

2.2 流浪組內(nèi)男、女性別間各指標(biāo)比較 從表中可以看出男、女各指標(biāo)感染陽(yáng)性率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表 2。

表2 流浪組內(nèi)男、女各指標(biāo)陽(yáng)性率

3 討論

自從1985年我國(guó)發(fā)現(xiàn)第一例HIV感染以來(lái)，到目前為止，我國(guó)現(xiàn)有HIV感染者約85萬(wàn)和艾滋病病人（AIDS）約8萬(wàn)人[7]，而且呈逐年遞增趨勢(shì)。AIDS病人及感染者散布在社會(huì)的各個(gè)角落，給家庭和社會(huì)造成極大的隱患，已成為威肋人民健康和制約社會(huì)發(fā)展主要公共問(wèn)題[8]。而且HIV患者感染其它病毒的機(jī)率大于正常人[9]，政府每年都投入大量的資金來(lái)控制此類疾病的擴(kuò)散。本文調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，105例流浪精神病患者中有一人感染HIV，436例非流浪精神病患者中未發(fā)現(xiàn)感染，由于樣本量原因，一例陽(yáng)性雖不能說(shuō)明問(wèn)題，但能夠提示臨床存在一定風(fēng)險(xiǎn)，要做好此類病人的防范與管理，特別是作為精神科的集中管理模式尤其要引起重視。

梅毒是梅毒螺旋體引起的一種傳染病，可通過(guò)多種途徑傳染（如：性接觸、血液、疫水、公用設(shè)施等），我國(guó)梅毒控制任務(wù)艱巨[10]。根據(jù)本結(jié)果示，流浪組TP感染5.71%明顯高于非流浪組0.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)桂林市的調(diào)查結(jié)果是一致的[11]，且同樣高于國(guó)內(nèi)綜合性醫(yī)院普通住院病人的TP陽(yáng)性率2.41%[12]。提示流浪精神病患者是梅毒感染的高危人群，這可能與缺少家庭的看護(hù)和自我保護(hù)意識(shí)及約束能力有關(guān)，有些人常常成為性侵犯的對(duì)象和實(shí)施者，同時(shí)也成為梅毒感染與傳播的高危人群。而在流浪組內(nèi)男女之間感染無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），這與上海閔行區(qū)的調(diào)查結(jié)果一致[13]。國(guó)內(nèi)有報(bào)道顯示梅毒感染可以促進(jìn)艾滋病感染[14]，說(shuō)明梅毒防控工作的緊迫性。特別是一些早期的隱性梅毒很難以發(fā)現(xiàn)，給防控工作帶來(lái)更大的難度。而且三者合并感染的機(jī)會(huì)也增大[15]。

乙肝病毒攜帶者廣泛分布我國(guó)，感染率較高，全國(guó)約有1.2億人感染，本文研究發(fā)現(xiàn)流浪精神患者與非流浪者感染HBsAg雖兩者之間無(wú)顯著性差異（P=0.374），但是感染率為13.33%明顯高于非流浪組10.3%，也高于2008年衛(wèi)生部公布的全國(guó)HBsAg感染率9.75%[16]。值得大家共同關(guān)注。流浪組內(nèi)男女患者感染分別為13.55%和13.04%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。流浪精神病人乙肝高感染率可能與流浪期間生活環(huán)境差，衣食住行沒(méi)有足夠保障，營(yíng)養(yǎng)條件跟不上，免疫力低下有關(guān)。

流浪精神病患者是梅毒感染的高危人群，同時(shí)乙肝感染也高于一般水平。盡管艾滋、梅毒、乙肝多數(shù)都是經(jīng)血液制品、母嬰、性接觸傳播，但是由于精神病人的管理模式為封閉式集體管理，人口密度大，活動(dòng)空間小，空氣流通差，患者群體生活，共用飲食、生活器具（理發(fā)、剃須刀）。有時(shí)還相互打鬧、傷人、自傷等，導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增加。精神病醫(yī)院的防治措施對(duì)傳染病的院內(nèi)感染也存在一的潛在風(fēng)險(xiǎn)[17]。同時(shí)精神病藥物的副作用使患者的唾液腺分泌加速，在日常生活中不由自主地流口水造成污染，特別是夜晚睡覺(jué)時(shí)污染床單、被褥，而且唾液中存在DNA（RNA），所以同樣具有傳染性[18]。本文還發(fā)現(xiàn)一例HIV感染者同時(shí)感染TP和HBV，不但給治療精神病帶來(lái)一定難度，還給護(hù)理上造成一定的困擾，有報(bào)道顯示護(hù)理人員對(duì)此類病人或多或少都有畏懼感[19]。這些流浪精神病人來(lái)院前都是衣衫襤褸，蓬頭垢面，護(hù)理人員不但要進(jìn)行為其梳理、量血壓、測(cè)體溫等一些密切接觸行為，還要進(jìn)行一些侵入性操作，這樣發(fā)生針刺傷的機(jī)會(huì)就要比其他人員多[20]。

綜上所述，流浪精神病人在上述三種傳染病中均有感染，其中以TP和HBV感染為主，精神科的醫(yī)護(hù)人員在日常工作過(guò)程中要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，做好傳染病患者的隔離，防止院內(nèi)感染的發(fā)生，應(yīng)同時(shí)常規(guī)對(duì)新入院的流浪患者進(jìn)行HIV、TP、HBV檢測(cè)，加強(qiáng)監(jiān)管，積極預(yù)防和治療。同時(shí)提示政府部門制定相關(guān)的政策和救助措施，使一些流浪精神病合并傳染病的患者能夠得到及時(shí)有效的治療，減少一些社會(huì)因素對(duì)流浪精神病患者的影響[21]，消除安全隱患，保障患者身心健康，促進(jìn)社會(huì)更加和諧。