黃彥紅

兒童處于連續(xù)不斷的生長發(fā)育過程中，各系統(tǒng)器官逐漸長大，功能亦日趨成熟。根據(jù)其解剖、生理等特點，可劃分為7個不同階段或年齡期。應根據(jù)不同年齡期特點給予系統(tǒng)的保健指導。

1 胎兒期特點與保健

1.1 定義從精子和卵子結合、新生命的開始，直到小兒出生共40周稱為胎兒期。

1.2 胎兒期特點

1.2.1 致畸敏感 胎兒早期(3～8周)胚胎細胞高度分化，是器官形成的階段。由于胎盤和臍帶異?；蚱渌蛞鸬奶喝毖?、各種感染、不良理化因素，以及孕婦營養(yǎng)不良、吸煙酗酒、精神和心理創(chuàng)傷等不利因素均可導致胎兒生長發(fā)育障礙，產(chǎn)生缺陷與畸形，嚴重者可致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)或宮內(nèi)發(fā)育不良等。因此，加強孕期保健和胎兒保健非常重要。

1.2.2 生長發(fā)育迅速 胎兒期組織、器官迅速生長，生理功能逐漸成熟。

1.3 保健要點

1.3.1 預防遺傳性疾病與先天畸形

1.3.1.1 預防遺傳性疾病 開展遺傳咨詢，禁止近親結婚；對確診或疑診遺傳性疾病患者的家庭，或連續(xù)發(fā)生不明原因疾病患者的家庭，或有與遺傳有關的先天畸形、智力低下患兒家庭是遺傳咨詢的重點。

1.3.1.2 預防感染 TORCH病毒易導致胎兒畸形，也可引起胎兒死亡。孕母應盡可能避免與病毒感染者接觸，盡量不去人多、空氣污濁的公共場所，也可以采取疫苗接種的措施，提高免疫水平，避免各類感染。

1.3.1.3 避免化學毒物及放射線 煙、酒、毒品、重金屬(苯、汞、鉛)，以及有機磷農(nóng)藥等化學毒物均可影響胎兒發(fā)育。胎兒對放射線非常敏感，可引起神經(jīng)系統(tǒng)、眼、骨骼系統(tǒng)等畸形，孕母應盡可能避免接觸化學毒物及放射線，特別在妊娠早期。

1.3.1.4 慎用藥物 藥物對胚胎胎兒的影響與用藥的孕周及藥物種類有關。孕早期母親服四環(huán)素可影響胎兒牙齒、骨骼和腦的發(fā)育；乙酰氨基酚可造成胎兒腎損傷、腎衰竭、先天性白內(nèi)障；大量可的松類激素可致胎兒腭裂、無腦兒等畸形；鏈霉素損害胎兒第Ⅷ對腦神經(jīng)；卡那霉素可導致聽覺障礙；母親過量服用抗甲狀腺藥物可致胎兒甲狀腺功能低下、甲狀腺腫；抗癲癇藥物(苯妥英鈉)可致唇裂、腭裂、先天性心臟??；孕早期大量維生素A對胎兒有致畸的危險。

1.3.2 治療孕母慢性疾病 患有心腎疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、結核病等慢性疾病的孕母，應在醫(yī)生指導下進行治療，高危孕婦應定期進行產(chǎn)前檢查，必要時終止妊娠。

1.3.3 保證充足營養(yǎng) 孕母營養(yǎng)不足可導致胎兒異常。胎兒期碘缺乏可導致流產(chǎn)、死胎、先天異常、甲狀腺功能低下、神經(jīng)運動損傷和新生兒死亡。貧血可影響胎兒生長發(fā)育，發(fā)生胎兒早產(chǎn)和低出生體重兒。妊娠后期應加強鐵性、鋅、鈣和維生素D等重要微量元素的補充。

1.3.4 孕母良好的生活習慣 注意勞逸結合，減少精神負擔，以避免妊娠期發(fā)生合并癥，預防流產(chǎn)、早產(chǎn)和異常產(chǎn)的發(fā)生。

2 新生兒期特點與保健

2.1 定義新生兒期是嬰兒期的特殊階段。出生后自臍帶結扎到未滿28 d止的4周稱為新生兒期。出生不滿7 d的階段稱為新生兒早期。

2.2 新生兒期特點

2.2.1 調節(jié)和適應能力差 新生兒期是嬰兒生后適應外界環(huán)境的階段，此時小兒脫離母體獨立生存，內(nèi)外界環(huán)境發(fā)生了根本變化，新生兒生理調節(jié)和適應能力還不夠成熟，發(fā)病率和死亡率較高。

2.2.2 體溫調節(jié) 新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育尚不成熟，生后環(huán)境溫度過高或過低均可影響新生兒的正常生理活動。

