李越峰

（遼寧省人民醫(yī)院全科醫(yī)療科，遼寧 沈陽 110016）

哮喘是多種細(xì)胞參與慢性呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病，臨床常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限[1]。中醫(yī)將哮喘的病機(jī)概括為宿痰內(nèi)伏，遇寒引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，發(fā)為本病[2]，因此及時(shí)采取完善確切的治療方案顯得尤為重要[3]。本科室運(yùn)用1018宣肺益氣散治療肺脾氣虛型哮喘，并且取得較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集我院2016年9月至2017年8月于我院收治的肺脾氣虛型哮喘患者92例。其中男性28例，女性64例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各46例。兩組患者各項(xiàng)基本臨床資料相比無差異（P＞0.05）。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照2010年GINA《全球哮端處理和預(yù)防措施》哮喘臨床緩解期標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]哮病緩解期肺脾氣虛證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在35～75歲者；④參與試驗(yàn)研究前1個(gè)月內(nèi)未使用過激素類藥物；⑤血壓、血糖等控制良好；⑥患者自愿參與試驗(yàn)研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他系統(tǒng)疾病誘發(fā)的繼發(fā)性哮喘者；②伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病或肝腎功能障礙等；③對試驗(yàn)研究涉及藥物過敏者；④孕婦或哺乳婦女等特殊時(shí)期不適合長期服用藥物者；⑤受試過程中出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，需靜脈滴注糖皮質(zhì)激素應(yīng)援者；⑥不愿參與或因精神疾病不能參與試驗(yàn)研究者。

1.4 治療方法：兩組患者給予常規(guī)治療，主要應(yīng)用舒喘靈（規(guī)格：生產(chǎn)批號：20160704，生產(chǎn)廠家：成都百信藥業(yè)有限公司），用法用量：口服片劑，1片/次，3次/天；試驗(yàn)組在次基礎(chǔ)上應(yīng)用1018宣肺益氣散治療，組方主要包括：黃芪、沙參、杏仁、大棗、桔梗、川貝、白術(shù)、枳殼、甘草、紫菀、款冬花、枇杷葉、白前、前胡。以上諸藥，以水煎煮至300 mL，每次溫服100 mL，每日3次。1018宣肺益氣散由我院煎藥室煎制，兩組患者均治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)癥狀積分變化：咳喘氣促、食少便溏、神疲乏力癥狀以0～4級填表，分別計(jì)0～4分。

1.5.2 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。參照《中藥新藥治療臨床研究指導(dǎo)原則》[4]：①基本痊愈：咳喘氣促、食少便溏、神疲乏力臨床癥狀消除，F(xiàn)EV1增加量＞35%；②顯著進(jìn)步：咳喘氣促、食少便溏、神疲乏力臨床癥狀明顯減輕，F(xiàn)EV1增加量范圍25%～35%；③進(jìn)步：咳喘氣促、食少便溏、神疲乏力臨床癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1增加量15%～24%；④無效：咳喘氣促、食少便溏、神疲乏力臨床癥狀、FEV1測定值無改善甚或嚴(yán)重。總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以率（x-±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組患者中醫(yī)癥狀積分的變化比較：經(jīng)治療，試驗(yàn)組患者咳喘氣促、食少便溏、神疲乏力癥狀中醫(yī)癥狀積分減少程度更為明顯（P＜0.05）。

2.2 治療后兩組患者臨床證候療效的比較：治療后，試驗(yàn)組基本痊愈16例，顯著進(jìn)步20例，進(jìn)步6例，無變化4例，總有效率為78.26%，對照組基本痊愈9例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步12例，無變化13例，總有效率為45.65%，試驗(yàn)組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

哮喘是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，屬于祖國醫(yī)學(xué)例“哮病”、“喘證”等范疇，緩解期以本虛為主，但現(xiàn)代臨床多以虛實(shí)夾雜為其致病特點(diǎn)，緩解期則主要以肺脾氣虛證最為常見，臨床表現(xiàn)為咳喘、胸悶、氣促心悸等，且病情遷延不愈，因此及時(shí)且有效的治療顯得尤為重要。哮喘緩解期應(yīng)注重治本調(diào)息，降逆平喘。本方中黃芪具有固表益氣的功效；杏仁可降氣止咳平喘，臨床用于咳嗽氣喘，胸滿痰多等病癥；桔梗具有開宣肺氣，祛痰排膿之功效，能開肺氣之結(jié)，宣心肺之郁；枳殼具有破氣消積，化痰除痞之功用，二藥與杏仁相配伍，起到調(diào)暢氣機(jī)，通肺利膈下氣之效；白前、前胡常相須為用，主要用于治療痰壅氣逆、咳嗽痰多等病癥；紫菀、款冬花被譽(yù)為治療咳嗽喘急要藥，具有降逆化痰止咳之功效；白術(shù)具有健脾益氣的功效，主要治療食少納呆、神疲乏力等脾胃疾病，與大棗，甘草共奏健脾益氣，顧護(hù)脾胃的作用；久病傷陰，因此方中加以沙參，枇杷葉起到清熱養(yǎng)陰；潤肺化痰止咳的功效；以上諸藥共奏宣肺祛痰、補(bǔ)中益氣、標(biāo)本同治、扶正去邪及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的功能。本方具有不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證治療哮喘的優(yōu)勢。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:26-28.

[2] 林立佳.健脾益氣方藥現(xiàn)代藥理學(xué)研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(10):798-799.

[3] 賈天明,喬俊英,欒斌,等.大鼠哮喘模型氣道重塑中細(xì)胞增殖和凋亡的變化[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,39(3):449-452.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:26-28.