田 楨

（本溪市金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

產(chǎn)后出血是一種非常嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。有關(guān)調(diào)查顯示，因?yàn)楫a(chǎn)后出血致使產(chǎn)婦死亡的概率為80.9%。尤其是在一些邊遠(yuǎn)落后地區(qū)，此種情況非常嚴(yán)重[2]。在分娩總數(shù)中，產(chǎn)后出血占2%～3%，因?yàn)闇y量、收集出血量的主觀因素影響較大，實(shí)際發(fā)病率更高。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙是造成產(chǎn)后出血的重要因素，其中子宮收縮乏力最為常見，約占90%[3]。所以，要想預(yù)防產(chǎn)后出血，就要采取有效措施預(yù)防產(chǎn)婦子宮收縮乏力。本文通過對我院2014年2月至2016年6月收治的2000例正常足月妊娠陰道分娩產(chǎn)婦的研究，對比分析卡前列甲酯栓與米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年2月至2016年6月收治的2000例正常足月妊娠陰道分娩產(chǎn)婦為觀察目標(biāo)，按照硬幣法分為兩組，即甲組（n=1000）、乙組（n=1000）。甲組產(chǎn)婦年齡在22～36歲，平均為（28.4±3.1）歲；孕周在37～42周，平均為（38.6±1.0）周；孕次在1～3次，平均為（1.2±0.8）次。乙組產(chǎn)婦年齡在20～37歲，平均為（29.0±3.0）歲；孕周在37～41周，平均為（38.2±1.1）周；孕次在1～3次，平均為（1.4±0.7）次。統(tǒng)計(jì)對比兩組產(chǎn)婦上述資料可知，差異不明顯（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦均給予縮宮素治療，即胎兒娩出后給予10 U縮宮素靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上，甲組產(chǎn)婦給予卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血，即胎兒娩出后將2枚卡前列甲酯栓放在陰道前壁1/3處，停留2 min，藥栓徹底溶解后取出手指。乙組產(chǎn)婦給予米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血，即胎兒娩出后給予400 μg米索前列醇口服。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將兩組觀察數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，用百分比的形式予以表示，并給予χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表示兩組比較存在明顯差異。

2 結(jié) 果

甲組1000例產(chǎn)婦中，產(chǎn)后2 h出血量＜150 mL者25例，占有比例為83.33%，＞150 mL者5例，占有比例為16.67%；乙組1000例產(chǎn)婦中，產(chǎn)后2 h出血量＜150 mL者26例，占有比例為83.87%，＞150 mL者5例，占有比例為16.12%，兩組對比無明顯差異（χ2=0.002，P＞0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血是分娩期中非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，易造成孕產(chǎn)婦死亡。在產(chǎn)后出血原因中，子宮收縮乏力最為常見。所以，在臨床預(yù)防產(chǎn)后出血中，加強(qiáng)子宮收縮力非常關(guān)鍵。通常情況下，臨床多采用縮宮素加強(qiáng)子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血，效果良好，但產(chǎn)婦對縮宮素的敏感性存在個(gè)體差異，需注意用藥劑量?？s宮素半衰期只有3～4 min，于第三產(chǎn)程結(jié)束時(shí)作用幾乎消失，若用藥劑量超過40 U后依然繼續(xù)使用，則效果不明顯，無法有效止血，并且縮宮素結(jié)構(gòu)和加壓素十分類似，大劑量縮宮素易導(dǎo)致血壓提升、脈搏加快及水潴留，具有較大的應(yīng)用局限性，不可用于妊娠高血壓患者[4]。小劑量縮宮素能夠增大子宮平滑肌張力，加快子宮收縮頻率，加強(qiáng)子宮收縮力，同時(shí)還可以保持對稱性與節(jié)律性。臨床實(shí)踐研究顯示，縮宮素起效非?？焖?，但作用時(shí)間短，并且易受到受體飽和度的影響，導(dǎo)致臨床效果并不理想。

卡前列甲酯栓是一種前列腺素衍生物，具有前列腺素的生物活性作用，使子宮平滑肌興奮，進(jìn)而產(chǎn)生收縮作用，關(guān)閉開放血竇，實(shí)現(xiàn)控制產(chǎn)后出血的目的[5]?？ㄇ傲屑柞ニㄊ且环N乳白色或者淡黃色的圓柱形栓劑，在接近體溫的時(shí)候，易變形軟化或者融化，起效非常快速，并且作用時(shí)間較長，通常5 min內(nèi)即可使子宮平滑肌產(chǎn)生興奮，30 min達(dá)到血藥濃度峰值。在給藥方式上，卡前列甲酯栓為陰道填塞，避免了口服給藥引起的胃腸道反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果非常好。卡前列甲酯栓具有使用方便、依從性好、安全可靠、應(yīng)用范圍廣等優(yōu)勢，在臨床預(yù)防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血中得到了普遍應(yīng)用，且應(yīng)用價(jià)值非常高。

米索前列醇是一種合成的前列素E1衍生物，可在人體中轉(zhuǎn)變成具有生物活性的米索前列醇酸，以此加強(qiáng)子宮平滑肌收縮，實(shí)現(xiàn)控制產(chǎn)后出血的目的[6]。米索前列醇對妊娠子宮的收縮效果非常突出，藥物起效快速，藥物吸收充分，作用時(shí)間較長，30 min可達(dá)到血藥濃度峰值，半衰期約為90 min，有效解決了子宮收縮乏力的問題，極大的減少了產(chǎn)后出血量。米索前列醇具有個(gè)體差異小、持續(xù)時(shí)間長、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，在預(yù)防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血中得到了廣泛應(yīng)用，并取得了良好的效果。

本文研究結(jié)果顯示：甲組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量＜150 mL者25例，＞150 mL者5例，同乙組產(chǎn)婦的26例，5例進(jìn)行比較，無明顯差異（P＞0.05）。此研究結(jié)果與李娟[7]的文獻(xiàn)報(bào)道十分相似，即卡前列甲酯栓組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量＜150 mL例數(shù)60例，＞150 mL例數(shù)6例；米索前列醇組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量＜150 mL例數(shù)49例，＞150 mL例數(shù)5例，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。由此可以看出，卡前列甲酯栓與米索前列醇預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果均較好，可在臨床中廣泛應(yīng)用與普及。

綜上所述，在預(yù)防產(chǎn)后出血中，卡前列甲酯栓與米索前列醇的療效無明顯差異，均可減少產(chǎn)后出血量，加快產(chǎn)婦恢復(fù)，值得在臨床治療中應(yīng)用與推廣。

[1] 馬德霞.用米索前列醇和卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效對比[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2013,11(2):40.

[2] 吳娟.米索前列醇、卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的價(jià)值評價(jià)[J].大家健康(上旬版),2016,10(2):179.

[3] 王俊萍,王月春.米索前列醇與卡前列甲酯栓分別聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(z2):288.

[4] 周瓊林,江少坤,蔡中瓊,等.卡前列甲酯栓與米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的療效分析及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對比[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(4):10-12.

[5] 徐翠芳.米索前列醇與卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(7):224-225.

[6] 韓葉,萬成福,毛英,等.卡前列甲酯栓聯(lián)合宮縮素對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)后出血的預(yù)防效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(4):134-135.

[7] 李娟.卡前列甲酯栓與米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血中的比較[J].科技視界,2015,16(32):315.