2.2.3 消化系統(tǒng) 新生兒腸道已具有各種消化酶，但消化能力不同。新生兒期蛋白酶、胰蛋白酶、胃蛋白酶活性較好，消化淀粉酶能力差，新生兒可較好消化吸收母乳中蛋白質、乳糖和脂肪，滿足生后迅速生長發(fā)育的需要。因此，從營養(yǎng)或消化酶發(fā)育的角度考慮，應提倡給新生兒母乳喂養(yǎng)。

2.2.4 神經(jīng)系統(tǒng) 新生兒大腦皮質興奮性低，對外界刺激反應易于疲勞，以睡眠狀況為主；皮層下中樞興奮性高，呈蠕動樣動作，肌張力高；非條件反射存在，如擁抱、覓食、握持、踏步反射等。新生兒可注視人臉，聽覺發(fā)育良好；嗅覺、味覺出生時已發(fā)育成熟；新生兒對痛覺發(fā)育不敏感，易出現(xiàn)泛化；新生兒觸覺較敏感，多撫摸，有利于情感發(fā)育。

2.2.5 免疫系統(tǒng) 新生兒非特異性和特異性免疫功能發(fā)育不成熟，腸道分泌的IgA較低，易患感染性疾病。

2.2.6 體格發(fā)育 出生時體重與新生兒的胎次、胎齡、性別及宮內(nèi)營養(yǎng)狀況有關，生后與營養(yǎng)、疾病等的因素密切相關。嬰兒生后第1個月是嬰兒期體重和身長增長最快的階段。

2.3 保健要點

2.3.1 新生兒居家保健

2.3.1.1 保暖 新生兒居室溫度保持在20～22 ℃，濕度以50%～60%為宜；采取各種保暖措施，使嬰兒處于中性溫度中，無條件可用熱水袋保暖；夏季應避免室內(nèi)溫度過高，新生兒不明原因哭吵不安，應除外室內(nèi)溫度過高、衣服過多、空氣不流通所帶來的不適。

2.3.1.2 喂養(yǎng) 鼓勵母乳喂養(yǎng)。新生兒娩出后盡早吸吮母乳，指導正確的母乳喂養(yǎng)方法，無法進行母乳喂養(yǎng)的嬰兒，指導母親選用配方奶喂養(yǎng)；根據(jù)季節(jié)和新生兒狀況逐漸增加戶外活動時間，以獲得天然維生素D；純母乳喂養(yǎng)的新生兒生后2周應補充維生素D 400U/d。生后12 h給嬰兒注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)、乙型肝炎病毒(HBV)疫苗，喂養(yǎng)母乳對慢性攜帶者不增加HBV傳播的危險度；“大三陽”母親嬰兒應得到免疫保護，且不宜母乳喂養(yǎng)。

2.3.1.3 皮膚護理 應每日洗澡，保持皮膚清潔，特別注意保持臍帶殘端清潔和干燥；根據(jù)室溫選擇合適的衣服與尿布；“新生兒痤瘡”“馬牙”“上皮珠”“乳房腫大”“假月經(jīng)”“新生兒紅斑”“粟粒疹”不需要特別處理，家長不可以隨便給新生兒擠乳頭、擦口腔，以免發(fā)生乳腺炎和口腔黏膜感染。

2.3.1.4 促進新生兒感知覺、運動發(fā)育 對新生兒進行感知覺刺激，多與新生兒說話、唱歌、微笑、吸引新生兒目光追隨，撫摸新生兒全身皮膚。

2.3.1.5 預防感染 居室保持空氣新鮮；成人護理新生兒前洗手。母親患呼吸道感染接觸新生兒時戴口罩，新生兒用具每日煮沸消毒。新生兒期接種卡介苗和乙肝疫苗。

2.3.1.6 慎用藥物 新生兒肝功能不成熟，某些藥物在體內(nèi)的代謝率低，易在體內(nèi)蓄積發(fā)生不良反應。哺乳期母親用藥時應考慮乳汁中藥物對新生兒的作用。

2.3.2 新生兒疾病篩查 新生兒出生后，應按規(guī)定進行新生兒疾病篩查，盡早發(fā)現(xiàn)疾病并及時治療，減少后遺癥。篩查內(nèi)容主要包括以下幾個方面。

2.3.2.1 聽力篩查 盡早發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的新生兒，使其在語言發(fā)育的關鍵年齡之前就能得到適當干預，使語言發(fā)育不受損害。

2.3.2.2 遺傳代謝、內(nèi)分泌疾病篩查 我國“母嬰保健法”規(guī)定新生兒出生時必須篩查某些遺傳代謝、內(nèi)分泌疾病，主要是苯丙酮尿癥(PKU)和先天性甲狀腺功能低下癥(CH)。

