曹 銳

（本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

骨盆直腸間隙膿腫為肛管直腸周圍膿腫，在臨床中又被稱之為高膿腫，極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，如果患者錯失了良好治療時機，會出現(xiàn)敗血癥等[1]。臨床中均選擇手術對其進行治療，切開掛線術在保護肛門功能的基礎上，會對肛門括約肌產生損傷，使得肛周肌肉出現(xiàn)缺損現(xiàn)象，降低患者的精細能力[2]。此研究對直腸內掛線術治療骨盆直腸間隙膿腫的臨床療效進行探究，現(xiàn)將治療療效進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：50例研究對象均為我院于2015年1月至2016年4月到我院就診的骨盆直腸間隙膿腫患者，依據治療方法的差異劃分為觀察組和對照組，各組患者的例數平均分為25例。對照組中15例男性患者，10例女性患者，年齡分布22～56歲，平均年齡經計算后為（35.2±8.4）歲，觀察組中18例男性患者，7例女性患者，年齡分布21～57歲，平均年齡經計算后為（36.4±9.2）歲。比對兩組患者的一般資料，P值均在0.05以上，數據間存在較強的比對性。

1.2 方法：觀察組患者選擇直腸內掛線術進行治療，患者選擇腰麻，并采取側臥位，隨后對其進行消毒鋪巾，通過碘伏棉球對肛管、直腸予以消毒，其消毒次數為2次，按照指診對膿腫位置、范圍等進行確定，隨后對患者予以擴肛門，并采用肛門鏡對原發(fā)感染肛竇進行尋找，選擇彎血管鉗由此位置直至膿腔中進行刺入，隨后會出現(xiàn)膿汁。并擴大患者的創(chuàng)口，通過手指對膿腔進行檢查，對其內隔進行剝離，通過刮匙刮除膿腔中已經壞死的組織，以膿腔頂部位置為主穿出腸腔位置，鉗夾經腸腔中將橡皮筋予以遞入，直至創(chuàng)口的位置處，隨后將兩端位置進行收緊，選擇7號絲線對其予以結扎，使其能夠從腸腔中進行自然回彈，剩余部分則留在肛門外位置處，并將適當長度的結扎線予以留下，有助于換藥牽引，同時對橡皮筋進行縮緊。

對照組患者選擇切開掛線術進行治療，其麻醉以及消毒方法和觀察組一致。選擇食指對肛門病變位置進行檢查，隨后將找到原發(fā)感染病灶位置處，在外側膿腫頂部位置處以及內口對應處做一切口，其切口呈現(xiàn)放射狀，采用銀質探針對內口進行確定，其切口和內扣位置處順延探針方向切口患者的皮膚以及皮下組織，將肛管直腸環(huán)進行充分暴露，通過絲線將橡皮筋在探針處進行固定，對直腸環(huán)進行避開，拖出探針，其橡皮筋兩側位置通過止血鉗進行勒緊，對橡皮筋進行結扎以免出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象。

觀察組和對照組患者在手術后均以流食為主，持續(xù)滴注抗生素藥物3 d，以免出現(xiàn)感染現(xiàn)象。觀察組患者因為肛周處無切口，因此不需要進行換藥，當其膿腔組織肉芽長平后可對其進行緊線，直至其出現(xiàn)脫離現(xiàn)象。對照組患者在術后第1日起進行換藥，在對患者進行換藥的過程中應仔細，通常選擇生理鹽水以及碘伏棉球對其掛線進行清洗，隨后將橡皮筋進行拖動，將分泌物進行充分清除，涂抹肛泰軟膏，按照患者的實際狀況進行緊線，當分泌物有所減少時可對其進行拆線[3]。

1.3 治療效果判定[4]：兩組患者選擇不同手術方式治療后，臨床癥狀改善效果明顯，創(chuàng)面愈合顯著為療效顯效；臨床癥狀大部分改善，創(chuàng)面愈合現(xiàn)象不顯著為療效有效；臨床癥狀和治療前相比無任何變化，創(chuàng)面無愈合現(xiàn)象為療效無效。

