姜 新

（丹東市中醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 丹東118000）

慢性腎功能衰竭是一種十分常見的腎內(nèi)科疾病，當(dāng)前關(guān)于該病的治療主要采用透析治療及常規(guī)藥物治療，療程極長，給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近些年的研究顯示，中醫(yī)藥在延緩腎功能衰竭進(jìn)展、保護(hù)殘余腎功能、緩解腎功能衰竭癥狀中具有明顯的療效。本研究旨在探討活血化瘀方治療慢性腎功能衰竭患者的臨床療效，以期為慢性腎功能衰竭患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2015年12月我院收治的98例慢性腎功能衰竭衰竭期患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組男30例，女19例；年齡50～70歲，平均（58.81±2.26 ）歲；病程1～10年，平均（6.64±1.12）年；原發(fā)疾?。焊哐獕耗I病7例，糖尿病腎病11例，腎病綜合征8例，慢性腎小球腎炎23例。觀察組男29例，女20例；年齡50～70歲，平均（58.84±2.23）歲；病程1～10年，平均（6.61±1.10）年；原發(fā)疾?。焊哐獕耗I病6例，糖尿病腎病12例，腎病綜合征7例，慢性腎小球腎炎24例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，觀察組及對(duì)照組的性別構(gòu)成、平均年齡及病程、原發(fā)疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)關(guān)于慢性腎功能衰竭衰竭期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)關(guān)于腎虛血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：神疲乏力，面色晦暗，食少納差，氣短少言，腰膝酸軟，惡心嘔吐，脈澀，舌質(zhì)按或有瘀斑；③血紅蛋白＜100 g/L，內(nèi)生肌酐清除率10～20 mL/min，肌酐442～707 μmol。排除標(biāo)準(zhǔn)：①少尿或無尿終末期患者；②血紅蛋白＜30 g/L，極重度貧血患者；③合并嚴(yán)重高血壓、心衰、心血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 治療方法：對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，包括改善貧血、抗感染、糾正酸中毒、補(bǔ)鈣、降壓等，降壓藥物選擇酒石酸美托洛爾、硝苯地平緩釋片、苯磺酸氨氯地平片為主，補(bǔ)鈣藥物選擇碳酸鈣、骨化三醇膠丸為主，根據(jù)血生化指標(biāo)適當(dāng)予以堿性液體，避免酸中毒。改善貧血一般予以洗滌紅細(xì)胞輸注，并予以促紅細(xì)胞生成素注射。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采取活血化瘀方治療，活血化瘀方主要成分：當(dāng)歸20 g、三七15 g、川芎15 g、丹參20 g、大黃15 g，隨癥加減，每日1次。2組患者均予以低鉀、低脂、低鹽飲食，治療期間定期復(fù)查Ccr、Hb、BUN、Scr等。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定。①無效：Scr升高，Ccr降低，癥候積分增高；②穩(wěn)定：Scr降低＜10%，Ccr增加＜10%，癥候積分減少＜30%；③有效：10%≤Scr降低＜20%，10%≤Ccr增加＜20%，30%≤癥候積分減少＜60%；④顯效：Scr降低≥20%，20%≤Ccr增加＜60%，癥候積分減少≥60%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組無效16例，穩(wěn)定20例，有效8例，顯效5例，總有效率為67.35%；觀察組無效7例，穩(wěn)定23例，有效11例，顯效8例，總有效率為85.71%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=9.14，P=0.031）。

3 討 論

慢性腎功能衰竭衰竭期是慢性腎功能不全發(fā)展的晚期，臨床上主要表現(xiàn)為Ccr降低、BUN、Scr持續(xù)增高、腎濾過率明顯下降，繼續(xù)進(jìn)展則會(huì)發(fā)展成為尿毒癥[1]。慢性腎功能衰竭屬于中醫(yī)“虛損”、“溺毒”、“關(guān)格”、“水腫”范疇，認(rèn)為其屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。筆者認(rèn)為該病的根本未脾腎氣虛，日久則導(dǎo)致氣血運(yùn)行乏力，臟腑氣血損傷，最終導(dǎo)致血行不暢，痰濕、瘀血內(nèi)生[2]。本研究所使用的活血化瘀方由當(dāng)歸、三七、川芎、丹參、大黃組成，方中川芎、丹參可擴(kuò)張腎外周血管，加快腎損傷腎組織的恢復(fù)；三七、川芎、丹參可增加毛細(xì)血管的張力，并能將腎小球的血管通透性明顯降低，從而有效改善微循環(huán)；大黃具有抗炎、殺菌作用，可有效抑制機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)；三七、當(dāng)歸、丹參、大黃等藥物中均具有一定的免疫作用，可對(duì)機(jī)體的免疫狀態(tài)產(chǎn)生一個(gè)調(diào)節(jié)作用[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果表明，采用活血化瘀方治療慢性腎功能衰竭衰竭期患者，可有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

[1] 劉勇志,段利民,張靈芝.活血化瘀中藥在慢性腎衰竭衰竭期治療中的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(4):154-155.

[2] 高辰馨,張勉之,張大寧.補(bǔ)腎活血法配合結(jié)腸透析治療早中期慢性腎衰竭的短期臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(6):2063-2065.

[3] 壯新軍.益腎健脾清利活血法治療慢性腎小球腎炎早中期腎衰竭的臨床觀察[J].河北中醫(yī),2008,30(4):349-352.