2.3.2.3 先天性髖關節(jié)發(fā)育不良 是一種可治療疾病，漏診和誤診會嚴重影響兒童骨骼發(fā)育。

3 嬰兒期特點與保健

3.1 定義從出生至未滿1歲為嬰兒期，是嬰兒出生后生長最為迅速的時期。

3.2 嬰兒期特點

3.2.1 生長發(fā)育迅速 嬰兒出生后第1年生長發(fā)育迅速，體質量、身長增長最快，為第1個生長高峰。3個月末體質量可達出生時的2倍(6 kg)，約等于后9個月體質量的增加，12月齡時嬰兒體質量約為出生時的3倍(9 kg)；身長增長25 cm。頭圍由出生時的平均34 cm增長至46 cm。

3.2.2 營養(yǎng)素需求量高 嬰兒期生長發(fā)育迅速，對營養(yǎng)素和能量的需要量相對較大。①由于其消化功能尚未發(fā)育成熟，若喂養(yǎng)不當，營養(yǎng)供給不足，易發(fā)生營養(yǎng)缺乏性疾病和生長發(fā)育落后，易患消化紊亂、腹瀉等疾病。②嬰兒出生時鐵儲備能維持到生后4～6個月，如果不及時補充，易患缺鐵性貧血，不僅影響嬰兒大腦發(fā)育，還影響發(fā)育階段的認知能力，同時使機體免疫功能降低，造成反復感染。

3.2.3 神經(jīng)心理發(fā)育快速 主要表現(xiàn)為運動、感知覺、語言、情緒和行為的發(fā)展，是視覺、感知覺、情感、語言發(fā)育的關鍵期。

3.2.4 睡眠周期短 嬰兒的睡眠周期短，約60 min。大多數(shù)嬰兒在出生后的前3個月晚上要醒幾次，多數(shù)嬰兒在3～6個月開始建立自己的睡眠規(guī)律，后幾個月睡眠發(fā)育逐漸成熟，但仍有部分嬰兒常在夜間醒來。嬰兒睡眠習慣也是嬰兒氣質的反應。

3.2.5 免疫功能不成熟 嬰兒出生6個月后從母體獲得的被動免疫抗體逐漸消失，而主動免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病。

3.3 保健要點

3.3.1 定期進行健康檢查 ①嬰兒年齡越小，生長發(fā)育越迅速。通過定期健康檢查，可以了解嬰兒的生長發(fā)育與健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)生長遲緩、發(fā)育偏異、先天缺陷或疾病，從而早期診斷和治療，指導家長做好科學育兒及疾病預防。②嬰兒每次進行健康檢查時，需按照測量的身高、體質量值描繪生長曲線圖，了解嬰兒的生長速度、營養(yǎng)狀況及其動態(tài)變化，從而幫助鑒別嬰兒生長發(fā)育問題的原因，指導干預或進一步診斷治療。

3.3.2 科學喂養(yǎng) 嬰兒期營養(yǎng)狀況與兒童期生長發(fā)育水平密切相關。嬰兒期的體格生長十分迅速，需大量各種營養(yǎng)素滿足其生長需要，但嬰兒的消化功能尚未成熟，故易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)缺乏性疾病。母乳是嬰兒過渡到獨立攝取營養(yǎng)最好的食物，應提倡母乳喂養(yǎng)，部分母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的嬰兒則應正確選擇配方奶粉。6個月以后開始添加輔食，并逐漸增加輔食的種類和數(shù)量，同時可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至兩歲。3～4個月后逐漸夜間不再進食。在引入新食物的過程中，應指導家長避免或減少食物過敏的發(fā)生，注意維生素D的補充。

3.3.3 發(fā)育篩查 嬰兒期是神經(jīng)心理發(fā)育的關鍵期，應定期對嬰兒的運動、感知覺及社會情緒的發(fā)育進行篩查。常用的篩查方法為丹佛發(fā)育篩查(DDST)，至少要保證6～8月齡進行1次DDST篩查，6及12月齡各進行1次聽力篩查。通過篩查了解嬰兒發(fā)育里程碑進展情況，評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，發(fā)現(xiàn)異常及時轉診至區(qū)、縣級或市級婦幼保健機構進行診斷評估及早期干預治療，并定期隨訪，減少殘疾的發(fā)生，減輕傷殘程度。

