李曉剛

（凌源市中醫(yī)院超聲室，遼寧 凌源 122500）

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，在影像學(xué)中運(yùn)用于良、惡性甲狀腺腫塊的鑒別診斷方法越來(lái)越多，且鑒別診斷的準(zhǔn)確率也隨著方法的不斷優(yōu)化而不斷提高[1]。本研究主要對(duì)灰階超聲、彈性成像這兩種診斷方法在甲狀腺腫塊鑒別中的應(yīng)用價(jià)值展開探討，并且將二者聯(lián)合共同作用也展開進(jìn)一步的探討，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2016年2月至2017年2月在我院進(jìn)行甲狀腺占位惡性鑒別診斷的患者中選取185例作為研究對(duì)象，其中男性患者占有例數(shù)為80例，女性患者占有例數(shù)為105例，其年齡段為21～75歲，中值為（45.8±14.3）歲，且其腫塊大小中值為（2.0±1.3）cm，其中腫塊位于峽部的患者有30例，腫塊位于右側(cè)甲狀腺的患者有65例，腫塊位于左側(cè)甲狀腺的患者有90例。所有患者在入院時(shí)均開展灰階超聲和彈性成像檢查，再展開超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)，其中為良性的患者有85例，其余70例為惡性。

1.2 方法：兩種檢查均選擇彩色多普勒診斷儀，由德國(guó)生產(chǎn)的西門子S2000并將檢查時(shí)所用探頭的頻率設(shè)置在6～12 MHz。讓患者保持仰臥狀態(tài)，先開展灰階超聲檢查，選擇橫縱切面開展常規(guī)的掃描檢查，選擇對(duì)患者的病灶部位、形態(tài)、回聲、縱橫比、大小等進(jìn)行觀察；之后再展開超聲彈性成像檢查，主要選擇病灶及其周圍組織作為觀察位置，檢查的面積選擇病灶部位的1.5～2倍，將探頭調(diào)節(jié)到與患者的體表保持垂直，再輕微手動(dòng)壓迫患者的組織，確保在檢查時(shí)不會(huì)出現(xiàn)橫向移動(dòng)，由顯示屏的壓力反饋來(lái)讀取標(biāo)尺指示，確定飽和作用。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：針對(duì)各檢測(cè)方案檢測(cè)準(zhǔn)確性以及甲狀腺結(jié)節(jié)ROC曲線面積進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)，用%對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用χ2檢測(cè)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，t檢測(cè)，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢測(cè)方式檢測(cè)準(zhǔn)確性對(duì)比：通過將影像檢測(cè)結(jié)果與病理學(xué)最終診斷先對(duì)比發(fā)現(xiàn)，灰階超聲檢測(cè)中，良性腫瘤檢測(cè)準(zhǔn)確率為64.00%

（64/100），惡性腫瘤檢測(cè)準(zhǔn)確率為58.82%（50/85）；而在彈性成像檢測(cè)下，良性腫瘤檢測(cè)準(zhǔn)確率為67.00%（67/100），而惡性腫瘤檢測(cè)準(zhǔn)確率為61.17%（52/85）；綜合對(duì)以上數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在單種檢測(cè)方式下，兩種檢測(cè)方案不存在有顯著差異P＞0.05。在聯(lián)合檢測(cè)下，良性腫瘤檢測(cè)準(zhǔn)確率為94.00%（94/100），惡性腫瘤檢測(cè)準(zhǔn)確率為95.29%（81/85），綜合對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，在聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確性，明顯高于單種檢測(cè)方案P。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)ROC曲線對(duì)比：結(jié)合統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，灰階超聲檢測(cè)中曲線下面積為0.734±0.023，而彈性成像檢測(cè)下曲線面積為0.842±0.012，在聯(lián)合檢測(cè)下，曲線下面積為0.972±0.012。綜合對(duì)比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測(cè)明顯存在優(yōu)勢(shì)P＜0.05，t=8.931，t=9.391。

3 討 論

在以往對(duì)甲狀腺腫塊進(jìn)行檢查時(shí)往往會(huì)選擇灰階超聲展開，其在鑒別診斷中起到一定的作用，但對(duì)甲狀腺腫塊進(jìn)行檢查的灰階超聲在檢查時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)兩種情況即“同病異像”和“同像異病”，會(huì)對(duì)鑒別結(jié)果造成影響從而導(dǎo)致鑒別誤差等，因此可見灰階超聲在甲狀腺腫塊的檢查中的應(yīng)用價(jià)值一般。而近幾年常運(yùn)用的彈性成像進(jìn)行檢查的準(zhǔn)確率相對(duì)于灰階超聲會(huì)更高，其主要利用組織形變前后的射頻信號(hào)的不同從而分析形成彩色的彈性圖，有利觀察和診斷，可以準(zhǔn)確得反映出有關(guān)組織內(nèi)部的彈性特征，并且對(duì)于面積的檢查效果更好，例如組織硬度較大、彈性形變較小的則為惡性等，具有更高的作用價(jià)值。也有研究對(duì)二種鑒別診斷方法相結(jié)合運(yùn)用于甲狀腺腫塊的鑒別診斷中，發(fā)現(xiàn)其鑒別診斷準(zhǔn)確率會(huì)比二者單一檢查的任何一種的準(zhǔn)確率都高，并且診斷價(jià)值極佳[3-4]。本研究就以上文獻(xiàn)基礎(chǔ)，分別對(duì)灰階超聲、彈性成像、灰階超聲結(jié)合彈性成像這三種鑒別診斷方式選擇甲狀腺腫塊患者來(lái)展開探討，結(jié)果得出，彈性成像的應(yīng)用價(jià)值高于灰階超聲，而二者聯(lián)合的應(yīng)用價(jià)值又高于其他任何一種，綜合可知該方法可進(jìn)行推廣運(yùn)用。

[1] 劉東慶.灰階超聲和彈性成像及二者聯(lián)合應(yīng)用在良、惡性甲狀腺腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(6):78-80.

[2] 賀軼.超聲彈性成像參數(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用研究[D].蕪湖:皖南醫(yī)學(xué)院,2013.

[3] 田鵬.超聲彈性成像與常規(guī)超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值[A].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì).中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第十一屆全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì),2012.

[4] 陳林,陳悅,詹嘉,等.灰階超聲、彈性成像及二者聯(lián)合應(yīng)用鑒別診斷甲狀腺腫塊[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(2):291-294.