余建華 ，郭海燕 ，梅玉霞 ，羅來主 ，洪軍 ，吳洪軍

精神病是社會的弱勢群體，其發(fā)病原因受社會、家庭、環(huán)境、心理等多種因素的影響。一旦患上此病大多都喪失勞動能力，而且多數(shù)精神疾病都難以根治，反復多次治療給家庭帶來一定的經(jīng)濟負擔，久而久之，一些家庭無能力負擔這種病人的后繼治療，他們就成為流浪精神病患者。隨著城鄉(xiāng)一體化步伐的加快及交通便利，城市街頭的流浪精神病患者也屢見不鮮。由于該類病人長時間流浪在外，生活在臟、亂、差的環(huán)境中，飲食衛(wèi)生不潔，免疫力低下，加上精神失常合并軀體疾病如外傷、皮膚感染[1]等。絕大部分的自我保護意識不強，易受一些不法分子的誘騙，導致感染一些性傳播性病原體機會增大[2]，而且又得不到更好、及時的治療，就可能成為新的潛在傳染源，造成更多人感染。

1 資料與方法

1.1 對象來源 研究組為2014年7月到2016年12月通過公安部門送來的肇事肇禍及民政救助部門送來的流浪精神病人共105人，其中男59人，女46人，多數(shù)都是以“無名氏”入院的，大多年齡不詳；對照組為同時收集來我院治療的非流浪精神病患者436人，其中，男290人，女146人，年齡在 15～65 歲之間，平均 32.5±12.5 歲。 兩組患者的診斷都符合精神與行為障礙分類與診斷標準[3](ICD-10)中的診斷標準。此標準也是國際上很多國家采用的標準[4]，早在2002年我省就有采取此分類系統(tǒng)作精神病流行病學調(diào)查[5]。

1.2 研究方法 患者入院后第二天早上空腹靜脈采血約5ml，凝固后離心取上層血清當天檢測，不能當天檢測的樣本存放-18℃保存，檢測前取出置室溫復溶，采用ELISA法檢測患者血清中的HIV抗體、TP抗體和HBsAg，其中HIV抗體呈陽性反應(yīng)的標本復檢后仍呈陽性或一陰一陽再送九江市疾病控制中心 （CDC）；TP陽性標本再用確證實驗確證，有必要時送市同級醫(yī)院復核。并比較流浪組與非流浪組及流浪組內(nèi)男女各項指標陽性率。

1.3 試劑與儀器 HIV檢測為英科新創(chuàng)試劑，復檢為上?？迫A試劑，儀器為雷杜（Rayto）6100酶標儀及配套洗板機；TP檢測試劑為上海科華ELISA法過篩，珠海麗珠賽樂迪亞TPPA確診，該方法為目前準確度和靈敏度最好的方法[6]；HBsAg檢測試劑為上?？迫A試劑，儀器為北京普朗DNM-9602G酶標儀及配套洗板機。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。實驗結(jié)果采用χ2檢驗，比較陽性率在流浪組在非流組間患者中的分布情況。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 流浪組與非流浪組間感染 HIV、TP、HBsAg比較 其中HIV抗體和TP抗體感染陽性率在兩組研究對象中有統(tǒng)計學差異。（P=0.041，P=0.000），見表1。

表1 流浪組與非流浪組間患者各指標陽性率

2.2 流浪組內(nèi)男、女性別間各指標比較 從表中可以看出男、女各指標感染陽性率均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表 2。

表2 流浪組內(nèi)男、女各指標陽性率

3 討論

自從1985年我國發(fā)現(xiàn)第一例HIV感染以來，到目前為止，我國現(xiàn)有HIV感染者約85萬和艾滋病病人（AIDS）約8萬人[7]，而且呈逐年遞增趨勢。AIDS病人及感染者散布在社會的各個角落，給家庭和社會造成極大的隱患，已成為威肋人民健康和制約社會發(fā)展主要公共問題[8]。而且HIV患者感染其它病毒的機率大于正常人[9]，政府每年都投入大量的資金來控制此類疾病的擴散。本文調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，105例流浪精神病患者中有一人感染HIV，436例非流浪精神病患者中未發(fā)現(xiàn)感染，由于樣本量原因，一例陽性雖不能說明問題，但能夠提示臨床存在一定風險，要做好此類病人的防范與管理，特別是作為精神科的集中管理模式尤其要引起重視。

