梁 煜

（沈陽東方菁華醫(yī)院，遼寧 沈陽 110005）

宮腔鏡是婦產(chǎn)科檢查和治療的常用手段，具有使用方便、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)。由于宮腔鏡鏡體前端直接進(jìn)入宮腔內(nèi)，而且具有放大效果，可以更直觀、準(zhǔn)確的觀察宮腔內(nèi)病變情況，因此在臨床工作中使用廣泛。宮腔是胚胎著床及賴以生存的環(huán)境，因此胚胎的種植結(jié)局和宮腔環(huán)境息息相關(guān)。因此，考慮在實(shí)施體外受精-胚胎移植（IVF-ET）前對不孕患者進(jìn)行宮腔鏡檢查[1]，以確定患者的宮腔環(huán)境，有效改善子宮內(nèi)膜容受性，本文的主要目的就是對經(jīng)過宮腔鏡探查后的助孕結(jié)局進(jìn)行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年3月～12月間于我院首次接受IVF-ET助孕治療的210例患者數(shù)據(jù)?；颊吣挲g20～35歲，所有病例行陰式B超檢查及輸卵管造影檢查時(shí)，均未提示宮腔內(nèi)異常，無輸卵管積水，無家族遺傳病史，無染色體異常，周期獲卵數(shù)≥1枚，可移植胚胎≥1枚。

1.2 宮腔鏡檢查方法：于正常月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行，常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、術(shù)前傳染病檢查以及婦科檢查。全麻患者需行心電圖檢查。宮腔鏡檢查由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師操作，嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行?；颊哐雠P于手術(shù)床上，取截石位，雙腿給予適當(dāng)固定。使用碘伏棉球消毒外陰、陰道及宮頸。再進(jìn)入宮腔鏡前，使用探針探明宮腔深度和方向。以5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)，宮腔壓力控制在130～150 mm Hg。先用液體進(jìn)行預(yù)充，排空鏡內(nèi)的空氣，直至鏡體前端流出連續(xù)的液體。置鏡過程應(yīng)緩慢，避免其他副損傷。以冷光源照明，當(dāng)膨?qū)m液充滿宮腔后，依次觀察宮底、前、后、左、右各壁，子宮角、輸卵管開口，觀察時(shí)應(yīng)逐一進(jìn)行，避免遺漏。診查時(shí)要注意觀察宮腔形態(tài)、宮內(nèi)各部黏膜的顏色，同時(shí)詳細(xì)檢查宮腔內(nèi)是否存在粘連或贅生物。檢查完成后，撤出宮腔鏡，詢問患者是否有明顯不適感，并告知術(shù)后注意事項(xiàng)，如有異常情況及時(shí)就診。

1.3 促排卵方法：采用短效長方案行超促排卵獲卵，根據(jù)患者具體情況選擇用藥劑量，體外受精、胚胎移植、黃體支持等按照我中心操作常規(guī)進(jìn)行。于準(zhǔn)備周期的第3天起口服避孕藥，剩余5片時(shí)開始注射促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a），降調(diào)節(jié)至注射人絨毛膜促性腺激素（HCG）日。降調(diào)后14 d，檢測血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）值，并使用彩色超聲多普勒復(fù)查子宮、卵巢情況。根據(jù)FSH、LH，卵泡直徑的變化調(diào)整用藥。根據(jù)患者具體情況選擇用藥劑量使用促性腺激素（Gn）促排卵治療，促性腺激素使用4～5 d后，再次復(fù)查超聲，觀察子宮內(nèi)膜厚度和卵泡發(fā)育情況，并根據(jù)FSH，LH水平調(diào)整Gn用量，當(dāng)有1個(gè)主導(dǎo)卵泡平均直徑≥18 mm或2個(gè)卵泡平均直徑≥17 mm，注射6000～10000 IU或艾澤（r-HCG）0.25 mg。HCG注射36～38 h后取卵。

2 結(jié) 果

經(jīng)宮腔鏡探查輔助后，患者移植日的內(nèi)膜厚度及A型子宮內(nèi)膜百分率明顯增高。種植率、臨床妊娠率及持續(xù)妊娠率明顯提高。流產(chǎn)率、多胎率及外孕率與未經(jīng)宮腔鏡探查患者相比較，未見明顯差異。

3 討 論

隨著科技的快速發(fā)展，體外受精-胚胎移植技術(shù)不孕癥的治療中被廣泛使用，并且成為一種主要手段。子宮內(nèi)膜的情況，胚胎的質(zhì)量和宮腔內(nèi)環(huán)境是否利于胚胎的發(fā)育是影響體外受精-胚胎移植助孕結(jié)局的關(guān)鍵因素。目前，體外受精-胚胎移植的成功率只有50%～60%，排除受精卵質(zhì)量的因素，子宮內(nèi)膜和宮腔內(nèi)環(huán)境異常制約助孕成功率低的瓶頸。研究結(jié)果表明[2]，導(dǎo)致體外受精-胚胎移植失敗84.38%的原因?yàn)樽訉m內(nèi)膜和宮腔異常，包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜發(fā)育不良及黏膜下肌瘤，宮腔畸形、宮腔粘連等[3]。在本研究中，通過宮腔鏡檢查及時(shí)的發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的異常情況，并根據(jù)具體原因采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，減少了受精卵著床的干擾因素，極大的提高了助孕成功的概率。同時(shí)，采取此治療方案也縮短了患者的治療周期，在精神心理方面、費(fèi)用方面，都減輕了負(fù)擔(dān)。此方案的有效性得到了臨床驗(yàn)證，已經(jīng)被越來越多的醫(yī)患所接受和采用，通過病例數(shù)量的增加，我們會(huì)獲得更加精確的研究結(jié)果。

[1] 胡肖玲,馬海蘭,王巍,等.宮腔鏡在體外受精-胚胎移植失敗再次胚胎移植中的應(yīng)用價(jià)值[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(2):106-109.

[2] 王娟,賀彩軍,王君,等.宮腔鏡檢查2679例臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,26(29):4620-4621.

[3] 郝翠芳,陳子江,張寧,等.陰道超聲和宮腔鏡檢查對不孕患者子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(12):733-735.