王俊姝

（沈陽何氏眼科醫(yī)院有限公司，遼寧 沈陽 110034）

真菌性角膜炎是眼科比較嚴(yán)重的感染性疾病，具有極高的致盲率，在溫?zé)岢睗竦貐^(qū)的發(fā)病率較高。真菌性角膜炎的致病菌主要有曲霉菌、鐮刀菌和念珠菌屬等，以前二者感染率最高。真菌性角膜炎可以使用抗真菌治療和手術(shù)治療，其中藥物治療的風(fēng)險較低，治療方便。伊曲康唑膠囊是一種三唑類的抗真菌藥物，兩性霉素B滴眼液是七烯類廣譜的抗真菌藥物。為分析口服伊曲康唑膠囊與兩性霉素B滴眼液治療真菌性角膜炎的效果，本研究選取我院收治的真菌性角膜炎患者，給予伊曲康唑膠囊聯(lián)合兩性霉素B滴眼液進(jìn)行治療，取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取我院2015年9月至2016年9月收治的真菌性角膜炎患者58例，隨機分為實驗組和對照組，每組29例。實驗組患者中，男17例，女12例；年齡32～62歲，平均年齡（32.8±8.6）歲；病程15～79 d，平均病程（41.7±10.2）d；其中輕癥患者10例，中癥患者13例，重癥患者6例。對照組患者中，男16例，女13例；年齡31～64歲，平均年齡（33.5±8.4）歲；病程18～81 d，平均病程（42.3±10.3）d；其中輕癥患者10例，中癥患者12例，重癥患者7例。兩組患者的基礎(chǔ)資料間進(jìn)行比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均接受真菌培養(yǎng)，常規(guī)麻醉以后，采取消毒刀片將病變角膜的菌絲和壞死組織刮去，之后采取5%碘酒對清創(chuàng)面進(jìn)行燒灼，最后用生理鹽水沖洗。給予常規(guī)的細(xì)菌感染抗病毒和抗菌藥物治療。實驗組患者采取伊曲康唑膠囊與兩性霉素B滴眼液治療，每日1次，200毫克/次，并采取0.25%兩性霉素B滴眼液，每1 h滴入1次。對照組患者采取伊曲康唑膠囊口服治療，每日1次，200毫克/次。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者的療效、癥狀改善時間以及病情不同程度的療效。痊愈：患者癥狀消失，熒光素染色陰性，真菌鏡陰性。有效：患者臨床癥狀緩解，熒光素染色真菌鏡陰性。無效：患者癥狀變化，熒光素染色及真菌鏡陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計錄入數(shù)據(jù)至SPSS21.0 for windows整理和分析差異，計數(shù)資料以率記錄，以χ2檢驗，計量資料以（x-±s）記錄，以t檢驗，當(dāng)P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的療效比對：實驗組患者痊愈16例，有效13例，無效2例，有效率93.10%；對照組患者痊愈13例，有效9例，無效7例，有效率75.86%，實驗組患者有效率更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的癥狀改善時間比對：實驗組患者角膜潰瘍緩解時間（16.2±3.4）d、前房積膿緩解時間（15.3±4.2）d、畏光流淚緩解時間（17.6±4.3）d、異物感（13.6±3.7）d；對照組患者角膜潰瘍緩解時間（21.9±5.3）d、前房積膿緩解時間（21.3±4.6）d、畏光流淚緩解時間（24.8±5.7）d、異物感（17.8±5.3）d，實驗組患者癥狀改善時間低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不同病情患者治療效果比對：實驗組輕度患者治愈率100%、中度患者治愈率84.62%、重度患者治愈率83.33%；對照組患者輕度患者治愈率90%、中度患者治愈率83.33%、重度患者治愈率57.14%，實驗組重癥患者治療有效率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

真菌性角膜炎是一種比較嚴(yán)重的眼病，其發(fā)病機制比較復(fù)雜，內(nèi)因受免疫功能下降影響，外因主要是真菌侵襲[2]。真菌性角膜炎的病情發(fā)展較慢，初期沒有明顯的癥狀，因此容易被忽視。真菌性角膜炎患者需要及早進(jìn)行角膜潰瘍刮片，并檢驗真菌培養(yǎng)，才能減少誤診率。伊曲康唑膠囊是眼科比較常用的一種抗真菌藥物，是新型的三唑類抗真菌藥物，能夠?qū)φ婢?xì)胞膜上麥角甾醇的合成產(chǎn)生抑制，進(jìn)而阻礙真菌的增殖，具有較強的親脂性、親角質(zhì)性，具有良好的靶組織穿透性，能夠游俠抑制致病菌，對于深淺感染效果均比較理想。兩性霉素B滴眼液是一種七烯類廣譜的抗真菌藥物，對于真菌性角膜炎致病菌具有良好的抑制作用，其不易形成耐藥性，具有較強的活性，能夠改變細(xì)胞膜通透性，有助于真菌內(nèi)容物的滲出[3]。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者有效率93.10%；對照組患者有效率75.86%。實驗組患者癥狀改善時間低于對照組患者，重癥患者治療有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，口服伊曲康唑膠囊與兩性霉素B滴眼液能夠有效提升真菌性角膜炎的效果，縮短了癥狀緩解的時間，尤其對于重癥患者的治療效果更加理想，值得臨床上廣泛推廣和實施。

[1] 李偉.兩性霉素B經(jīng)三種途徑給藥治療真菌性角膜炎的臨床研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2015,28(2):172-173.

[2] 龔華.兩性霉素B 滴眼液聯(lián)合伊曲康唑治療真菌性角膜炎的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(30):206-207.

[3] 祝彩英.那他霉素聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜炎的療效評比[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(4):45-46.