李冬梅

（遼寧省鞍山市康寧醫(yī)院第一療科，遼寧 鞍山 114047）

精神科疾病患者通一般都存在精神性障礙，臨床患者在思維上、情感上比較紊亂，且存有異常的行為，在任意時刻都有可能產(chǎn)生意外。所以，患者在護(hù)理各方面都需工作者以較大精力、體力實現(xiàn)。然而，分層級管理能夠?qū)徫回?zé)任予以明確，具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性、整體性。對于精神科的患者予以分層級管理高效護(hù)理辦法，能夠顯著提升護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量，也提高了護(hù)理工作者在工作中的積極性，實現(xiàn)對醫(yī)患糾紛產(chǎn)生率的降低，直接提升了患者、家屬對臨床護(hù)理工作的滿意程度[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院為精神病?？漆t(yī)院，共有200余名護(hù)理工作者，年齡在23～52歲，有4余名副主任護(hù)師，65余名主管護(hù)師，70余名護(hù)師，65余名護(hù)士。依照護(hù)理工作者分層級方法分成五級，包含N0、N1、N2、N3、N4級。隨機(jī)選取本院在2014年5月至2015年5月間收治的精神障礙患者共550例作為臨床對象，有344例為男性、206例為女性，年齡在18～78歲，平均年齡約（40.2±2.5）歲。

1.2 方法：設(shè)置對應(yīng)崗位責(zé)任具體說明書，對各崗位在工作中的職責(zé)予以明確，N4級副主任護(hù)師主要是對病區(qū)實施的護(hù)理為查房、處理疑難重癥，且持續(xù)改進(jìn)科室工作質(zhì)量[2]，幫助護(hù)士長有效管理病區(qū)的環(huán)境和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。N3級主管護(hù)師應(yīng)具備極強(qiáng)的專業(yè)化理論、技術(shù)水平等，在組織管理方面具備較強(qiáng)的能力、人際溝通的重要能力。和患者間展開有效性溝通及交流，對本病區(qū)內(nèi)團(tuán)體性健康教育進(jìn)行主持，以促使患者早期實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)[2]。

1.3 評價臨床指標(biāo)：依照護(hù)士工作的滿意度評分量表對護(hù)理指標(biāo)作出評價，采用調(diào)查問卷的方式統(tǒng)計患者對護(hù)理工作實際滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：所有臨床數(shù)據(jù)由SPSS19.0軟件完成相關(guān)分析，運用（x-±s）表示臨床計量資料，而計數(shù)資料采用%表示，實施χ2檢驗。若P＜0.05，則表示此差異在統(tǒng)計學(xué)中具有研究意義。

2 結(jié) 果

予以分層級管理的前后，對比患者對護(hù)理工作服務(wù)的滿意程度。在實施之前其滿意程度為73.81%（406例），在實施之后其滿意程度為97.45%（536例）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，卡方值=7.4942，P＜0.05，在統(tǒng)計學(xué)中具有研究意義。

比較予以分層級管理的前后護(hù)理工作總質(zhì)量，對病房實施管理之前其護(hù)理質(zhì)量的均數(shù)為340（61.81%），在管理之后質(zhì)量的均數(shù)為530（96.36%）。在實施基礎(chǔ)的護(hù)理管理前為71%，在管理之后為94.7%。在實施安全管理之前為73%，在管理之后為96.7%。因此，卡方值＞8且P＜0.05，在統(tǒng)計學(xué)中具有研究意義。

3 討 論

3.1 實施分層級管理能夠提升護(hù)理工作者在工作中的積極性：運用分層級管理能把護(hù)理工作的崗位和職責(zé)以及技術(shù)要求進(jìn)行有效性的結(jié)合，使各層級的護(hù)理工作者發(fā)揮出極為關(guān)鍵的作用。針對護(hù)理工作者而言，需構(gòu)建對應(yīng)獎勵的有效機(jī)制，極度調(diào)動著臨床護(hù)理工作者在工作中的積極性，確保有效的落實護(hù)理工作。實施分層級管理能夠?qū)θ肆Y源進(jìn)行有效相調(diào)配[3]，對護(hù)理工作的團(tuán)隊在結(jié)構(gòu)上予以優(yōu)化，進(jìn)而把護(hù)士分層和崗位績效的工作進(jìn)行直接式掛鉤，展現(xiàn)出臨床護(hù)理工作者在專業(yè)上的能力以及個人自身價值[3]。

