朱治剛

（吉林市兒童醫(yī)院小兒外科，吉林 吉林 132001）

腸套疊作為兒科中的常見性急腹癥，其臨床發(fā)病率逐漸增高，成為影響兒童健康成長(zhǎng)的常見病代表之一[1]。分析腸套疊其主要表現(xiàn)是陣發(fā)性腹痛、腹部包塊，另外此病的發(fā)病較急，且在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展迅速，患兒如未得到及時(shí)有效的治療，就會(huì)造成腸壞死、中毒性休克、致死等嚴(yán)重問(wèn)題[2]。關(guān)于此病的治療，需要早期診斷作為參考依據(jù)，關(guān)于超聲檢查在小兒腸套疊診斷中的正確率較高，所以已經(jīng)成為首選的影像學(xué)檢查方法[3]。本文選擇我院2004年12月至2014年12月收治治療的1056例小兒腸套疊復(fù)位患者作為此次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，對(duì)所有患者采取超聲監(jiān)視下水壓灌腸在小兒腸套疊復(fù)位治療，觀察患者的一次復(fù)位成功率以及復(fù)位時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生概率等臨床觀察指標(biāo)，詳細(xì)數(shù)據(jù)以及實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程、內(nèi)容進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 基本資料：參與本次實(shí)驗(yàn)研究研究的患者，均為我院2004年12月至2014年12月收治治療的小兒腸套疊復(fù)位患者，總計(jì)1056例。患兒就診原因：陣發(fā)性哭鬧、嘔吐[4]。就診時(shí)經(jīng)腹部彩超證實(shí)病癥。參與實(shí)驗(yàn)研究的患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒腸套疊復(fù)位的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。另外，1056例患兒家屬均知曉本次試驗(yàn)研究的目的以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，簽署知情同意書，自愿參與實(shí)驗(yàn)研究。1056例患兒中包含男性患兒569例，女性患兒487例；患兒年齡在3個(gè)月～2歲，年齡均值（10.23±2.33）個(gè)月；患兒發(fā)病時(shí)間在24 h內(nèi)的為359例，超過(guò)24 h的為697例。

1.2 方法：1056例患兒均采取仰臥位姿勢(shì)，用石蠟油潤(rùn)滑18Foley氣囊導(dǎo)尿管前端8 cm，經(jīng)肛門插入5 cm，向氣囊內(nèi)注入空氣約30 mL，封堵肛門，有效地規(guī)避操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的氣體漏出問(wèn)題。在以上操作完成的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒進(jìn)行超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位。選擇機(jī)器型號(hào)為L(zhǎng)W-U350-CX.B型超聲診斷儀，探頭頻率控制在10 MHz，另外選擇JS-628E電腦遙控灌腸整復(fù)儀，注入0.9%氯化鈉注射液，緩慢注入操作，壓力控制在8～13 kPa，要求在灌腸的過(guò)程中配合手法按摩。在術(shù)中發(fā)現(xiàn)患兒的包塊體積縮小、消失，回腸快速充盈，患兒不再哭鬧即說(shuō)明復(fù)位成功，對(duì)于復(fù)位不成功的患兒在休息15 min后進(jìn)行二次灌腸，必要情況下可以選擇進(jìn)行急診手術(shù)復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄小兒腸套疊復(fù)位患者的一次性復(fù)位成功率、復(fù)位時(shí)間、患兒血清CRP陽(yáng)性率、發(fā)熱、腹瀉發(fā)生率等臨床實(shí)驗(yàn)研究指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 觀察患兒一次性復(fù)位成功率及復(fù)位時(shí)間：本次參與實(shí)驗(yàn)研究的患兒，實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥問(wèn)題，復(fù)位后患兒的哭鬧問(wèn)題停止?；純阂淮涡詮?fù)位成功率（超聲顯示套疊包塊退卻—移動(dòng)—體積縮小—消失）為96%（48/50）；復(fù)位時(shí)間為（15.0±3.6）min。

2.2 觀察指標(biāo)分析：觀察患兒其他臨床觀察指標(biāo)中，所有患兒CRP陽(yáng)性率為28%，發(fā)熱率為12%，腹瀉率為14%。

3 討 論

腸套疊作為嬰幼兒的常見性疾病，發(fā)生在3個(gè)月到10個(gè)月期間，且男性發(fā)病率高于女性，加上嬰幼兒本身發(fā)育上的不健全，存在長(zhǎng)壁較薄問(wèn)題，增加例腸套疊的發(fā)生概率[6]。