1.4 觀察指標：對兩組患者手術用時、住院用時進行詳細記錄，并對其進行對比。

1.5 統(tǒng)計學方法：將SPSS21.0統(tǒng)計學軟件應用于對照組以及觀察組中，對所研究的數據進行整理和計算，研究中的數據經計算后選擇計數資料或者計量資料進行表示，數據檢驗則選擇卡方或者t值，數據之間經過對比分析后如P值在0.05以下，統(tǒng)計學意義出現(xiàn)。

2 結 果

2.1 分析兩組患者的臨床療效：觀察組25例患者經直腸內掛線術治療后，18例患者治療效果為顯效，比例經計算后為72%，5例患者治療效果為有效，比例經計算后為20%，2例患者治療效果為無效，比例經計算后為8%，治療有效率經計算后為92%；對照組25例患者經切開掛線術治療后，10例患者治療效果為顯效，比例經計算后為40%，7例患者治療效果為有效，比例經計算后為28%，8例患者治療效果為無效，比例經計算后為32%，治療有效率經計算后為68%，數據之間經對比后統(tǒng)計學意義，P值在0.05以下。

2.2 分析兩組患者手術用時以及住院用時：觀察組患者住院用時為（21.7±3.5）d，手術用時為（33.6±6.3）min，對照組患者住院用時為（35.5±4.3）d，手術用時為（49.2±7.2）min，數據之間經過對比后可知統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

盆骨直腸間隙膿腫通常的發(fā)病位置為骨盆直腸間隙位置處，是因為坐骨直腸窩膿腫未進行及時引流，對向上肛提肌進行穿透產生的。因為骨盆直腸間隙頂部位置為覆膜，具有較大的容積，當出現(xiàn)感染現(xiàn)象時，具有顯著的全身癥狀，患者會出現(xiàn)直腸墜脹感以及排便不暢等癥狀。此時患者應進行及時治療，不然膿腫會對直腸以及膀胱進行穿入，形成高危蹄鐵形膿腫，進而產生化膿性腹膜炎。臨床中對此病均選擇手術進行治療，其主要治療方法為直腸內掛線術，治療方法具有中醫(yī)特色，將肛周切口方法予以改善，使其從內口處進行排膿，在直腸壁中實行掛線[5-6]。和切開掛線方法相比較而言，能夠減輕患者的疼痛感，縮短其手術用時以及住院用時，提升臨床治療效果[7]。

經上述研究可知，直腸內掛線術治療骨盆直腸間隙膿腫具有確切的療效，可有效將患者的肛門功能予以改善，具有臨床應用價值。

[1] 王軍海,裴一奭.直腸內掛線術治療骨盆直腸間隙膿腫的臨床價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(23):86-87.

[2] 陳琴.直腸內掛線術治療骨盆直腸間隙膿腫的臨床研究[D].北京:中國中醫(yī)科學院,2013.

[3] 錢海華,楊光,張榮枝,等.基于虛掛線理念的腔內懸吊掛線法治療坐骨直腸窩膿腫15例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(7):36-37.

[4] 宋曉鋒,王建勛,張曉燕,等.經肛門恥骨直腸肌部分掛線聯(lián)合肛門內括約肌側切術治療盆底失弛緩綜合征的臨床研究[A].中華中醫(yī)藥學會肛腸分會2015年學術年會暨全國流調行業(yè)發(fā)布會論文集[C].2015.

[5] 張楨,賀平,鄭發(fā)鵑,等.經直腸掛線切開恥骨直腸肌治療恥直肌綜合征的臨床研究[C].2014.

[6] 宋曉鋒.經肛門恥骨直腸肌部分掛線聯(lián)合肛門內括約肌側切術治療盆底失弛緩綜合征的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(19):128-130.

[7] 劉磊.PPH聯(lián)合掛線術治療直腸內脫垂伴恥骨直腸肌綜合征診治體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(18):61-62.