韓 宇

（遼寧省丹東市中醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

IgA腎病是一組以系膜區(qū)IgA沉積為特征的系膜增殖性腎小球腎炎，其診斷主要依賴免疫病理學(xué)檢查。本研究采用健脾祛濕活血方治療IgA腎病脾虛濕阻證患者，取得不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2015年12月我院收治的118例IgA腎病脾虛濕阻證患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組58例和觀察組60例。對(duì)照組男34例，女24例；年齡18～45歲，平均（32.36±2.25）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（2.62±0.41）年。觀察組男34例，女26例；年齡18～45歲，平均（32.39±2.15）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（2.64±0.38）年。經(jīng)χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)治療，具體如下：①預(yù)防感冒，避免勞累，適量精蛋白飲食；②使用ARB或ACEI類藥物調(diào)控血壓；③使用降血脂、抗血小板聚集、抗凝、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素藥物；④浮腫癥狀嚴(yán)重者可使用利尿劑治療，合并感染者積極抗感染治療。

1.2.2 觀察組：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取健脾祛濕活血方治療，健脾祛濕活血方方劑組成：川牛膝15 g、當(dāng)歸10 g、益母草20 g、丹參20 g、芡實(shí)15 g、萆?15 g、石韋15 g、土茯苓15 g、防風(fēng)10 g、炒白術(shù)10 g、黃芪30 g。水煎400 mL，分早晚2次溫服，每日1劑。隨癥加減：偏腎陰虛者加旱蓮草、女貞子、山萸肉；偏腎陽(yáng)虛者加淫羊藿、巴戟天；咽痛者加牛蒡子、魚腥草；腰痛者加桑寄生、狗脊、焦杜仲；腹痛者加白芍、元胡、枳實(shí)；水腫者加白茅根、車前子。2組患者的治療周期均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的中醫(yī)證候療效及尿蛋白定量。中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定：①無(wú)效：癥狀積分減少＜30%，患者的中醫(yī)臨床癥狀無(wú)明顯改善甚或加重；②有效：30%≤癥狀積分減少＜75%，患者的中醫(yī)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；③顯效：75%≤癥狀積分減少＜90%，患者的中醫(yī)臨床癥狀明顯改善；④臨床緩解：癥狀積分減少≥90%，患者的中醫(yī)臨床癥狀基本消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及處理均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組無(wú)效10例，有效8例，顯效38例，臨床緩解2例，總有效為83.33%；觀察組無(wú)效4例，有效4例，顯效46例，臨床緩解6例，總有效率為93.33%；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。對(duì)照組及觀察組24 h尿蛋白定量分別為（0.96±0.13）g/24 h、（0.73±0.12）g/24 h，經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組的24 h尿蛋白定量明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

IgA腎病是一種十分常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，約占原發(fā)性腎小球疾病的30%～40%[1]。蛋白尿是IgA腎病的主要表現(xiàn)，蛋白尿的嚴(yán)重程度直接關(guān)系到疾病的預(yù)后，長(zhǎng)期大量蛋白尿會(huì)導(dǎo)致腎功能進(jìn)行性損害，因此減少尿蛋白對(duì)延緩腎功能損害，保護(hù)腎功能具有十分重要的作用。西醫(yī)對(duì)IgA腎病的治療主要依靠ARB和ACEI類藥物控制病情，但長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，極易誘發(fā)感染，影響病情的預(yù)后。

IgA腎病屬于中醫(yī)“虛勞”、“尿濁”范疇，筆者認(rèn)為該病多屬本虛標(biāo)實(shí)，治療上應(yīng)以扶正祛邪為主[2]。本研究選取脾虛濕阻證為研究對(duì)象，采取健脾祛濕活血方治療，方中防風(fēng)、黃芪、炒白術(shù)共為玉屏風(fēng)散，具有健運(yùn)脾士、補(bǔ)益中氣之效；萆ā、石韋、土茯苓具有瀉濁解毒、利濕清熱之效；益母草、丹參、當(dāng)歸具有利水消腫、活血補(bǔ)血之效；川牛膝具有補(bǔ)肝腎之效；芡實(shí)具有固澀精微、補(bǔ)腎氣之效。諸藥合用共奏活血、泄?jié)岢凉?、益氣健脾之效[3]。本研究中，觀察組患者的總有效明顯高于對(duì)照組，24 h尿蛋白定量明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明，采用健脾祛濕活血方治療IgA腎病脾虛濕阻證患者，可有效降低患者的尿蛋白定量，提高中醫(yī)證候療效。

[1] 沈光嬋.健脾益腎法在慢性腎臟病中的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2015,30(3):679-681.

[2] 任婕,翟志光,張振忠.補(bǔ)脾益腎、化瘀降濁法治療腎性蛋白尿驗(yàn)案舉隅[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(6):14-17.

[3] 樊衛(wèi)鵬,王維英.針?biāo)幉⒂弥委熉阅I風(fēng)風(fēng)濕傷腎證臨證經(jīng)驗(yàn)述要[J].四川中醫(yī),2016,34(7):37-39.