包 霞 程大偉 李宏斌

（1 遼寧省大連市甘井子區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116000；2 遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

胎兒臍帶繞頸是妊娠期較為常見的并發(fā)癥，誘發(fā)因素與孕婦羊水量多、臍帶較長及體位變化存在相關性[1]。一般而言，若胎兒臍帶繞頸，會嚴重影響血液循環(huán)，若胎兒繞頸嚴重會有宮內窘迫出現(xiàn)，甚至發(fā)生死亡。因此，對于上述癥狀來說，臨床需及早診斷，從而確保母嬰的健康[2]。彩色多普勒超聲是近年來應用較為廣泛的檢查手段，為此，本次研究為證實該方法的臨床應用價值，選擇在我院2015年7月至2016年行彩色多普勒超聲診斷孕婦150例進行研究，以下為流程和相關數(shù)據(jù)結果。

1 資料與方法

1.1 臨床基本信息：本次研究活動的調查對象選擇在我院2015年7月至2016年行彩色多普勒超聲診斷孕婦150例，最大年齡為33歲，最小年齡為20歲，統(tǒng)計后中位年齡為（26.4±2.3）歲，最長孕周40周，最短孕周28周，經統(tǒng)計后平均孕周為（36.1±5.4）周。其中100例為初產婦，50例為經產婦。本組孕婦均對研究知情，并簽訂知情同意書。為確保本次實驗更具真實性，將心肺功能不全的孕婦予以排除，將患有血液疾病的孕婦予以排除，將患有傳染性疾病的孕婦予以排除。

1.2 方法：150例孕婦均接受彩色多普勒超聲診斷，對探頭頻率進行設置，參數(shù)在3.5～7.0 MHz。而后選取孕婦的適宜體位，即仰臥位，呼吸瓶頸，實施常規(guī)檢查操作，在此期間，需對胎兒、孕婦的羊水情況進行檢查，同時對胎盤、臍帶及胎兒的臟器發(fā)育進行觀察，待完成檢查后，順從胎兒的頭部及脊柱位置進行檢查，方向為縱向，在檢查期間，要對顱骨光環(huán)完整性進行觀察，同時觀察胎兒的雙側大腦是否對稱。順從胎兒的頸椎方向，對脊柱連續(xù)性進行觀察，看是否有異常情況出現(xiàn)。在對患兒頸部進行檢查時，探頭需平行于胎兒的脊柱，對頸部被測皮膚表面進行觀察，看是否有壓跡存在。此外，還需對胎兒頸部皮下組織進行觀察，看是否有凹陷出現(xiàn)。一般來說，胎兒臍帶繞頸時間在三周時，形狀均呈“VV”形，若胎兒臍帶繞頸時間在2周，形狀均呈“W”形，若胎兒臍帶繞頸時間在1周，形狀均呈“U”形，與此同時，在羊水相對較暗的位置，臍帶斷面清晰可見。

在胎兒頸部檢查中應用CDPI主要有以下幾點優(yōu)勢，第一，若胎兒頸部血流信號清晰可見，顏色為紅藍相間，可以在胎兒頸部置放彩色取樣眶，而后實施橫斷面掃查，所結果顯示：繞頸臍帶形狀呈平形，顏色為紅藍交替，臍帶流速相對較高，參數(shù)范圍在30～70 cm/s，臍帶繞頸狀況及時間長度清晰可見，可以對臍帶繞頸的相關參數(shù)進行測量。

1.3 診斷依據(jù)[3]：胎兒頸后和頸前位置，臍帶回聲清晰可見，順從胎兒脊柱面可以觀察到壓跡，形狀為扁圓形，未見回聲區(qū)域。若胎兒繞頸時間為1周，形狀為U形，行超聲檢查時，紅藍相間的彩團清晰可見，位置在壓跡處，回聲為條形；其后將彩色多普勒超聲進行調整，直至到達90°，掃查方向選取橫斷面時，紅藍血管圖像清晰可見，彩色血流束呈平形。若胎兒繞頸時間為2～3周，形狀均為VV和W，行多普勒超聲檢查時血管壁回聲具有雙軌樣，臍血管長軸形狀類似波浪，而后選取于胎兒頸部臍動脈的樣本，血流循環(huán)改變顯著。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次實驗所涉及的數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計工具進行檢驗，文中的計數(shù)資料均以%呈現(xiàn)，卡方為檢驗方式，統(tǒng)計結果以P＜0.05為依據(jù)進行判定。

