張汝波

（山東省德州市夏津縣人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

0 引言

臨床上，傳統(tǒng)認為鼓膜外傷性穿孔屬于穿孔處鼓膜出現(xiàn)缺損情況[1]。本次研究中，主要探究鼓膜外傷性穿孔急性期形態(tài)，并分析其預(yù)后因素。觀察不同治療方法的效果。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對象均選自于2016年7月至2017年7月，均為我院收治的鼓膜外傷性穿孔急性期患者，共96例。本次研究提案已通過醫(yī)院倫理委員會審核，且患者均對本次研究知情，并自愿納入觀察中。

對照組45例患者中，男性20例，女性25例；年齡最小限值為19歲，最大限值為70歲，平均（43.65±15.58）歲；就診時間為0.3-22.6h，平均（8.49±2.52）h；穿孔位置：緊張部穿孔患者占44例，其他位置穿孔患者占1例；穿孔形態(tài)（可肉眼觀察）：圓形7例，三角形穿孔25例，不規(guī)則穿孔2例，裂紋狀穿孔2例，邊緣性穿孔1例，梭形穿孔8例；穿孔大?。海?mm患者占19例，2-4mm患者占23例，＞4mm患者占3例。

實驗組51例患者中，男性患者占30例，女性患者占21例；年齡最小限值為8歲，最大限值為67歲，平均年齡為（43.34±15.43）歲；就診時間為0.8小時-22.2小時，平均時間為（8.56±2.64）小時；穿孔位置：緊張部穿孔患者占43例，其他位置穿孔患者占8例；穿孔形態(tài)（可肉眼觀察）：圓形11例，三角形穿孔22例，不規(guī)則穿孔2例，裂紋狀穿孔3例，邊緣性穿孔2例，梭形穿孔11例；穿孔大?。海?mm患者占17例，2-4mm患者占26例，＞4mm患者占8例。

對比以上兩組患者的性別、年齡等資料發(fā)現(xiàn)，差異并不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，逐漸可進行對比分析。

1.2 方法

對照組患者不做任何干預(yù)，僅給予常規(guī)的保守治療以及隨訪觀察。實驗組給予內(nèi)鏡外科干預(yù)配合明膠海綿貼補治療，一經(jīng)確診后，即給予急診處理[2]。于患者外耳道采用75%的酒精棉球進行消毒，對于傷后72小時之內(nèi)的患者，應(yīng)在電視顯示0度耳內(nèi)鏡下，使用耳顯微手術(shù)鉤針對破裂卷曲內(nèi)翻鼓膜殘片進行對合復(fù)位。對于鼓膜較大，且對合復(fù)位缺乏支架，于鼓室內(nèi)襯無菌明膠海綿，隨后將金霉素眼膏的明膠海綿薄片將全部穿孔進行覆蓋，將其邊緣覆蓋于殘余的鼓膜緣處[3]。對于穿孔后72小時之后患者，需采用鉤針分離穿孔緣的粘連血痂或者痂皮，將邊緣上皮層去除，制成新鮮創(chuàng)面后，采用金霉素眼膏的明膠海綿薄片貼補。術(shù)后，給予患者口服山莨菪堿、復(fù)方丹參片以及維生素B6常規(guī)治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療愈合率以及影響預(yù)后的相關(guān)因素。

療效判定標準：治療后鼓膜無穿孔表示愈合；治療后鼓膜穿孔直徑較治療前縮小表示縮?。恢委熐昂蠊哪ご┛谉o任何變化為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件核對相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差表示，t檢驗；計數(shù)資料采用“%”表示，卡方檢驗。組間數(shù)據(jù)差異顯著，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的愈合率

實驗組患者的愈合率明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示：

表1 對比兩組患者的愈合率[n（%）]

2.2 實驗組患者就診時間、穿孔大小與鼓膜穿孔愈合情況

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，患者的就診時間長短、穿孔大小，與其鼓膜穿孔的愈合情況并無相關(guān)關(guān)系。具體情況見表2所示。

表2 實驗組患者就診時間、穿孔大小與鼓膜穿孔愈合情況（n）

3 討論

一般情況下，保守治療為常用方法，僅對于保守治療3個月后仍不能痊愈的患者進行外科手術(shù)干預(yù)。然而該種處理需要較長時間，給予對患者造成較大的心理壓力，且合并感染[4-5]。

目前，隨著耳內(nèi)鏡以及顯微鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得鼓膜外傷性穿孔數(shù)小時患者均選擇進行外科手術(shù)治療[6]。隨著臨床對鼓膜外傷性穿孔的誘發(fā)原因的深入研究，開始逐步認識到該癥狀可能由外力作用導(dǎo)致，進而存在鼓膜破裂、破裂殘片外卷內(nèi)翻情況[7]。本研究實驗組患者采用內(nèi)鏡外科干預(yù)配合明膠海綿貼補治療，效果顯著。耳內(nèi)顯微鏡可對患者的穿孔形態(tài)可進行追蹤觀察，加以明膠海綿貼補干預(yù)，可提高其鼓膜穿孔愈合率。結(jié)果中，實驗組愈合率為88.24%，明顯高于對照組，P＜0.05。通過對實驗組患者的就診時間長短、穿孔大小與愈合率進行分析發(fā)現(xiàn)，三者之間并無相關(guān)性?？赡芘c研究樣本量選取較小有關(guān)，資料表明[8]，就診時間長短以及穿孔的面積大小均可影響鼓膜穿孔愈合率。不僅如此，穿孔邊緣卷曲較多、繼發(fā)感染后炎性滲出增加、鼓膜鈣化以及中耳本身的病變均可影響穿孔愈合[9-10]。因此，本研究結(jié)論應(yīng)在今后進行進一步研究與分析。

[1] 董方茹.439例外傷性鼓膜穿孔早期形態(tài)學(xué)分析[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2015,17(5):117-119.

[2] 聶愛萍,殷婷.鼓膜貼補治療外傷性鼓膜穿孔126例感染原因分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(9):1217-1218.

[3] 胡俊,陳天賓,蔣曉平.耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)在早期外傷性鼓膜穿孔患者中應(yīng)用[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(4):44-45.

[4] 彭殷,熊英.目標性心理護理對外傷性鼓膜穿孔患者心理的干預(yù)價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(35):17-18.

[5] 麻偉南.重組牛堿性成纖維細胞生長因子貼補法治療老年患者外傷性鼓膜穿孔28例效果分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(4):39-40.

[6] 廬健.鼓膜ADM修復(fù)貼膜與自然愈合對外傷性鼓膜穿孔影響的對比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(35):106-108.

[7] 聶愛萍,殷婷.鼓膜貼補治療外傷性鼓膜穿孔126例感染原因分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 45(9):1217-1218.

[8] 丁鋒,劉艷,李波蓬,等. 外傷性鼓膜穿孔的臨床特點分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2016,25(5):397-399.

[9] 馮美琴.壓瘡護理小組在高齡危重癥患者壓瘡預(yù)防及護理中的作用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(15):84-85.

[10] 劉巖,劉帆.一例全身散在痛風(fēng)結(jié)節(jié)合并長期腹瀉的肥胖患者Ⅱ度以上重癥壓瘡的循證護理[J].護士進修雜志,2016,31(03):262-265.