梅毒是梅毒螺旋體引起的一種傳染病，可通過多種途徑傳染（如：性接觸、血液、疫水、公用設(shè)施等），我國梅毒控制任務(wù)艱巨[10]。根據(jù)本結(jié)果示，流浪組TP感染5.71%明顯高于非流浪組0.45%，差異有統(tǒng)計學意義，這與國內(nèi)桂林市的調(diào)查結(jié)果是一致的[11]，且同樣高于國內(nèi)綜合性醫(yī)院普通住院病人的TP陽性率2.41%[12]。提示流浪精神病患者是梅毒感染的高危人群，這可能與缺少家庭的看護和自我保護意識及約束能力有關(guān)，有些人常常成為性侵犯的對象和實施者，同時也成為梅毒感染與傳播的高危人群。而在流浪組內(nèi)男女之間感染無統(tǒng)計學差異（P>0.05），這與上海閔行區(qū)的調(diào)查結(jié)果一致[13]。國內(nèi)有報道顯示梅毒感染可以促進艾滋病感染[14]，說明梅毒防控工作的緊迫性。特別是一些早期的隱性梅毒很難以發(fā)現(xiàn)，給防控工作帶來更大的難度。而且三者合并感染的機會也增大[15]。

乙肝病毒攜帶者廣泛分布我國，感染率較高，全國約有1.2億人感染，本文研究發(fā)現(xiàn)流浪精神患者與非流浪者感染HBsAg雖兩者之間無顯著性差異（P=0.374），但是感染率為13.33%明顯高于非流浪組10.3%，也高于2008年衛(wèi)生部公布的全國HBsAg感染率9.75%[16]。值得大家共同關(guān)注。流浪組內(nèi)男女患者感染分別為13.55%和13.04%，無統(tǒng)計學差異。流浪精神病人乙肝高感染率可能與流浪期間生活環(huán)境差，衣食住行沒有足夠保障，營養(yǎng)條件跟不上，免疫力低下有關(guān)。

流浪精神病患者是梅毒感染的高危人群，同時乙肝感染也高于一般水平。盡管艾滋、梅毒、乙肝多數(shù)都是經(jīng)血液制品、母嬰、性接觸傳播，但是由于精神病人的管理模式為封閉式集體管理，人口密度大，活動空間小，空氣流通差，患者群體生活，共用飲食、生活器具（理發(fā)、剃須刀）。有時還相互打鬧、傷人、自傷等，導致感染機會增加。精神病醫(yī)院的防治措施對傳染病的院內(nèi)感染也存在一的潛在風險[17]。同時精神病藥物的副作用使患者的唾液腺分泌加速，在日常生活中不由自主地流口水造成污染，特別是夜晚睡覺時污染床單、被褥，而且唾液中存在DNA（RNA），所以同樣具有傳染性[18]。本文還發(fā)現(xiàn)一例HIV感染者同時感染TP和HBV，不但給治療精神病帶來一定難度，還給護理上造成一定的困擾，有報道顯示護理人員對此類病人或多或少都有畏懼感[19]。這些流浪精神病人來院前都是衣衫襤褸，蓬頭垢面，護理人員不但要進行為其梳理、量血壓、測體溫等一些密切接觸行為，還要進行一些侵入性操作，這樣發(fā)生針刺傷的機會就要比其他人員多[20]。

綜上所述，流浪精神病人在上述三種傳染病中均有感染，其中以TP和HBV感染為主，精神科的醫(yī)護人員在日常工作過程中要加強自我保護意識，做好傳染病患者的隔離，防止院內(nèi)感染的發(fā)生，應(yīng)同時常規(guī)對新入院的流浪患者進行HIV、TP、HBV檢測，加強監(jiān)管，積極預防和治療。同時提示政府部門制定相關(guān)的政策和救助措施，使一些流浪精神病合并傳染病的患者能夠得到及時有效的治療，減少一些社會因素對流浪精神病患者的影響[21]，消除安全隱患，保障患者身心健康，促進社會更加和諧。