吳鐘琪

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，檢驗醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，在疾病的診治過程中具有重要的作用，文章對幾種常見的檢驗標(biāo)本采集法進(jìn)行介紹。

1 靜脈血液標(biāo)本采集法

靜脈血液標(biāo)本采集的目的：①采集全血標(biāo)本，進(jìn)行血常規(guī)檢查或測定血液中某些物質(zhì)的含量；②采集血清標(biāo)本，測定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等；③采血培養(yǎng)標(biāo)本，查找血液中的病原體。

1.1 準(zhǔn)備

1.1.1 操作者準(zhǔn)備 著裝整潔，洗手，戴口罩。明確采血的目的和意義。

1.1.2 患者準(zhǔn)備 空腹抽血者，進(jìn)食＞6 h，明確采血目的，做好準(zhǔn)備。

1.1.3 用物準(zhǔn)備 注射盤內(nèi)盛無菌5～10 mL一次性注射器，皮膚消毒劑、棉簽、壓脈帶、彎盤、小枕、檢驗單、標(biāo)本容器(根據(jù)檢驗?zāi)康膫涓稍镌嚬?、抗凝試管或血培養(yǎng)瓶)，按需要備酒精燈、火柴，試管貼好標(biāo)簽，查對無誤。

1.1.4 環(huán)境準(zhǔn)備 同“靜脈注射”(見往期)。

1.2 實施①帶用物至床旁，對床號、姓名，與患者交流，解除緊張心理。②備好注射器，選擇靜脈，扎壓脈帶，囑患者握拳，使靜脈充盈，進(jìn)行皮膚消毒，按靜脈穿刺法抽吸血液至所需量。松壓脈帶，干棉簽按壓靜脈穿刺處，迅速拔針。根據(jù)檢驗?zāi)康牡牟煌?，?biāo)本裝入不同容器中。③采集血培養(yǎng)標(biāo)本：首先檢查容器是否符合要求，嚴(yán)格無菌操作、防污染，抽血后容器塞取出，迅速將容器口在酒精燈火焰上消毒，血液注入容器中。再將瓶塞在酒精燈火焰上消毒后蓋好，及時送檢。④采集全血標(biāo)本：按需要量抽吸血液，取下針頭，沿試管壁緩慢將血液注入抗凝管中，立即輕輕搖動，防止血液凝固。⑤采集血清標(biāo)本：采血后取下針頭，將血液緩慢沿試管壁注入干燥試管內(nèi)，切勿將泡沫注入，避免震蕩，以防紅細(xì)胞破裂溶血。⑥采血畢，整理用物，洗手。

1.3 注意事項①血標(biāo)本作生化檢驗，應(yīng)在空腹時采取，應(yīng)事先通知患者，避免因進(jìn)食而影響檢驗結(jié)果。②根據(jù)不同的檢驗?zāi)康倪x擇標(biāo)本容器，計算所需采血量。一般血培養(yǎng)采血量為5 mL，亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者，為提高培養(yǎng)陽性率，采血量增至10～15 mL。③嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，以免影響檢驗結(jié)果。應(yīng)在對側(cè)肢體采取。④同時抽取幾個項目的血標(biāo)本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管，動作需迅速準(zhǔn)確。均不能將泡沫注入標(biāo)本容器內(nèi)。

2 糞標(biāo)本采集法

正確采集各種糞標(biāo)本的目的是：①常規(guī)標(biāo)本，檢查糞便的顏色、性狀及有無膿血、寄生蟲等；②隱血標(biāo)本，檢查糞便內(nèi)肉眼不能看見的微量血液；③寄生蟲及蟲卵標(biāo)本，檢查寄生蟲成蟲、幼蟲及蟲卵并計數(shù)，進(jìn)行濃縮集卵、鉤蚴孵化等；④培養(yǎng)標(biāo)本，檢查糞便中的致病菌。

2.1 準(zhǔn)備

2.1.1 用物準(zhǔn)備 按不同的檢驗?zāi)康暮鸵鬁?zhǔn)備用物，盛標(biāo)本的容器(紙盒、帶蓋容器、無菌試管或無菌紙盒)、棉簽、便盆。

2.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備 提供一個清潔、安全、舒適的環(huán)境。

2.1.3 患者準(zhǔn)備 理解采集糞標(biāo)本的目的、意義和方法，并主動配合。

2.1.4 操作者準(zhǔn)備 著裝整齊，細(xì)心、負(fù)責(zé)，熟悉檢驗?zāi)康摹?/p>

2.2 實施容器上貼好標(biāo)簽，查對無誤。攜用物至床旁，核對床號、姓名，做好解釋，取得合作。具體標(biāo)本采集方法如下。

2.2.1 常規(guī)標(biāo)本采集 用竹簽采取少量糞便(約蠶豆大小)放入蠟紙盒內(nèi)送檢。應(yīng)選擇膿血黏液部分，如無膿血黏液，可采取多個不同部位及兩端的糞便。

2.2.2 隱血標(biāo)本采集 囑患者在采集標(biāo)本前3 d禁食肉類、魚、肝、血、大量綠葉蔬菜等食物及含鐵藥物，以免出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，3 d后按常規(guī)標(biāo)本留取糞便送檢。

