李燕華

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院藥械部，云南 曲靖 655000）

靜脈配置中心是將輸液進(jìn)行集中管理，集中分配的模式，可以減少藥品的浪費(fèi)，保證輸液的質(zhì)量，增加藥品的安全性[1]。但是由于在輸液集中的過程中工作量較大，很容易出現(xiàn)差錯，從而影響藥品的用藥安全。為了減少在靜脈配置中心出現(xiàn)差錯，收集我院中在靜脈配置中心護(hù)理工作中出現(xiàn)的常見的差錯，分析出現(xiàn)差錯的原因并進(jìn)行預(yù)防，具有報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院中在靜脈配置中心護(hù)理工作中出現(xiàn)的常見的差錯，分析出現(xiàn)差錯的原因并進(jìn)行預(yù)防。我院在2015年6月到2016年6月期間靜脈配置中心共有864400袋輸液，在2016年6月到2017年6月對靜脈配置中心進(jìn)行預(yù)防措施，共896400袋輸液。

1.2 方法

我院靜脈配置中心的工作流程為，醫(yī)生開出醫(yī)囑-護(hù)士輸入電腦-藥師審方-打印標(biāo)簽-藥師排藥-藥師核對-護(hù)士配置-藥師核對-外送-護(hù)士核對。

1.2.1 醫(yī)師醫(yī)囑出現(xiàn)差錯

醫(yī)師出現(xiàn)藥方中的配伍不當(dāng)，藥物的藥劑不當(dāng)，給藥的時間間隔不當(dāng)?shù)炔铄e。預(yù)防措施：對醫(yī)師進(jìn)行培養(yǎng)，增加醫(yī)師的專業(yè)知識，并與藥師進(jìn)行交流。另外，建立提醒警示牌，防止出現(xiàn)差錯。

1.2.2 藥師排藥出現(xiàn)差錯

藥師出現(xiàn)輸液的標(biāo)簽貼錯，不同的規(guī)格的同一藥物混淆，不同的藥物但是外觀相似混淆，同類的藥物但是分別為進(jìn)口以及國產(chǎn)混淆，排藥的數(shù)量出現(xiàn)差錯。預(yù)防措施：對藥師進(jìn)行培訓(xùn)，培養(yǎng)藥師嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真的工作態(tài)度，增加輸液藥品核對的人數(shù)，從而減少藥師的工作強(qiáng)度。增加提醒以及督促實(shí)行排藥的藥師，并將名稱相似外觀相似的藥物附上圖片制成手冊，讓藥師進(jìn)行參考學(xué)習(xí)。

1.2.3 護(hù)士配置出現(xiàn)差錯

護(hù)士在配置中出現(xiàn)多加藥物，溶解有誤，漏加，漏抽輸液，配置輸液時沒有蓋章，輸液袋被割破導(dǎo)致藥品浪費(fèi)等。預(yù)防措施：對護(hù)理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任心，操作規(guī)范。將靜脈輸液的配置從一人操作改為兩人協(xié)作，減少出現(xiàn)差錯的幾率。將輸液的標(biāo)簽修改好，并使用加粗的字跡，提醒護(hù)理人員進(jìn)行加藥，防止忽略。藥師需要進(jìn)行劃線提醒。護(hù)理人員需要進(jìn)行嚴(yán)格的核對。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察在2015年6月到2016年6月期間以及實(shí)行預(yù)防措施后2016年6月到2017年6月期間靜脈配置中心輸液中出現(xiàn)的差錯的情況。

2 結(jié)果

我院在2015年6月到2016年6月期間靜脈配置中心共有864400袋輸液，其中有345袋出現(xiàn)差錯，出現(xiàn)差錯的概率為0.0399%。在2016年6月到2017年6月對靜脈配置中心進(jìn)行預(yù)防措施，共896400袋輸液，其中有114例出現(xiàn)差錯，出現(xiàn)差錯的概率為0.0127%。在靜脈配置中心出現(xiàn)的差錯有醫(yī)師的醫(yī)囑出現(xiàn)差錯，藥師的排藥出現(xiàn)差錯，護(hù)士的配置出現(xiàn)差錯等。其中其他表示，在輸液運(yùn)輸?shù)倪^程中出現(xiàn)漏液，輸液出現(xiàn)遺失以及輸液的成品放錯位置等。在2015年6月到2016年6月期間，藥師排藥出現(xiàn)差錯出現(xiàn)的最多，166例出現(xiàn)差錯。有79例為醫(yī)師醫(yī)囑差錯，有57例為護(hù)士配置出現(xiàn)差錯，有43例為其他的差錯。在2016年6月到2017年6月期間對靜脈配置中心實(shí)行預(yù)防措施，有33例為醫(yī)師醫(yī)囑差錯，有50例為藥師排藥差錯，有13例為護(hù)士配置差錯，有18例為其他。具體情況如表1所示。

