劉佳 吳泰華 秦晶

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見(jiàn)的以肺功能持續(xù)下降為主要特征的慢性進(jìn)展性疾病，合并呼吸衰竭是其最常見(jiàn)的死亡原因。目前，本病的重要治療手段之一為無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，但由于該病治療周期長(zhǎng)，且患者病情常反復(fù)，導(dǎo)致多數(shù)患者合并心理障礙，嚴(yán)重影響該病的臨床治療。筆者對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施人文關(guān)懷的必要性及重要性進(jìn)行闡述?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 COPD合并呼吸衰竭臨床概況

COPD是一種可以預(yù)防和治療的常見(jiàn)疾病，患者的臨床特征是持續(xù)存在氣流受限，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加[1]。COPD在全球是一種發(fā)病率和病死率較高的疾病。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，＞40歲人群COPD的患病率為8.2%，約有4 300萬(wàn)COPD患者。COPD是造成呼吸衰竭最常見(jiàn)病因，在我國(guó)城市人口死亡原因中，COPD排名第4，每年因COPD合并呼吸衰竭死亡人數(shù)達(dá)100萬(wàn)，嚴(yán)重威脅人類健康。2007年，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)在COPD診療指南中提出，COPD合并呼吸衰竭患者推薦應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣操縱簡(jiǎn)單、便利，無(wú)需建立人工氣道，可使部分患者免于氣管插管或氣管切開(kāi)，避免了有創(chuàng)機(jī)械通氣治療給患者帶來(lái)的痛苦、心理壓力及并發(fā)癥，患者依從性好，從而縮短了住院時(shí)間，減輕了經(jīng)濟(jì)壓力[2]。研究顯示，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療成功率達(dá)80%～85%[3]。

然而，COPD合并呼吸衰竭的患者，因長(zhǎng)期患病，頻繁住院，嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)耐力及自理能力，給患者及其家庭帶來(lái)了沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者會(huì)出現(xiàn)心理障礙和性格改變，如抑郁、焦慮、自暴自棄及精神萎靡等負(fù)面情緒。美國(guó)華盛頓大學(xué)研究表明，＞40%的COPD患者患有抑郁[4]。中國(guó)科學(xué)院也曾對(duì)162例COPD患者進(jìn)行調(diào)查，19.6%的輕中度COPD患者合并抑郁癥，25%的重度COPD患者合并抑郁癥。COPD合并焦慮障礙發(fā)生率可高達(dá)13%～51%[5]。同時(shí)，多數(shù)COPD合并呼吸衰竭患者為老年人，日常生活自理能力下降，加上長(zhǎng)期疾病困擾，入院時(shí)即有抑郁、焦慮感，在封閉式管理的重癥監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，與外界隔絕、與家人分離，對(duì)呼吸機(jī)缺乏了解，會(huì)使患者產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、焦慮心理，加重患者的負(fù)面情緒，不配合治療和拒絕抵觸治療。因此，這就要求醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，真誠(chéng)的服務(wù)于患者，在提供完善優(yōu)良的治療同時(shí)，能洞察患者情緒的細(xì)微變化，加強(qiáng)與患者的溝通，真正落實(shí)以病人為中心的全程醫(yī)療服務(wù)，使患者感受到有人治、有人愛(ài)的人文關(guān)愛(ài)氛圍，從而提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

2 人文關(guān)懷在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

人文關(guān)懷是對(duì)人生存狀況的關(guān)懷，對(duì)人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定，對(duì)人類自由發(fā)展的追求。人的生存是發(fā)展的基本條件，醫(yī)學(xué)是使人更為長(zhǎng)久存在的重要保障。醫(yī)學(xué)的目的是維護(hù)人的健康，其與生命緊密聯(lián)系在一起，不可分割。所以，從廣義上講，醫(yī)學(xué)本身就體現(xiàn)了人文關(guān)懷，是對(duì)人類生存和發(fā)展的關(guān)懷。從狹義上講，目前醫(yī)學(xué)界將人文關(guān)懷主要定義為醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療過(guò)程中給予患者疾病治療以外的、關(guān)乎人性的溫暖與幫助，即給予處于疾病痛苦中的患者以符合人性的待遇[6]。醫(yī)學(xué)是治病救人的，但醫(yī)學(xué)又不僅僅是治病救人。在臨床工作中，醫(yī)學(xué)更多的時(shí)候是對(duì)疾病進(jìn)行治療，實(shí)現(xiàn)人生命的有限延續(xù)，而不是對(duì)疾病的治愈。且依照目前的醫(yī)療水平，能徹底治愈的疾?。?0%，較多的臨床治療只能減輕疾病給患者帶來(lái)的痛苦，并安慰患者。所以，人文關(guān)懷是醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療過(guò)程中的基本要求，也是其重要職責(zé)所在。而無(wú)創(chuàng)通氣作為治療COPD合并呼吸衰竭的重要手段之一，相對(duì)于有創(chuàng)機(jī)械通氣，患者可免于氣管插管或氣管切開(kāi)，治療有效率較高，患者的依從性、接受度和滿意度均較高[7]。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣本身就實(shí)現(xiàn)了“以人為本”的哲學(xué)基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)患者的價(jià)值和尊嚴(yán)，體現(xiàn)了人文關(guān)懷的精神。

人文關(guān)懷的主要作用是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)整和改善其生活質(zhì)量。心情愉悅對(duì)于患者維持健康狀態(tài)，以及疾病的康復(fù)至關(guān)重要。這就要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該具備較高水平的溝通能力和處理人際關(guān)系的能力，需要通過(guò)不斷更新科學(xué)知識(shí)、調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，從而提高自身的人文修養(yǎng)和綜合素質(zhì)。由于大多數(shù)COPD合并呼吸衰竭患者常合并抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要靈活的運(yùn)用溝通技巧，注意語(yǔ)言交流的靈活性和藝術(shù)性，要更有耐心，減輕患者的心理壓力，提高患者的生存和康復(fù)欲望，使患者能夠主動(dòng)配合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

