宋游

冠心病是臨床常見的心腦血管疾病[1]，好發(fā)于老年人，該病具有發(fā)病率高、病死率高、并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人們的身心健康，隨著人口老齡化的加重，該病的發(fā)病率逐漸升高。研究發(fā)現(xiàn)，對冠心病患者進(jìn)行積極有效的治療和護(hù)理可以改善其臨床癥狀和生活質(zhì)量[2]。筆者針對冠心病患者院外護(hù)理現(xiàn)狀，分別從冠心病院外護(hù)理的基本形式和優(yōu)勢兩個方面進(jìn)行闡述?，F(xiàn)報告如下。

1 院外護(hù)理的基本形式

1.1 延續(xù)性護(hù)理延續(xù)性護(hù)理是一種新興的臨床護(hù)理模式[3]，該護(hù)理模式以基礎(chǔ)護(hù)理為依托，是醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)的延續(xù)。延續(xù)性護(hù)理以患者為中心，結(jié)合患者的臨床康復(fù)情況持續(xù)性為患者提供院外護(hù)理指導(dǎo)。延續(xù)性護(hù)理，既可以加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士和患者及其家屬之間的交流[4]，糾正患者的不良生活習(xí)慣，還能保證患者術(shù)后的康復(fù)效果，縮短治療時間。

1.2 社區(qū)護(hù)理社區(qū)護(hù)理是結(jié)合患者的病情和身體機(jī)能變化[5]，制定科學(xué)、合理、可持續(xù)性的護(hù)理康復(fù)模式，并積極加強(qiáng)社區(qū)互動[6]，為患者營造一個文明、健康的休養(yǎng)環(huán)境。同時，社區(qū)護(hù)理還注重患者的身心健康護(hù)理及術(shù)后用藥指導(dǎo)。必要時進(jìn)行人為干預(yù)，實施綜合護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 隨訪護(hù)理由責(zé)任護(hù)士對冠心病患者采取針對性的定期電話隨訪和家庭訪問。電話隨訪是指護(hù)理人員通過電話溝通的方式對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)[7]，了解患者的基本情況、掌握其健康恢復(fù)狀況，并提出相應(yīng)的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)。冠心病患者術(shù)后出院1個月內(nèi)的電話隨訪頻率應(yīng)該保證＞4次[8]。而家庭訪問是指患者出院后，責(zé)任護(hù)理人員定期上門對患者進(jìn)行護(hù)理，并與患者家屬進(jìn)行有效溝通，觀察患者預(yù)后情況，積極進(jìn)行預(yù)后治療。

1.4 舒適心理護(hù)理楊磊等[9]指出，良好的心理狀況是保證冠心病患者術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ)。在進(jìn)行院外護(hù)理時，要全面觀察患者的心理變化，留意其對外界的情緒反應(yīng)；必要時實施舒適心理護(hù)理[10]，以降低患者負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者朝著積極樂觀的方向發(fā)展；可以在病房中添置綠色植物[11]，改善病房環(huán)境，使患者感到舒適。

1.5 健康知識宣教對冠心病患者進(jìn)行健康教育，可以通過發(fā)放健康知識宣講手冊、組織患者查看相關(guān)影像資料，加強(qiáng)患者及其家屬對冠心病防治知識的關(guān)注，進(jìn)一步加深患者對疾病的了解程度[12]；同時，護(hù)理人員需要向患者講解疾病的注意事項，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，講解生活中存在的危險因素；患者如有疑問，責(zé)任護(hù)士要耐心向其講解，積極取得患者的信賴，提高患者對冠心病相關(guān)知識的知曉率。

1.6 行為護(hù)理指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士在患者出院前應(yīng)詳細(xì)向其介紹生活禁忌事項[13]，有針對性的規(guī)范患者的日常行為，讓其逐漸養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣。研究表明，冠心病的發(fā)生與患者自身的行為習(xí)慣有關(guān)，如抽煙、喝酒，以及不規(guī)律的作息習(xí)慣等。同時，患者不良生活行為可以導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[14]，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士要根據(jù)患者的個人情況進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，讓患者構(gòu)建合理的飲食結(jié)構(gòu)。告知患者出院后禁煙酒[15]，保證充足的睡眠。鼓勵患者進(jìn)行適量的運(yùn)動，為患者制定循序漸近的術(shù)后康復(fù)計劃。

1.7 家庭護(hù)理干預(yù)冠心病患者院外護(hù)理期間，護(hù)理人員需要積極與患者家屬進(jìn)行聯(lián)系，獲得患者家屬的信任和支持。同時，患者家屬應(yīng)當(dāng)發(fā)揮監(jiān)督、引導(dǎo)的作用，在患者康復(fù)護(hù)理期間，患者家屬應(yīng)當(dāng)以安慰和鼓勵為主，提高患者康復(fù)治療的依從性。研究發(fā)現(xiàn)，積極進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，可以有效發(fā)揮患者家屬的監(jiān)督作用[16]。另外，責(zé)任護(hù)士可以針對患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，合理安排患者飲食。家庭護(hù)理干預(yù)不僅能降低冠心病的復(fù)發(fā)率，還能減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

2 院外護(hù)理的優(yōu)勢

2.1 提高患者依從性通過系統(tǒng)的院外護(hù)理指導(dǎo)、規(guī)范的健康教育，可以讓患者深刻了解心腦血管疾病的防治知識和致病因素。定期進(jìn)行出院后電話隨訪，可以提高患者依從性。羅燕華等[17]指出，通過開展社區(qū)護(hù)理，組織相關(guān)心腦血管疾病防治活動，不僅能規(guī)范冠心病患者的管理工作，還能有效提高患者的依從性、改善預(yù)后、防止病情惡化；另外，在保證患者依從性的前提下，還需要注重患者的飲食和運(yùn)動指導(dǎo)，以保證院外護(hù)理的效果。

2.2 改善患者生活質(zhì)量對冠心病患者進(jìn)行健康教育，可以提高疾病的治療率，加強(qiáng)患者對健康生活狀況的認(rèn)知能力[18]。同時，給予患者全面的心理指導(dǎo)，有助于緩解患者在治療期間存在的抑郁和焦躁心理，保證患者良好的心理狀態(tài)，改善其生活質(zhì)量。趙紅燕[19]研究發(fā)現(xiàn)，長期進(jìn)行院外護(hù)理管理，可以提高老年冠心病患者術(shù)后的生活質(zhì)量，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小結(jié)

院外護(hù)理模式是以患者為主體，為患者提供一種有效全面的護(hù)理。院外護(hù)理可以對患者的機(jī)體狀況進(jìn)行全面評價，及時預(yù)判可能會出現(xiàn)的狀況，并擬定預(yù)防性措施。同時，要求責(zé)任護(hù)士主動與患者及其家屬進(jìn)行溝通[20]，鼓勵患者進(jìn)行情感的表達(dá)，保護(hù)好患者的自尊心。全面向患者及其家屬講解疾病的發(fā)生機(jī)制、術(shù)后注意事項等。傳統(tǒng)的冠心病臨床護(hù)理模式可以促進(jìn)患者住院期間的康復(fù)，但是患者在出院后缺乏持續(xù)性和系統(tǒng)性的引導(dǎo)，因此，對冠心病患者積極進(jìn)行院外護(hù)理指導(dǎo)顯得尤為重要。

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