大部分患者一旦發(fā)生急性腸套疊便無(wú)法自動(dòng)復(fù)位，并且套入的部分會(huì)繼續(xù)前進(jìn)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸增加套入的腸管，甚至在患者的闌尾以及盲腸等部位進(jìn)入套鞘，形成復(fù)套。從而明顯減少了血液供應(yīng)，加上外層套鞘出現(xiàn)的痙攣與水腫，會(huì)更加加重患者回腸末端缺血狀態(tài)，極其容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸穿孔與壞死。X線透視空氣灌腸法是目前腸套疊的首選非手術(shù)方法，但是存在較高的輻射損傷問(wèn)題。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查因其具備無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性好、圖像清晰以及操作方便等優(yōu)點(diǎn)成為目前臨床診斷小兒腸套疊影像學(xué)首選方法。超聲監(jiān)視下水壓灌腸法的實(shí)施，憑借較高的手術(shù)成功率以及良好的預(yù)后效果，成為醫(yī)師以及家長(zhǎng)的優(yōu)選方案。采取超聲監(jiān)視下下水壓灌腸優(yōu)點(diǎn)包括：①手術(shù)時(shí)間短，具有較高的復(fù)位成功率，能夠直觀且清晰地對(duì)患者腸套疊包塊位置進(jìn)行判斷，并縮短復(fù)位時(shí)間。②操作簡(jiǎn)單。③具有較好的安全性，采用超聲能夠?qū)颊咔什磕c管的血流情況進(jìn)行判斷，能對(duì)患者腸壁缺血及壞死狀況進(jìn)行準(zhǔn)確地評(píng)估，從而有利于術(shù)者準(zhǔn)確地掌握患者灌腸復(fù)位的適應(yīng)證，從而控制患者并發(fā)癥的發(fā)生。④灌腸復(fù)位具有一定的補(bǔ)液作用。綜合本文實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容，采取超聲監(jiān)視下下水壓灌腸在小兒腸套疊復(fù)位治療中，出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥問(wèn)題，但在復(fù)位后患兒的哭鬧問(wèn)題停止?；純阂淮涡詮?fù)位成功率較高，為96%，復(fù)位時(shí)間較短，為（15.0±3.6）min。并且所有患兒CRP陽(yáng)性率為28%，發(fā)熱率為12%，腹瀉率為14%。這說(shuō)明，超聲監(jiān)視具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)操作時(shí)間短、安全性高等優(yōu)勢(shì)，另外，此手術(shù)方案避免了患兒的多次復(fù)位問(wèn)題，所以避免了多次復(fù)位造成的水電解質(zhì)紊亂、腹膜炎等問(wèn)題。加上CRP陽(yáng)性率、發(fā)熱率及腹瀉率低，因而能夠顯著減輕患兒的痛苦，治療結(jié)果安全有效。

綜上所述，超聲監(jiān)視下水壓灌腸在小兒腸套疊復(fù)位治療效果顯著，可在短時(shí)間內(nèi)改善患兒生活質(zhì)量，并且能顯著降低患者CRP陽(yáng)性率、發(fā)熱率及腹瀉率，提高患者一次性復(fù)位成功率，縮短復(fù)位時(shí)間。建議大量推廣應(yīng)用。

[1] 鄧懋恩,楊銀廣,陳麗珍,等.超聲監(jiān)視下水壓灌腸在小兒腸套疊復(fù)位治療中的價(jià)值[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,35(1):86-88.

[2] 路瑤.X線與超聲監(jiān)視下小兒腸套疊復(fù)位的對(duì)比分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(6):65-67.

[3] 寇光玲,黃進(jìn),劉佃濤,等.彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊及超聲監(jiān)視生理鹽水灌腸復(fù)位的應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(12):1111-1113.

[4] 單叔煤,李貴斌,趙衛(wèi)斌,等.實(shí)時(shí)超聲水壓灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2010,25(11):141-142.

[5] 劉艷,沈南,李劍白,等.超聲監(jiān)視下水壓灌腸治療小兒腸套疊的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(34):88-89.

[6] 劉玉敏,軒愛(ài)軍,楊國(guó)強(qiáng),等.超聲監(jiān)視下間苯三酚在小兒腸套疊水壓灌腸復(fù)位中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床薈萃,2014,29(4):441-442.