2.2.3 寄生蟲及蟲卵標(biāo)本采集 ①檢查寄生蟲卵，用棉簽采集不同部位的標(biāo)本5～10 g裝入帶蓋容器中及時送檢。取標(biāo)本時應(yīng)盡量取異常便中膿、血及黏液部分。②查阿米巴原蟲，在采取標(biāo)本前用熱水將便盆加溫，便后連同便盆立即送檢。因阿米巴原蟲在低溫下可失去活力難以找到。③檢查蟯蟲卵，在清晨患者起床前或晚上臨睡前，用特制的肛門拭子或濕棉簽輕擦患者肛門周圍皸裂處，放入置有溫鹽水的試管中立即送檢。

2.2.4 培養(yǎng)標(biāo)本采集 囑患者排便于便盆中，用無菌棉簽采取糞便的膿血、黏液部分少許，置培養(yǎng)試管中，立即送檢。必要時用無菌棉簽蘸等滲鹽水，由肛門插入6～7 cm，輕輕轉(zhuǎn)動棉簽取出糞便少許，插入培養(yǎng)試管中送檢。

2.3 注意事項①患者服驅(qū)蟲藥后或做血吸蟲孵化檢查，應(yīng)留取全部糞便，及時送檢。檢查阿米巴原蟲時容器應(yīng)加熱。②采集培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)取未接觸便盆的大便，注意無菌操作，以免因污染而影響培養(yǎng)結(jié)果。

3 尿標(biāo)本采集法

3.1 準(zhǔn)備

3.1.1 用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)盛導(dǎo)尿包、沖洗用物、無菌手套、防腐劑、清潔容器(50～100 mL)，清潔帶蓋的大口容器(3 000～5 000 mL)。

3.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備 提供一個安全、舒適、能保護(hù)患者隱私的環(huán)境。

3.1.3 患者準(zhǔn)備 理解采集尿標(biāo)本的目的、意義和方法，樂意配合。

3.1.4 操作者準(zhǔn)備 著裝整潔，認(rèn)真細(xì)致。

3.2 實施容器上貼好標(biāo)簽，檢查無誤。用物帶至床旁，核對床號、姓名，做好解釋，取得合作。具體采集方法如下。

3.2.1 常規(guī)標(biāo)本采集 囑患者留清晨首次尿液50～100 mL于標(biāo)本容器中，立即送檢。

3.2.2 12 h或24 h尿標(biāo)本 囑患者于清晨7時排空膀胱(棄去尿液)后開始留尿。留第一次尿后加入防腐劑，至次日清晨7時排凈最后一次尿，將24 h尿液全部送檢。如收集12 h尿標(biāo)本時，則從晚上7時至次日清晨7時止。

3.2.3 尿培養(yǎng)標(biāo)本采集 按無菌操作給患者導(dǎo)尿或留取中段尿，用無菌試管接取5 mL尿液，塞好管口，立即送檢。

3.3 注意事項①留取尿標(biāo)本時，不可混入糞便，以防糞便中的微生物使尿液變質(zhì)，女患者月經(jīng)期不宜留尿標(biāo)本，必要時先清潔外陰，再用干燥棉球塞住陰道口后留取。②昏迷或尿潴留患者可通過導(dǎo)尿術(shù)留取標(biāo)本。③留取尿培養(yǎng)標(biāo)本要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。④留取12 h或24 h尿標(biāo)本時，應(yīng)將盛尿容器陰涼處，并根據(jù)檢驗要求在尿液內(nèi)加入防腐劑。

4 痰標(biāo)本采集法

收集痰標(biāo)本的目的有：①常規(guī)標(biāo)本，采集痰標(biāo)本做涂片，經(jīng)特殊染色檢查細(xì)菌、蟲卵或癌細(xì)胞等；②24 h標(biāo)本，檢查1 d的痰量，觀察痰液的性狀，協(xié)助診斷，或者找結(jié)核分枝桿菌，或做24 h蟲卵計數(shù)；③培養(yǎng)標(biāo)本，檢查痰液中的致病菌。

4.1 準(zhǔn)備

4.1.1 操作者準(zhǔn)備 同“尿標(biāo)本采集法”。

4.1.2 患者準(zhǔn)備 患者明確采集痰標(biāo)本的目的、要求和注意事項。

4.1.3 用物準(zhǔn)備 蠟紙盒或大口瓶，痰杯、無菌培養(yǎng)皿，漱口溶液。

將容器貼好標(biāo)簽，容器標(biāo)簽上注明患者科室、姓名、床號、住院號。

4.2 實施①用物帶至患者床旁，對床號、姓名。向患者解釋目的，說明方法，仔細(xì)核對檢驗單。②常規(guī)痰標(biāo)本采集：囑患者晨起漱口后用力咳出氣管深處的痰液，盛于清潔容器內(nèi)送檢。如找到癌細(xì)胞，應(yīng)立即送檢。③24 h痰標(biāo)本采集：標(biāo)簽貼于容器上，注明留痰起止時間；囑患者將24 h痰吐入容器內(nèi)(晨7時至次日晨7時)，不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰內(nèi)；及時送檢。④痰培養(yǎng)標(biāo)本采集：囑患者清晨用復(fù)方硼砂溶液漱口，再用清水漱口，深吸氣后用力咳嗽，將痰吐入無菌培養(yǎng)瓶(皿)內(nèi)，立即送檢。

4.3 注意事項①痰標(biāo)本容器應(yīng)加蓋，避免痰中微生物播撒。標(biāo)本收集后應(yīng)盡快送檢，無法立即送檢者應(yīng)存放冰箱內(nèi)。②痰培養(yǎng)及藥物敏感性試驗標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素之前收集，以免影響檢查結(jié)果。③痰標(biāo)本內(nèi)應(yīng)避免混入唾液、漱口水或鼻涕。