人文關(guān)懷是對(duì)飽受疾病折磨的患者實(shí)施心理干預(yù)，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)提供全面綜合的生理及心理服務(wù)，幫助患者順利度過(guò)疾病的痛苦期。要做到服務(wù)細(xì)致、主動(dòng)熱情，關(guān)注患者的心理變化，真正關(guān)心、尊重、理解患者，使患者能感受到醫(yī)護(hù)人員真正的關(guān)愛(ài)和呵護(hù)，使患者有安全感和歸屬感。人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)體現(xiàn)在上機(jī)前細(xì)致講解治療過(guò)程可能出現(xiàn)的各種感覺(jué)，安慰和鼓勵(lì)患者，減輕其焦慮和緊張情緒；幫助患者取舒適體位，選擇合適的鼻面罩，提高患者的舒適度；在易摩擦部位涂抹潤(rùn)滑油或墊紗布，避免患者因面罩過(guò)勁發(fā)生面部皮膚擠壓傷，減輕患者痛苦；由于此類患者出汗較多，應(yīng)及時(shí)為其更換衣物，維護(hù)患者的形象和尊嚴(yán)；幫助患者翻身和叩背，耐心指導(dǎo)其排痰；密切觀察患者的情緒變化，積極主動(dòng)親近患者，緩解其焦慮和緊張情緒；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)其進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，讓其感受到被重視和照顧，從心理上給予患者最大的支持。

3 人文關(guān)懷應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的意義

COPD是一種長(zhǎng)期緩慢進(jìn)展、不可逆的心身疾病，尤其是合并呼吸衰竭的患者，因長(zhǎng)期缺氧可造成患者精神神經(jīng)系統(tǒng)功能性及器質(zhì)性損傷。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣作為一種可行有效的治療手段，易加重患者恐懼、緊張等不良情緒，若不能及時(shí)給予調(diào)節(jié)、轉(zhuǎn)移和疏導(dǎo)，將會(huì)延誤疾病的治療，甚至?xí)又夭∏閇8]。由于疾病本身具有特殊性及復(fù)雜性，因此，在疾病的診治過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷具有重要意義。

3.1 有利于患者的康復(fù)COPD患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中，需要理解和尊重，尤其是當(dāng)患者急性加重需行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)，讓患者感受到安全舒適，減輕因疾病本身及機(jī)械通氣給患者帶來(lái)的心理障礙，有利于患者的治療和病情控制，提高患者的生活質(zhì)量。有研究表明，對(duì)于在重癥監(jiān)護(hù)室的COPD合并呼吸衰竭患者，行無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療過(guò)程中給予人文關(guān)懷，患者的總體健康、生理功能、活力、情感健康方面評(píng)分得到明顯改善[9]。也有研究表明，對(duì)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD合并呼吸衰竭患者運(yùn)用人文關(guān)懷，患者的心率、呼吸頻率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到明顯改善，使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的時(shí)間明顯縮短，在一定程度上縮短了住院時(shí)間，降低了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)[10]。

3.2 有助于改善醫(yī)患關(guān)系COPD患者多為老年人，合并癥多，包括心血管疾病、代謝綜合征、心理疾病等，對(duì)于可能存在心理疾病的患者，要求醫(yī)護(hù)人員不僅要具備嫻熟的專業(yè)能力，更要以病人為中心，從生活上給予關(guān)心、從心理上給予安慰，將人文關(guān)懷貫穿在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，使COPD合并呼吸衰竭患者在接受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療過(guò)程中體會(huì)到被關(guān)注、被理解，為患者構(gòu)建一個(gè)像家一樣的環(huán)境，有利于醫(yī)患雙方建立信任感、改善醫(yī)患關(guān)系。然而，目前醫(yī)護(hù)人員單純依靠醫(yī)療技術(shù)所能提供的關(guān)懷，并不能有效滿足所有患者的健康需求與生存需求。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，除了對(duì)疾病本身進(jìn)行治療外，對(duì)患者心理的關(guān)注和理解也是不可或缺的。只有醫(yī)護(hù)人員提高自身的人文關(guān)懷能力，方可有效緩解醫(yī)患關(guān)系、化解醫(yī)患矛盾，才能構(gòu)建一個(gè)和諧的醫(yī)療環(huán)境。

3.3 有助于提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)及醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量“以人為本”的醫(yī)療模式要求醫(yī)護(hù)人員把患者的需要放在第一位，急患者之所急、做患者之所需，使患者在舒適、愉悅的環(huán)境中得到治療。這不僅促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)的提高，同時(shí)還提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，顯著提升了醫(yī)院的美譽(yù)度和患者的忠誠(chéng)度，最大程度發(fā)揮了其社會(huì)價(jià)值。

總之，在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的過(guò)程中，實(shí)施人文關(guān)懷具有重要的作用。將精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷精神完美結(jié)合，充分關(guān)注和理解患者，最大限度地滿足患者的生理及心理需要，不僅可以促進(jìn)患者康復(fù)、改善其生活質(zhì)量、延長(zhǎng)其生命，同時(shí)，也有利于每一個(gè)臨床醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展。在醫(yī)療過(guò)程中實(shí)施有效的人文關(guān)懷，不僅可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)的提高、緩和醫(yī)患關(guān)系，還能建立良好的醫(yī)療環(huán)境，保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和醫(yī)院的聲譽(yù)，提高醫(yī)院的社會(huì)影響力。

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