張淑榮

（大連市中心醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 大連 116000）

腦卒中也稱之為腦血管意外，是一種以局灶性神經(jīng)功能缺失為主要特點(diǎn)的腦血管疾病，主要包括腦梗死、腦出血蛛網(wǎng)膜下腦出血，由于起病突然，發(fā)展速度快，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅[1]。隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象的加劇，腦卒中的發(fā)病率和病死率也逐漸上升，存活下來(lái)的部分患者也會(huì)遺留肢體及其他功能障礙，出現(xiàn)偏癱表現(xiàn)。因此，腦卒中之后的積極治療與護(hù)理是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文探討康復(fù)理療訓(xùn)練干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)干預(yù)方法與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選取本院2014年4月至2015年12月收治的90例腦卒中偏癱患者，所有患者均通過(guò)頭顱CT等手段證實(shí)為腦卒中[2]，存在一側(cè)肢體癱瘓，排除有明顯的精神和意識(shí)障礙的患者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)法將患者分為研究組與對(duì)照組各45例，研究組中男性患者26例、女性患者19例；年齡最小的為44歲、最大的為78歲，平均年齡為（58.3±6.1）歲。對(duì)照組中男性患者24例、女性患者21例；年齡最小的為42歲、最大的為79歲，平均年齡為（58.9±6.5）歲。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組基線資料實(shí)施處理，對(duì)比差異小，無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者應(yīng)用一般護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)和生活方式指導(dǎo)等。研究組45例患者則采取康復(fù)理療訓(xùn)練干預(yù)，具體方法為：①綜合康復(fù)理療：根據(jù)病情選擇低頻脈沖對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行治療，每次的時(shí)間控制在20～40 min，每天治療1次；同時(shí)使用多功能電腦中頻電療對(duì)患肢進(jìn)行側(cè)記，每次20～40 min，每天1次；合并存在肩背部疼痛、肩手綜合征的患者采用溫?zé)岽暖熁蛘叱滩ǒ煼ㄟM(jìn)行改善，每次20～25 min，每天1次。②肢體按摩：結(jié)合患者的肌肉痙攣狀況進(jìn)行肢體按摩，防止痙攣加重。按摩從肢體遠(yuǎn)端逐漸推移到肢體近端，結(jié)合揉法和按法進(jìn)行，平穩(wěn)輕柔，以患者的實(shí)際耐受度為準(zhǔn)，防止由于力度過(guò)大導(dǎo)致痙攣性收縮。單側(cè)肢體重點(diǎn)對(duì)陽(yáng)溪、陽(yáng)谷、缺盆、尺澤、少海、合谷等穴位進(jìn)行按摩；下側(cè)肢體的主要對(duì)環(huán)跳、太溪、足三里、陽(yáng)陵泉以及太溪等進(jìn)行按揉[3]。③肢體功能鍛煉：結(jié)合患者的生理狀態(tài)循序漸進(jìn)的開(kāi)展軀干、髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)控制鍛煉，同時(shí)開(kāi)展平衡功能鍛煉以及日常生活活動(dòng)鍛煉等，加強(qiáng)四肢的協(xié)調(diào)性、提高手部的靈活性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 肢體功能：連續(xù)治療3個(gè)月后，應(yīng)用FM運(yùn)功功能評(píng)分量表對(duì)患者治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，得分越高，代表患者的肢體功能越好[4]。

1.3.2 心理社會(huì)功能：使用SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要指標(biāo)有生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能以及總體健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用卡方或t值檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對(duì)照組患者的肢體功能狀況評(píng)價(jià)：研究組45例患者治療前后的上肢FM評(píng)分為（46.07±5.89）分和（75.84±6.33）分、下肢FM評(píng)分為（42.85±5.47）分和（71.85±6.68）分；對(duì)照組患者治療前后的上肢FM評(píng)分為（45.94±5.53）分和（66.06±6.03）分、下肢FM評(píng)分為（42.42±5.84）分和（63.52±6.42）分。研究組患者的FM運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表得分高于對(duì)照組，對(duì)比差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 研究組和對(duì)照組患者的心理社會(huì)功能恢復(fù)狀況評(píng)價(jià)：研究組45例患者通過(guò)康復(fù)理療訓(xùn)練干預(yù)之后的生理功能得分為（27.84±3.05）分、生理職能（7.52±0.57）分、情感職能（5.84±0.53）分、精神健康（25.11±3.17）分、社會(huì)功能（9.38±1.58）分、總體健康（17.56±2.83）分；對(duì)照組患者的生理功能得分為（23.06±2.85）分、生理職能（6.05±0.63）分、情感職能（4.03±0.37）分、精神健康（17.84±3.84）分、社會(huì)功能（7.64±1.25）分、總體健康（12.84±2.37）分。研究組患者的情感職能、精神健康、社會(huì)功能以及總體健康因子得分均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中偏癱患者的治療和護(hù)理關(guān)鍵在于減輕患者的功能障礙現(xiàn)象、提高生活質(zhì)量，使患者正常的回歸家庭與社會(huì)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦卒中偏癱患者給予康復(fù)訓(xùn)練相比常規(guī)的照料與護(hù)理能夠促進(jìn)患者生理功能、情感以及社會(huì)功能的改善[5]。本文中，對(duì)研究組患者采取康復(fù)理療訓(xùn)練，首先根據(jù)患者的病情，選擇合適的理療方式，例如超短波治療、中頻電療等，改善肢體血液循環(huán)、防止肌肉萎縮；其次，采取全身肢體按摩的方式，尤其是對(duì)患肢加強(qiáng)干預(yù)，通過(guò)刺激相應(yīng)的穴位改善全身血流狀況，促進(jìn)肢體功能的改善[6]；最后，采取針對(duì)性的肢體功能鍛煉?；顒?dòng)能力較差的患者應(yīng)每天對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮或關(guān)節(jié)粘連[7]。最終研究結(jié)果表明，對(duì)比常規(guī)照料的對(duì)照組患者，研究組患者的FM評(píng)分以及SF-36中情感職能、精神健康、社會(huì)功能等指標(biāo)均更高，差異結(jié)果顯著（P＜0.05），提示康復(fù)理療訓(xùn)練干預(yù)對(duì)于腦卒中偏癱患者肢體功能以及心理社會(huì)功能的恢復(fù)具有較好的促進(jìn)作用，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1] 陳釗德,吳小平,梁天佳,等.彈性繃帶包裹下康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(9):728-729.

[2] 楊婷,錢興皋,張會(huì)慧,等.平衡反饋訓(xùn)練儀與Berg平衡量表在評(píng)定腦卒中偏癱患者平衡功能中的相關(guān)性[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(11):1011-1014.

[3] 宋成剛,張榮國(guó),張俊,等.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)亞急性期腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(6):149-151.

[4] 張秀芳,高曉盟,趙娜,等.上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2016,38(3):180-182.

[5] 曾明,王晶,顧旭東,等.基于鏡像神經(jīng)元理論的動(dòng)作觀察療法對(duì)缺血性腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及體感誘發(fā)電位的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(2):107-111.

[6] 丁文娟,鄭蒙蒙,梁成盼,等.一種下肢康復(fù)機(jī)器人對(duì)腦卒中亞急性期偏癱患者步行功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(10):929-932.

[7] 趙雅寧,郝正瑋,李建民,等.Lokomat對(duì)腦梗死后偏癱患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(8):626-629.