3.2 分層級管理的方式有力規(guī)避了患者在醫(yī)院就診期間產(chǎn)生醫(yī)療意外事件：精神疾病科室的患者多數(shù)存在自我意識缺失的現(xiàn)象，在思維能力上和正常人群間對比也存在異常[3]，具有較高的管理難度，故需臨床護(hù)理工作者對他們在服藥上、生活上予以全面性護(hù)理。傳統(tǒng)護(hù)理的方式難以實現(xiàn)全面性護(hù)理，極易產(chǎn)生紕漏問題。然而，分層級管理的方式針對護(hù)理管理的責(zé)任、護(hù)理管理的任務(wù)予以層層的劃分，從而對管理中錯亂性問題的產(chǎn)生予以有效性規(guī)避[3]。在一定程度上減少了管理權(quán)責(zé)的交叉性模糊問題產(chǎn)生，有例規(guī)避了臨床患者在醫(yī)院就診期間產(chǎn)生醫(yī)療意外事件。

3.3 分層級管理的方式有效提升患者、家屬對護(hù)理工作的滿意程度：精神疾病科室的患者在護(hù)理方面具有較強(qiáng)特殊性，換句話說，在護(hù)理工作的實踐之中，醫(yī)學(xué)護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于生活護(hù)理[3]。所以，身為精神疾病科室的護(hù)理工作者務(wù)必要具備較高的崗位責(zé)任意識，在心理上也要具備較強(qiáng)的承受力。從管理視角分析，層級管理的方式能夠?qū)υ摽剖业呐R床患者實現(xiàn)有序性管理目標(biāo)，著力確保了臨床護(hù)理工作、管理工作的總質(zhì)量[3]。不僅增強(qiáng)了醫(yī)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)理工作者間的有效溝通，還減少患者出現(xiàn)出逃現(xiàn)象、不規(guī)則用藥的醫(yī)療事件等產(chǎn)生。由于精神科所收治的臨床患者具有特殊性，故形成較大的基礎(chǔ)護(hù)理實際工作量，且對護(hù)理工作在技術(shù)上有較高要求。予以分層級管理的方式，針對提升臨床患者、家屬對護(hù)理工作滿意程度起著促進(jìn)和協(xié)助作用[3]。在本次臨床研究之中，實施分層級管理獲取了較好的實踐效果，有效提升了護(hù)理質(zhì)量，對于不良護(hù)理糾紛事件的產(chǎn)生明顯減少[4]，證實分層級管理在當(dāng)前精神疾病科室的護(hù)理管理之中有明顯的效果。主要是基于分層級管理的體系對護(hù)理管理進(jìn)行有針對性的規(guī)范，對資源予以合理性分配，依照患者在病情上不同程度予以劃分且制定出分級制度。護(hù)理工作者應(yīng)該有合理的分工，全面開展臨床護(hù)理工作。進(jìn)一步明確了護(hù)理崗位的職責(zé)，做到輕重有序完成相關(guān)工作，為臨床患者在治療中和康復(fù)期間提供著有利的保障[4]。對常規(guī)護(hù)理之中可能出現(xiàn)的一些漏洞進(jìn)行有效性規(guī)避，提升了護(hù)理工作在工作中的責(zé)任感，對崗位予以堅守，及時掌握著患者在病情上產(chǎn)生的變化。本次臨床研究的結(jié)果和有關(guān)文獻(xiàn)的報道相接近，這預(yù)示著采取分層級管理能夠使護(hù)患一起承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險，大大降低臨床護(hù)理工作的風(fēng)險，進(jìn)而穩(wěn)定提升著護(hù)理工作總質(zhì)量[4]。

所以，實施分層級管理在精神科的護(hù)理工作中，能夠有效性明確其精神科室護(hù)士在工作崗位中的責(zé)任，有力且充分調(diào)動著臨床護(hù)理工作者在實際工作中的積極性。在整體上，提升了護(hù)理工作者在專業(yè)上的水平以及綜合素質(zhì)，有效降低現(xiàn)今醫(yī)患糾紛不良事件的產(chǎn)生，提升患者對于臨床護(hù)理工作服務(wù)總體滿意的程度[5]。

[1] 付文英,葉曉娟.分層級管理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(6):217-218.

[2] 韋海潮.分層管理在精神科護(hù)理質(zhì)量控制中的效果分析[J].內(nèi)科,2013,8(1):77-78.

[3] 韓玉艷,梁轉(zhuǎn)好,張曉紅,等.護(hù)理層級管理在精神病醫(yī)院護(hù)理工作中的實施效果[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015(5):548-549.

[4] 龍瑞芳,王桂蘭,田新華,等.ABC分類管理法在精神科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(33):37-38.

[5] 童小均,袁蕊,沈小靜,等.層級管理模式對精神科護(hù)理質(zhì)量的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(7):982-984.