2 結 果

通過對行彩色多普勒超聲診斷孕婦150例臨床資料予以回顧性分析可知，145例胎兒臍帶繞頸，診斷符合占比可達96.7%。其中125例胎兒繞頸1周，17例胎兒繞頸2周，3例胎兒繞頸3周。確診的145例臍帶繞頸胎兒中，臍動脈S/D值在3之上，RI值在0.7之上，頸部臍帶位置的壓跡明顯，這一結果說明胎兒宮內窘迫，并通過剖宮產手術證明。

3 討 論

眾所周知，胎兒與母體連接的唯一通道為臍帶，與此同時，臍帶在母嬰體中扮演重要的角色，即營養(yǎng)交換物的主要紐帶。正常臍帶的長度參數(shù)在30～70 cm，分布形狀為品字，且在臍帶中包括粗靜脈1條、動脈2條[4]。在孕婦妊娠期最常見的并發(fā)癥為臍帶繞頸，隨之孕婦的孕周逐漸增加，多數(shù)會自行解開，但是少數(shù)孕婦相對有難度。若孕婦的臍帶較長，會有臍帶纏繞現(xiàn)象出現(xiàn)，而在分娩期間，會使分娩度得以增加，對胎兒的下降也造成一定影響，從而使第二產程時間得以明顯延長。若胎兒臍帶繞頸時間為3周，會出現(xiàn)宮內窘迫，在一定程度上會對母嬰安全造成嚴重威脅。據(jù)相關研究顯示：臍帶繞頸并發(fā)癥發(fā)生情況與無臍帶繞頸胎兒進行比對，前者比例明顯較高[5]。由此可見，為了使母嬰安全得以保證，及早診斷及早治療尤為重要。

彩色多普勒超聲是臨床應用較為廣泛的手段，從本次研究結果可以看出，150例孕婦行彩色多普勒超聲診斷，145例胎兒臍帶繞頸，診斷符合占比可達96.7%，但是剩余5例患者仍未檢出，通過分析可知主要有以下3點：①診斷的時間間隔同分娩時間對比后明顯過長，加之抬頭未進入盆前，會提高自行解開概率，因此臨床需將檢查時間予以明確。②臍帶處于堆積狀態(tài)，未出現(xiàn)纏繞，在診斷時也較易發(fā)生誤診情況，因此臨床在檢查時需將超聲探頭緩慢進入，探查方向需全面，同時對兩端血流信號走向進行觀察，防止有假陽性出現(xiàn)。③胎兒位置處于枕后，加之頸部出現(xiàn)前屈時會完全遮蓋下頜，致使臍帶出現(xiàn)堆積，這一現(xiàn)象也會提高誤診概率。

綜上結果進行分析可知，在胎兒臍帶繞頸診斷中應用彩色多普勒超聲，具有較高的診斷率，因此該方法可以在臨床上進一步實踐。

[1] 劉璇芝,姚懷齊,鄭寶群,等.灰階B超與彩色多普勒超聲產前診斷胎兒臍帶繞頸的準確性及其與圍生兒預后的關系[J].廣東醫(yī)學,2015,33(15):2403-2406.

[2] 李秀明,馮武奇,蘇慶海,等.彩色多普勒超聲對胎兒臍帶繞頸宮內干預方法的實踐與探討[J].廣西醫(yī)科大學學報,2011,28(5):777-778.

[3] 溫晟姝,邵玲華,金正平,等.胎兒臍帶繞頸的4251例彩色多普勒超聲診斷[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(13):1002-1003.

[4] 李子亮.彩色多普勒超聲在胎兒臍帶繞頸診斷中的價值和意義[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(11):74.

[5] 李懷彤.彩色多普勒超聲結合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(8):95-96.