李淑文

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 丹東 118000）

妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)屬于常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥之一，屬于高危妊娠因素之一，在我國(guó)發(fā)病率為0.1%～0.2%，發(fā)生不良妊娠結(jié)局的可能性較高，對(duì)母體和胎兒的危害均較高，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致死胎[1]。因此，保持孕期的甲狀腺功能正常對(duì)于母嬰健康具有非常重要的價(jià)值。丙基硫氧嘧啶屬于硫脲類(lèi)抗甲狀腺藥物的一種，藥物能夠直接對(duì)自身免疫反應(yīng)造成影響，是目前妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的首選藥物。本文通過(guò)分組對(duì)照研究探討甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶對(duì)妊娠甲狀腺功能亢進(jìn)的療效，現(xiàn)將方法與結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選取本院2014年6月至2015年5月收治的68例妊娠合并甲亢患者，所有患者均通過(guò)超聲診斷為宮內(nèi)妊娠，滿足甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組各34例。研究組34例患者的年齡在21～38歲，平均為（28.48±4.26）歲；其中初產(chǎn)婦有23例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對(duì)照組患者的年齡在20～40歲，平均為（28.84±4.94）歲；其中初產(chǎn)婦有22例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。將患者的一般資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)比組間差異較小，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者在確診之后限制含碘的飲食與藥物，對(duì)照組患者接受甲巰咪唑治療，給予5～20 mg/d口服，根據(jù)患者的病情逐漸對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，減少至2.5～5.0 mg/d后維持用藥；研究組患者接受丙基硫氧嘧啶治療，給予患者丙基硫氧嘧啶50～300 mg/d口服，結(jié)合病情變化逐漸減量并維持最小劑量。用藥期間定時(shí)對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，了解母嬰健康狀況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 甲狀腺功能指標(biāo)：兩組患者甲狀腺功能正常之后對(duì)游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)與對(duì)比。

1.3.2 不良妊娠結(jié)局：對(duì)兩組患者的早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒窘迫、低體質(zhì)量?jī)?、新生兒甲亢等不良妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以率（%）和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，比較采用卡方以及t值檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對(duì)照組患者的甲狀腺功能對(duì)比：研究組34例患者的FT3、FT4、TSH分別為（5.84±1.52）pmol/L、（17.84±2.75）pmol/L、（2.17±0.42）pmol/L；對(duì)照組分別為（6.37±1.76）pmol/L、（18.25±3.48）pmol/L、（2.28±0.38）pmol/L；研究組患者的激素水平對(duì)比對(duì)照組患者更低，但是組間差異結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；

2.2 研究組和對(duì)照組患者的不良妊娠結(jié)局對(duì)比：研究組34例患者中發(fā)生早產(chǎn)的2例（5.88%）、流產(chǎn)3例（8.82%）、新生兒窘迫2例（5.88%）、低體質(zhì)量?jī)?例（5.88%）、新生兒甲亢0例（0）；對(duì)照組34例34例患者中發(fā)生早產(chǎn)的6例（17.64%）、流產(chǎn)5例（14.71%）、新生兒窘迫6例（17.64%）、低體質(zhì)量?jī)?例（11.76%）、新生兒甲亢1例（2.94%）。研究組34例患者早產(chǎn)、新生兒窘迫不良結(jié)局的發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比組間差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)對(duì)母嬰健康造成的危害較大，是妊娠期需要關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一[3-4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生可能與胎盤(pán)絨毛膜促性腺激素相關(guān)，從妊娠12周開(kāi)始甲狀腺對(duì)促甲狀腺激素的敏感性上升，尤其在妊娠后期非常明顯。有研究發(fā)現(xiàn)，由于妊娠基礎(chǔ)代謝率增加20%～30%會(huì)在很大程度上加重甲亢癥狀[5]。主要以高代謝癥候群、甲狀腺腫大為表現(xiàn)，患者還容易出現(xiàn)神經(jīng)過(guò)敏、心悸以及性格變化等。目前，硫脲類(lèi)藥物是治療該病的首選之一，其中丙硫氧嘧啶能夠抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶介導(dǎo)的絡(luò)氨酸碘化現(xiàn)象[6-7]，阻斷甲狀腺外周組織T4轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3，有效緩解甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀。加上藥物的相對(duì)分子質(zhì)量相對(duì)較大，不易通過(guò)胎盤(pán)，因此用藥對(duì)胎兒的影響小[8]。由于半衰期較短，發(fā)生蓄積的可能性較低，因此安全性較高。本文中，對(duì)研究組患者應(yīng)用丙硫氧嘧啶進(jìn)行治療，對(duì)比甲巰咪唑治療的患者各項(xiàng)甲狀腺功能結(jié)果無(wú)明顯差異，均具有較好的改善甲狀腺功能的作用；丙硫氧嘧啶治療后不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更低，具有很高的臨床療效，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1] 許金平.丙基硫氧嘧啶對(duì)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,53(21):68-69.

[2] 蔣寧一,李敬彥,張占磊,等.育齡期女性格雷夫斯甲狀腺功能亢進(jìn)癥131I治療后孕育情況的隨訪與評(píng)價(jià)[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2014,34(1):5-7.

[3] 王春芳,徐煥,李笑天,等.亞臨床甲狀腺功能障礙孕婦妊娠期甲狀腺功能的自然變化趨勢(shì)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(10):689-695.

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[5] 李利波,莊暉,李艷蘭,等.丙基硫氧嘧啶對(duì)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦甲狀腺功能及妊娠結(jié)局影響的觀察[J].中外醫(yī)療,2014,33(6):1-2.

[6] 王梅.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者止凝血功能紊亂對(duì)妊娠期血栓傾向的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,31(13):2063-2065.

[7] 葉苑.丙基硫氧嘧啶(PTU)對(duì)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(7):947-949.

[8] 呂偉標(biāo),謝健敏,葉佩璣,等.孕婦甲狀腺自身免疫紊亂和甲狀腺功能異常的篩查與干預(yù)[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(9):1381-1382.