表1 在2015年6月到2016年6月期間以及實(shí)行預(yù)防措施后2016年6月到2017年6月期間靜脈配置中心輸液中出現(xiàn)的差錯的情況

3 討論

在靜脈配置中心，將輸液進(jìn)行集中的管理與分配，具有很大的優(yōu)勢，同時具有很多的問題需要解決[2]。在靜脈配置中心實(shí)行預(yù)防差錯的措施，可以有效減少差錯的發(fā)生，減少藥品的浪費(fèi)，保證患者的用藥的安全。在醫(yī)院中由于臨床醫(yī)生對輸液配伍的知識了解較少，導(dǎo)致會出現(xiàn)劑量的錯誤，配伍的錯誤以及給藥的時間間隔的錯誤等，另外，護(hù)理人員在將藥名錄入電腦中時，出現(xiàn)錯誤，從而出現(xiàn)藥物的用法錯誤，電腦與醫(yī)囑單上不同等情況[3]。在臨床上需要進(jìn)行及時的溝通，防止出現(xiàn)差錯。由于輸液配置中心的工作量較大，同一藥物會有不同的規(guī)格，外觀相似的不同的藥物，規(guī)格相同的名稱相似的不同的藥物等在藥師排藥中很容易出現(xiàn)差錯[4]。另外，在退藥時，藥師很容易將相似的藥物放錯位置。護(hù)理人員由于責(zé)任心不夠強(qiáng)，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較少，缺乏藥理知識等導(dǎo)致多加藥物，溶解有誤，漏加，漏抽輸液，配置輸液時沒有蓋章，輸液袋被割破導(dǎo)致藥品浪費(fèi)等[5]。在實(shí)行預(yù)防中，需要完善靜脈配置中心的規(guī)章制度，對醫(yī)師，藥師，護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高專業(yè)的能力，從而減少差錯的出現(xiàn)[6]。增加藥師以及護(hù)理人員之間的交流，從而密切配合。實(shí)行差錯登記制度，將差錯責(zé)任到人，從而增加工作人員的責(zé)任心。增加輸液藥品核對的人數(shù)，從而減少藥師的工作強(qiáng)度[7]。將靜脈輸液的配置從一人操作改為兩人協(xié)作，減少出現(xiàn)差錯的幾率。本文中收集我院中在靜脈配置中心護(hù)理工作中出現(xiàn)的常見的差錯，分析出現(xiàn)差錯的原因并進(jìn)行預(yù)防。結(jié)果，我院在2015年6月到2016年6月期間靜脈配置中心共有864400袋輸液，其中有43袋出現(xiàn)差錯，出現(xiàn)差錯的概率為0.005%。在2016年6月到2017年6月對靜脈配置中心進(jìn)行預(yù)防措施，共896400袋輸液，其中有16例出現(xiàn)差錯，出現(xiàn)差錯的概率為0.002%。在靜脈配置中心出現(xiàn)的差錯有醫(yī)師的醫(yī)囑出現(xiàn)差錯，藥師的排藥出現(xiàn)差錯，護(hù)士的配置出現(xiàn)差錯等。其中其他表示，在輸液運(yùn)輸?shù)倪^程中出現(xiàn)漏液，輸液出現(xiàn)遺失以及輸液的成品放錯位置等。在2015年6月到2016年6月期間，藥師排藥出現(xiàn)差錯出現(xiàn)的最多，166例出現(xiàn)差錯。有79例為醫(yī)師醫(yī)囑差錯，有57例為護(hù)士配置出現(xiàn)差錯，有43例為其他的差錯。在2016年6月到2017年6月期間對靜脈配置中心實(shí)行預(yù)防措施，有33例為醫(yī)師醫(yī)囑差錯，有50例為藥師排藥差錯，有13例為護(hù)士配置差錯，有18例為其他。樊變蘭等[8]研究的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈藥物配置中心護(hù)理管理工作中的應(yīng)用的研究結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性，說明本文研究結(jié)果具有一定的可信性。綜上，對靜脈配置中心工作實(shí)行預(yù)防措施，可以有效的減少差錯的出現(xiàn)，保證患者的安全。

[1] 林麗芳,張盛奇,陳嬌等.靜脈配置中心護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)前后的調(diào)查[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(12):2880-2881.

[2] 黃瀾,汪立梅,王蕾等.靜脈藥物配置中心新護(hù)士崗前培訓(xùn)模式的構(gòu)建及效果評價[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(12):880-881.

[3] 林麗芳,鄭曉輝,袁婉玲等.靜脈用藥調(diào)配中心配置人員心理健康狀況調(diào)查研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(5):99-100.

[4] 崔智超,李林林,李萬俐等.六西格瑪管理對醫(yī)院靜脈藥物集中調(diào)配中心化療藥物配制質(zhì)量的控制[J].護(hù)理管理雜志,2017,17(6):441-443.

[5] 鄧蔓,孫純,余立娟等.PDCA循環(huán)管理模式對降低靜脈用藥調(diào)配中心排藥差錯的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(16):104-106.

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[8] 樊變蘭,王迎紅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈藥物配置中心護(hù)理管理工作中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(23):2938-2939.