陳偉霞

（遼寧省本溪市平山區(qū)南地門診，遼寧 本溪 117000）

原發(fā)性高血壓指的是全身動脈壓力上升，病因尚未確切，動脈壓力上升是該疾病唯一的典型臨床表現(xiàn)。舒張性心力衰竭指的是在心室功能無異常的基礎(chǔ)上，心室松弛性與順應(yīng)性減弱導致心室充盈壓上升以及充盈量降低，從而引發(fā)肺循環(huán)與體循環(huán)淤血的一種綜合征[1]。高血壓是誘發(fā)舒張性心力衰竭的原因之一，其會導致左心室肥厚且擴大，從而引發(fā)心力衰竭，嚴重影響患者的身心健康。美托洛爾是臨床治療心肌梗死、心絞痛以及心律失常等心臟疾病的常用藥物，屬于心臟選擇性β1受體阻斷劑，對激活神經(jīng)內(nèi)分泌具有阻斷作用，改善左室重塑與心律失常，并且還能改善高血壓患者的血壓水平[2]。本次研究的主要目的是為了探討美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭的臨床效果，特選擇我院92例原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭患者的臨床資料予以分析，詳細總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2016年5月我院收治的原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭患者92例作為此次研究對象，隨機將患者分為兩組，對照組和治療組各有46例患者。對照組46例患者中，男性29例，女性17例；年齡43～82歲，平均年齡（55.3±8.5）歲；高血壓病程1～14年，平均（8.5±2.2）年。治療組46例患者中，男性26例，女性20例；年齡42～79歲，平均年齡（54.6±8.2）歲；高血壓病程2～14年，平均（8.8±2.5）年。比較兩組患者的基本資料未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 入選標準：①根據(jù)《中國高血壓病防治指南》中相關(guān)標準確診為原發(fā)性高血壓，并通過心臟超聲、心電圖檢查證實為左室射血分數(shù)（LVEF）正常舒張功能降低；②患者靜息狀態(tài)下心率超過每分鐘55次；③未服用或是停用β受體阻滯劑3 d以上；④獲得患者及家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.3 治療方法：兩組患者入院后均應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合利尿劑、地高辛進行常規(guī)降壓和抗心力衰竭治療。對照組46例患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用左旋氨氯地平治療，具體方法：服用左旋氨氯地平片（生產(chǎn)廠家：浙江昂立康制藥有限公司；國藥準字號：H20083459），1 d服用2次，分早晚服用，每次服用10 mg。治療組46例患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾緩釋片治療，具體方法：在患者血流動力學穩(wěn)定2周后開始服用美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；國藥準字號：J20100098），用藥劑量依據(jù)患者具體病情決定，1 d服用1次，初始以23.75 mg起，再根據(jù)心功能狀況1～2周增加1次劑量，達到每天47.5 mg后，改為1個月增加1次，每次增加劑量為23.75 mg，最大耐受劑量不超過95 mg。

1.4 觀察評價指標：觀察并比較兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率以及LVEF水平，并以此評估患者的臨床療效，顯效：臨床癥狀與體征完全消失，心功能提高≥2級；有效：臨床癥狀與體征改善，心功能提高1級；無效：臨床癥狀惡化或死亡，心功能無變化。

1.5 統(tǒng)計學方法：用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，用（%）和（x-±s）表現(xiàn)計數(shù)和計量資料，用χ2和t檢驗；組間比較有無明顯差異以P＜0.05為據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項檢測指標水平對比：治療組46例患者的舒張壓、收縮壓、心率以及LVEF水平分別是（71.1±5.3）mm Hg、（109.5±8.1）mm Hg、（70.4±11.8）次/min、（65.6±4.2）%；對照組46例患者的舒張壓、收縮壓、心率以及LVEF水平分別是（78.3±7.1）mm Hg、（127.1±16.7）mm Hg、（81.9±12.6）次/min、（61.9±4.1）%。治療組患者的舒張壓、收縮壓、心率以及LVEF水平均要顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的臨床療效對比：治療組46例患者中，顯效30例，有效14例，無效2例，總有效率是95.7%；對照組46例患者中，顯效22例，有效16例，無效8例，總有效率是82.6%。兩組臨床療效對比具有統(tǒng)計學差異（χ2=4.039，P=0.044）。

3 討 論

原發(fā)性高血壓會壓迫患者心室，導致心室內(nèi)壁增厚和擴大，從而對心肌的舒張功能造成影響，從而使患者發(fā)生心力衰竭。原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭屬于臨床比較多見的心血管疾病，具有發(fā)病急驟和病變迅速等特征，臨床癥狀主要表現(xiàn)為心室灌血能力降低以及身體整個血液循環(huán)無法正常運作等，延誤治療會使得患者因心室供血不足而發(fā)生休克昏迷，嚴重時還可能當場死亡[3]。有眾多研究表示[4]，引發(fā)原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭的主要原因有心肌間質(zhì)纖維化、心肌細胞肥大、血流動力學異常以及神經(jīng)內(nèi)分泌激活等，所以治療該疾病不但要糾正患者血流動力學異常，還應(yīng)重塑心肌。

美托洛爾屬于β受體阻滯劑的代表藥物，主要是通過對心肌的β1受體予以阻滯，減慢心率，降低心排血量和心肌耗氧量，對近腎小球β1受體降低腎素分泌具有抑制作用，對腎素-醛固酮-血管緊張素系統(tǒng)予以抑制，以此擴張血管，改善水鈉潴留和心臟的前后負荷，從而減少心臟本身做功[5]；同時該藥物還能對去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢突觸前膜的β2受體產(chǎn)生阻滯，從而控制正反饋，抑制去甲腎上腺素的釋放，減少其對血管的作用，升高血壓；抑制中樞的β1受體能對血管運動中樞予以抑制，減少外周交感神經(jīng)張力，促進前列環(huán)素合成，減少外周阻力，降低上升的血壓水平。

本次研究結(jié)果顯示，治療組患者的臨床療效和舒張壓、收縮壓、心率、LVEF水平均要顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭具有顯著臨床效果，可以明顯改善患者血壓和心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉小珍,楊友星.美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(6):140-141.

[2] 高彥,潘婭萍,呂云,等.美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(22):101.

[3] 唐桂紅.美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(20):113-114.

[4] 孫衛(wèi)東.美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭的臨床效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,8(20):24-25.

[5] 王健.苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭的臨床療效評價[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(21):1-2.