趙會凱

（撫順市第五醫(yī)院檢驗科，遼寧 撫順 113003）

慢性心力衰竭（CHF）是一種心血管發(fā)展終末期的臨床特征，流行病學研究表明其5年內(nèi)的病死率可以達到50%[1]。目前隨著我國老齡化社會的到來使得高血壓和冠心病患者在不斷的增多，因此慢性心力衰竭患者人數(shù)也在逐漸增加。有研究表明慢性心力衰竭的發(fā)展由多種因素促成，而紅細胞分布（RDW）與慢性心力衰竭的發(fā)展和預(yù)后關(guān)系密切[2]。為進一步研究紅細胞檢驗在慢性心力衰竭診斷與治療中的作用，筆者開展了以下研究，望本次研究可以為后續(xù)臨床診斷治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料：隨機從我院抽取2014年8月至2016年7月治療的60例慢性心力衰竭患者，其中男性患者43例，女性患者17例，年齡范圍35～81歲，平均年齡（62.7±10.5）歲。納入標準：患者年齡＞18周歲；病史超過半年；臨床確診為慢性心力衰竭；患者自愿配合本次研究，并與我方簽訂協(xié)議。排除標準：心功能為Ⅰ級；合并其他器官嚴重疾??；具有器官移植事史及放化療史患者；甲亢患者；胃腸道出血患者；不配合本次臨床研究患者。根據(jù)患者的心力衰竭程度分為A組（Ⅱ級）23例、B組（Ⅲ級）25例、C組（Ⅳ級）12例。另選擇同期到我院接受健康體檢的健康人群40例作為對照組，其中男性29例，女性11例，年齡范圍35～85歲，平均年齡（52.5±10.6）歲。經(jīng)分析比較各組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，可以開展組間的互相比較，本次臨床研究獲得我院院辦一致同意。

1.2 方法：所有的患者均接受血常規(guī)及血生化指標的檢查，收集相關(guān)數(shù)據(jù)分析慢性心力衰竭患者疾病程度與紅細胞分布寬度（RDW）之間的關(guān)系，RDW與心力衰竭預(yù)后關(guān)系。

1.3 心功能等級標準[3]：NYHAⅠ級：患者無明顯的體征，日常正常活動部引起呼吸困難、心悸以及過度乏力；Ⅱ級：進行體力活動時有輕度的不適，休息片刻無緩解，日常正常活動可以導致輕度呼吸困難、心悸以及過度乏力；Ⅲ級：進行體力活動時感覺明顯不適，休息片刻緩解，低于日常行為即可引發(fā)輕度的呼吸困難、心悸以及過度乏力；Ⅳ級：無法進行體力活動，休息時出現(xiàn)輕度的呼吸困難、心悸以及過度乏力。

1.4 統(tǒng)計學分析：相關(guān)數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計分析軟件SPSS20.0進行分析比較，t檢驗分析計量資料，檢驗水準為0.05，率的比較用卡方檢驗，可信區(qū)間為95%，組間數(shù)據(jù)比較后P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 A、B、C三組患者RDW水平值比較：A組RDW為（13.02±1.01）%，B組RDW為（14.82±1.25）%，C組RDW為（16.91±2.12）%，對照組RDW為（10.00±3.93）%，A、B、C三組患者的RDW水平值均顯著高于對照組（P＜0.05）；并且三組患者RDW組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），隨著慢性心力衰竭程度的嚴重程度加重，RDW值也升高。

2.2 A、B、C三組患者RDW正常與增高患者血象特征及病死率分析：60例患者中RDW增高39例，RDW正常21例，其中RDW增高的患者LVEF為（45±11）%，LVEDD為（58±12）%，死亡6例，病死率為15.4%；RDW正常的患者LVEF為（46±12）%，LVEDD為（57±12）%，死亡1例，病死率為4.7%，兩組病死率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭屬于復發(fā)疾病，其誘因為心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重等，導致心肌結(jié)構(gòu)及功能的改變使其受損最終造成心室泵血或者充盈功能降低，影響了機體的新陳代謝能力，臨床具有較高的病死率，嚴重影響患者的生命安全。

傳統(tǒng)對于慢性心力衰竭的檢查手段比較復雜，并且檢驗的成本較高，因此一定程度上影響臨床檢驗的準確性及完整性。如何找到一種經(jīng)濟快速的檢查指標成為臨床有效診斷的基礎(chǔ)。隨著臨床醫(yī)學對于慢性心力衰竭疾病的不斷深入研究，使得醫(yī)務(wù)人員將紅細胞分布寬度納入檢驗項目中。因紅細胞分布寬度可以在檢查后直接反應(yīng)患者的紅細胞體積離散程度[4]。

本次筆者將不同心力衰竭程度的患者紅細胞分布寬度與正常人群相比，結(jié)果A組RDW為（13.02±1.01）%，B組RDW為（14.82±1.25）%，C組RDW為（16.91±2.12）%，對照組RDW為（10.00±3.93）%，A、B、C三組患者的RDW水平值均顯著高于對照組（P＜0.05），并且隨著心力衰竭嚴重程度的增加其紅細胞分布寬體水平值也增加，二者之間關(guān)系緊密。其中RDW增高的患者死亡6例，病死率為15.4%；RDW正常的患者死亡1例，病死率為4.7%，兩組病死率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），以此提示紅細胞分布寬度增高的患者預(yù)后明顯比正常的患者效果差異，病死率高。有相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)表明，慢性心力衰竭患者紅細胞分布增高的患者的病死率可以達到17.6%，并且明顯高于紅細胞分布正常的患者，其結(jié)果與本次研究數(shù)據(jù)一致[5]，因此我們認為紅細胞分布寬度指數(shù)可以反映患者的病情從而指導臨床治療。

本次結(jié)果還顯示，慢性心力衰竭患者的左心室射血分數(shù)等指標均不理想，因此對于該疾病的患者應(yīng)避免劇烈運動，保持平衡心態(tài)，在自身條件允許狀況下適當進行有氧運動，從而提高自身綜合素質(zhì)。在日常飲食方面應(yīng)盡量減少食用油炸、動物內(nèi)臟等油脂類高的食品，多攝入蔬菜水果等高纖維食物，并定期復診，遵循醫(yī)囑用藥，實現(xiàn)疾病的良好控制。

最后，通過本次的臨床研究我們一致認為：慢性心力衰竭患者病情與紅細胞分布密切相關(guān)，紅細胞寬度在慢性心力衰竭的臨床診斷和治療中具有重要的參考價值。

[1] 陳俊華,董先杰,劉勇,等.慢性心力衰竭患者中紅細胞分布寬度與心功能的關(guān)系[J].臨床心血管病雜志,2009,25(2):155-156.

[2] 徐志勇,劉銘雅,魏盟,等.慢性心力衰竭紅細胞分布寬度變化及其對預(yù)后的影響[J].臨床薈萃,2011,26(10):848-850.

[3] 楊斌武,張鉦,吳增穎,等.非瓣膜病慢性心力衰竭患者紅細胞分布寬度[J].中國老年學雜志,2012,32(12):2601-2602.

[4] 李曉輝.慢性心力衰竭患者紅細胞分布寬度與心功能的關(guān)系及對近期預(yù)后預(yù)測價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(2):174-177.

[5] 殷宇剛,徐軍.紅細胞分布寬度和血清尿酸檢測老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的臨床意義[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(9):934-936.