李世祥

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

目前醫(yī)院里主要采用連續(xù)血液濾過、甘露醇對(duì)顱內(nèi)高壓伴腎功能衰竭患者進(jìn)行治療。本次選取80例顱內(nèi)高壓伴腎功能衰竭患者進(jìn)行研究的初衷是探討連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生率、臨床指標(biāo)的影響，結(jié)果所獲頗豐。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2016年5月我院收治的80例顱內(nèi)高壓伴腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組40例，男27例，女13例；年齡51～72歲，平均年齡（63.5±7.5）歲；入院時(shí)尿量26例＞250 mL/d，14例＜250 mL/d；腦干出血6例，大面積腦梗死23例，心肺復(fù)蘇后缺氧缺血性腦病11例。對(duì)照組40例，男26例，女14例；年齡50～71歲，平均年齡（62.5±7.3）歲；入院時(shí)尿量25例＞250 mL/d，15例＜250 mL/d；腦干出血7例，大面積腦梗死24例，心肺復(fù)蘇后缺氧缺血性腦病9例。兩組基本資料差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)照組應(yīng)用20Fr雙腔血液透析導(dǎo)管股靜脈插管、配套管路與CRRT機(jī)給予患者連續(xù)血液濾過治療，具體如下：①將3000 mL生理鹽水同時(shí)加到3支普通肝素里制成預(yù)沖液，預(yù)沖管路15 min后再應(yīng)用500 mL生理鹽水沖洗管路5 min；②啟動(dòng)CRRT機(jī)，完成自檢；③將血液透析導(dǎo)管接通為患者進(jìn)行治療，對(duì)血泵轉(zhuǎn)速進(jìn)行控制，然后連續(xù)增加定量的肝素作抗凝治療；④泵前置換液組方為：生理鹽水3000 mL，25%硫酸鎂6 mL，10%氯化鉀15 mL，5%碳酸氫鈉500 mL；⑤泵后置換液組方為：5%氯化鈣50 mL，5%葡萄糖460 mL，無菌注射水750 mL，生理鹽水3000 mL，1小時(shí)/次，脫水量450～600 mL。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用甘露醇治療，將甘露醇（華仁藥業(yè)日照有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37021265）的注入速度設(shè)置為120～250 mL/min，每天2次，應(yīng)用連續(xù)血液濾過與甘露醇循環(huán)反復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：采用上述兩種方法進(jìn)行治療后，對(duì)其臨床效果進(jìn)行對(duì)比，包括：①臨床指標(biāo)：指血肌酐濃度、胱抑素濃度、顱內(nèi)壓等臨床指標(biāo)的變化；②并發(fā)癥發(fā)生率：指腦水腫、器官功能衰竭、腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（-x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%），采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較：實(shí)驗(yàn)組40例顱內(nèi)高壓伴腎功能衰竭患者治療前血肌酐濃度、胱抑素濃度、顱內(nèi)壓分別為（594.61±11.26）μmol/L，（5.04±1.09）μmol/L，（326.17±83.52）mm H2O，對(duì)照組患者治療前血肌酐濃度為（593.26±11.32）μmol/L，胱抑素濃度為（5.17±1.14）μmol/L，顱內(nèi)壓為（326.83±82.67）mm H2O，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后血肌酐濃度、胱抑素濃度、顱內(nèi)壓分別為（283.42±85.61）μmol/L，（2.83±0.92） mol/L，（164.35±42.61）mm H2O，對(duì)照組40例顱內(nèi)高壓伴腎功能衰竭患者血肌酐濃度為（347.26±67.31）μmol/L，胱抑素濃度為（4.63±1.26）μmol/L，顱內(nèi)壓為（197.42±68.51）mm H2O，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：實(shí)驗(yàn)組40例患者中腦水腫、器官功能衰竭以及腦疝分別為3、4、2例，對(duì)照組腦水腫為7例，器官功能衰竭為5例，腦疝為4例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.5%、40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱內(nèi)高壓患者應(yīng)用降壓藥物會(huì)損害腎臟，高齡患者抵抗力較弱，發(fā)生感染后可引起腎功能衰竭，從而使患者在經(jīng)濟(jì)與精神上承受巨大的壓力[1]。靜脈注射甘露醇可在細(xì)胞外液迅速起效，降壓效果能在40 min內(nèi)發(fā)揮至最佳，藥效可維持4～8 h。甘露醇屬于單糖藥物，經(jīng)腎小球?yàn)V過到達(dá)腎小管，其不僅不被腎小管重吸收，而且對(duì)滲透性利尿極有幫助，可促進(jìn)組織脫水。

甘露醇可增加血漿滲透壓，促進(jìn)腦、眼等器官組織液迅速抵至血管，可降低顱內(nèi)壓與眼內(nèi)壓[2]；甘露醇不能被發(fā)生腎功能不全的患者的腎臟有效濾過，可在積累甘露醇時(shí)引發(fā)腎毒性，不可發(fā)揮降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓的效果，普通患者甘露醇半衰期為100 min，伴腎功能衰竭的患者甘露醇半衰期為6 h。

本研究顯示連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療并發(fā)癥少，臨床指標(biāo)可以顯著改善。原因是：聯(lián)合連續(xù)血液濾過與甘露醇治療顱內(nèi)高壓伴腎功能衰竭，可在降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓的同時(shí)將組織液體從血管內(nèi)濾出體外，也能夠?qū)⒏事洞寂懦w位，可預(yù)防腎毒性的出現(xiàn)。綜上所述，連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 黃健平.用連續(xù)血液濾過法聯(lián)合甘露醇治療顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(4):20-21.

[2] 余強(qiáng).連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇在顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外女性健康研究,2016,16(3):22-24.