劉曉艷

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

上消化道出血在臨床疾病中較為常見，臨床治療原則為有效并迅速止血。以往的治療方法臨床選擇去甲腎上腺素治療，但是治療效果不是十分理想。近年來，有學(xué)者研究后表明，在上消化道出血治療中應(yīng)用凝血酶聯(lián)合奧美拉唑具有顯著的臨床療效[1]。為此，本次實(shí)驗(yàn)為探究聯(lián)合治療的價(jià)值，選擇我院近1年收治的上消化道出血患者82例，以下為過程和治療結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共抽取上消化道出血患者82例，入選時(shí)間段為2015年2月至2016年3月。依據(jù)患者來院先后順序?qū)?2例患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組患者比例各為41例。實(shí)驗(yàn)組（n=41）患者中，男性患者28例，女性患者13例，最大年齡為68歲，最小年齡為35歲，統(tǒng)計(jì)后中位年齡為（46.7±5.6）歲。其中20例患者消化性潰瘍，14例患者十二指腸潰瘍，7例患者急性胃黏膜病變。參照組（n=41）患者中，男性患者25例，女性患者16例，最大年齡為70歲，最小年齡為33歲，統(tǒng)計(jì)后中位年齡為（48.6±5.7）歲。其中20例患者消化性潰瘍，16例患者十二指腸潰瘍，5例患者急性胃黏膜病變。統(tǒng)計(jì)工具對兩組患者的臨床信息進(jìn)行檢驗(yàn)，未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)一步分析與探究。所有患者均對該研究知情，自愿參與并簽訂了知情同意書。

1.2 方法：兩組患者入院后均接受綜合治療，主要內(nèi)容為：禁食、胃腸減壓及營養(yǎng)支持，同時(shí)對患者水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，配合抗感染治療。若患者的出血量較多，需實(shí)施輸血治療。其后予以參照組患者去甲腎上腺素（生產(chǎn)單位為武漢武藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022268），使用劑量為8 mg，1天1次，與此同時(shí)與90 mL生理鹽水配合服用，1天3次。實(shí)驗(yàn)組患者則予以凝血酶（生產(chǎn)單位為安徽桑尼生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34023080）聯(lián)合奧美拉唑（生產(chǎn)單位為晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053446）治療，凝血酶使用劑量為2000 U，配合15 mL生理鹽水，1天2次；奧美拉唑使用時(shí)觀察輸液量和輸血量[2]。

1.3 效果評價(jià)依據(jù)[3]：對實(shí)驗(yàn)組和參照組患者治療后的臨床療效進(jìn)行評估，若兩組患者的嘔血、黑便癥狀全部消失，大便隱血結(jié)果為陰性，評價(jià)治療效果為顯效；若兩組患者的血、黑便癥狀有明顯改善，大便隱血結(jié)果為陰性，評價(jià)治療效果為有效；若兩組患者治療后未達(dá)到顯效和有效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，視治療效果為無效。治療總有效率為顯效率和有效率相加。

1.4 指標(biāo)觀察：對實(shí)驗(yàn)和參照組患者的顯效時(shí)間、止血時(shí)間及出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)比對兩組上消化道出血患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要為頭痛、胸悶及腹痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇統(tǒng)計(jì)工具對兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，軟件選擇（SPSS17.0），計(jì)數(shù)資料為臨床治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率，計(jì)量資料為顯效時(shí)間、止血時(shí)間及出血量，呈現(xiàn)形式為%和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗(yàn)方式為卡方和t值，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為依據(jù)進(jìn)行判定，表示實(shí)驗(yàn)與參照組數(shù)據(jù)結(jié)果產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)及參照組患者的臨床效果分析：實(shí)驗(yàn)組41例患者予以凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療后，治療效果顯效患者26例，占比為63.4%，治療效果有效患者14例，占比為34.1%，治療效果無效患者1例，占比為2.5%，治療總有效率為97.5%；參照組41例患者予以對癥支持治療和去甲腎上腺素治療后，療效果顯效患者19例，占比為46.3%，治療效果有效患者12例，占比為29.3%，治療效果無效患者10例，占比為24.4%，治療總有效率為75.6%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果由統(tǒng)計(jì)工具檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2.2 實(shí)驗(yàn)及參照組患者的相關(guān)指標(biāo)分析：實(shí)驗(yàn)組41例患者予以凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療后，顯效時(shí)間為（6.35±1.25）h，止血時(shí)間為（12.25±2.47）h，出血量為（4.26±0.35）L；參照組41例患者予以對癥支持治療和去甲腎上腺素治療后，顯效時(shí)間為（11.37±1.88）h，止血時(shí)間為（16.35±3.27）h，出血量為（8.66±0.68）L；組間數(shù)據(jù)結(jié)果檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者的顯效時(shí)間和止血時(shí)間同參照組比對明顯較短，出血量少于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2.3 實(shí)驗(yàn)及參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組41例患者予以凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療后，3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，頭痛、胸悶及腹痛各1例，發(fā)生率為7.3%；參照組41例患者予以對癥支持治療和去甲腎上腺素治療后，8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，頭痛2例，胸悶3例，腹痛3例，發(fā)生率為19.5%，組間統(tǒng)計(jì)后意義呈現(xiàn)。

3 討 論

在急癥疾病中上消化道出血較為常見，該疾病的誘發(fā)因素具有復(fù)雜性，起病速度快，一旦錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)會致使患者出現(xiàn)出血性休克，甚至出現(xiàn)死亡[4]。臨床以往的治療方法主要為內(nèi)鏡治療、藥物治療及手術(shù)治療，其中最常見的處理措施為藥物止血。凝血酶屬于非晶形凍干粉劑，在血液中纖維蛋白原可以直接進(jìn)行作用，可以迅速轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，從而對血液凝固速度加快[5-6]。與此同時(shí)，該藥物口服后

會直接接觸上消化道創(chuàng)面，對血液外流進(jìn)行阻止。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，對胃酸分泌起到較強(qiáng)的抑制作用，與此同時(shí)該藥物可以使胃內(nèi)pH值得以提升，對血凝塊的形成和穩(wěn)定起到促進(jìn)作用，與凝血酶聯(lián)合使用后協(xié)同作用良好[7]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，從各項(xiàng)指標(biāo)來看，研究組的止血時(shí)間、顯效時(shí)間較短，出血量也相對較少，這一研究結(jié)果充分體現(xiàn)了聯(lián)合治療的臨床價(jià)值。

綜上所述，上消化道出血患者應(yīng)用凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療，效果理想，可在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。

[1] 鄭銀坤.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血56例臨床研究[J].山東醫(yī)藥,2010,50(8):97-98.

[2] 羅和生,趙運(yùn)志,張法燦,等.奧美拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血療效的Meta分析[J].臨床薈萃,2012,27(15):1306-1310.

[3] 劉曉書.凝血酶和奧美拉唑單獨(dú)以及聯(lián)合治療上消化道出血療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(23):72-73.

[4] 關(guān)欣蘭.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑和奧曲肽治療肝炎后肝硬化并上消化道出血81例療效觀察[J].蛇志,2011,23(2):148-149.

[5] 陳玉英.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血80例效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(27):26-27.

[6] 李伊倩,袁浩鋒.凝血酶與奧美拉唑聯(lián)合治療上消化道出血的效果研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生(下半月版),2016,30(6):74.

[7] 高清.奧美拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(5):63.