3.3.4 早期教育 嬰兒早期教育應根據(jù)其心理和認知水平的發(fā)展特點，以感覺和動作訓練為主，通過生活環(huán)節(jié)輔以認知能力和親子關系的培養(yǎng)。①視聽能力訓練：在嬰兒期給予各種豐富的感知覺刺激，通過視覺和聽覺向大腦輸入信號，引導嬰兒追視物體，傾聽周圍的聲音，為其播放悅耳的音樂，促進大腦的發(fā)育。②動作訓練：嬰幼兒期重點培養(yǎng)大運動(抬頭、翻身、坐、爬、站、走)和手的及精細動作(觸摸抓握鈴鐺、玩具等)訓練。③語言訓練：為嬰兒提供適當?shù)恼Z音和語言感知環(huán)境，經(jīng)常與嬰兒進行語言交流，指導嬰兒多看、多摸、多說，為語言理解奠定基礎。④生活技能訓練：從嬰兒期開始培養(yǎng)嬰兒良好生活能力，友誼與獨立能力、控制情緒能力和適應社會能力的發(fā)展，是重要的早期發(fā)展內(nèi)容，如獨立睡眠習慣、進食技能、控制大小便的能力。

3.3.5 口腔保健 嬰兒用奶瓶時避免將奶頭抵壓上頜，影響頜骨發(fā)育；經(jīng)常含乳頭入睡可影響乳牙發(fā)育，特別是乳牙萌出后，可發(fā)生“奶瓶齲齒”。乳牙萌出后開始用指套牙刷或小牙刷給嬰兒刷牙，每晚一次。父母應多關愛嬰兒，避免嬰兒在感到不愉快、寂寞、疲勞時用吸吮手指，或空奶嘴、咬物品等行為來安定自己。

3.3.6 體格鍛煉 嬰兒生后每天洗澡后可進行嬰兒撫觸，促進神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，增強肺功能及機體免疫力，減少疾病的發(fā)生；堅持戶外活動，進行空氣浴、日光浴和主、被動操有利于體格生長；2個月開始每天做被動操，6個月開始做主被動操，每天1～2次，促進基本動作的發(fā)展和新陳代謝及骨骼、肌肉的發(fā)育，增強身體對周圍環(huán)境的適應能力。

3.3.7 疾病預防 呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病及營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病等營養(yǎng)性疾病常發(fā)生于嬰兒期，必須積極預防。指導家長和養(yǎng)育人對嬰兒的護理，包括保持居室通風、空氣新鮮，戶外活動接受陽光照射；衣服適中并寬松柔軟，避免去人多嘈雜的環(huán)境，以預防和減少呼吸道感染。

3.3.8 免疫接種 嬰兒對各種傳染病都有較高的易感性，必須切實地按照國家衛(wèi)計委制定的全國計劃免疫工作條例規(guī)定的免疫程序，按期完成1歲以內(nèi)卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、麻疹減毒活疫苗及乙肝疫苗的接種。

4 幼兒期特點與保健

4.1 定義1歲以后到未滿3歲之前稱為幼兒期。

4.2 幼兒期特點

4.2.1 生長速度減慢 幼兒期兒童體格生長速度較第一年稍減慢，但仍處于較高的水平。2歲體質量約為出生時的4倍(12 kg)；第二年身長增長速度減慢，每年約10 cm左右，2歲時身長85 cm。

4.2.2 心理發(fā)育進入關鍵期 嬰兒期活動范圍增大，接觸周圍事物增多，故神經(jīng)心理發(fā)育較快，語言、思維和人際交往能力逐步增強，是個性形成及語言表達的關鍵期，出現(xiàn)第一個違拗期。

4.2.3 消化道、腎功能發(fā)育逐漸成熟 2歲左右胃蛋白酶、胰脂酶、胰淀粉酶達成人水平，但消化吸收能力仍相對薄弱。這個階段對營養(yǎng)素需求比較高，給予適宜的營養(yǎng)以保證正常的生長發(fā)育。

4.2.4 生殖系統(tǒng)尚未發(fā)育 生殖系統(tǒng)從生后到青春期前處于靜止期，保持幼稚狀態(tài)。

4.2.5 免疫功能不健全 由于自身免疫力尚不夠健全，故仍應注意防止傳染病。

4.2.6 注意防止意外傷害 此期幼兒對各種危險的識別和自我保護能力有限，意外傷害發(fā)生率非常高，應格外注意防護。

4.3 保健要點

4.3.1 個性發(fā)展 運動與語言能力的發(fā)展，擴大了幼兒活動范圍，使幼兒能主動觀察、認知、進行社交活動；心理活動，尤其是自我意識的發(fā)展，對周圍環(huán)境產(chǎn)生好奇心，喜歡模仿，但易被成人過度呵護而抑制其獨立能力的發(fā)展。幼兒期個性的發(fā)展是學齡期兒童自信、勤奮或依賴、退縮心理狀態(tài)的基礎。

4.3.2 定期健康檢查 幼兒期健康檢查至少每半年1次，預防營養(yǎng)不良及單純肥胖；教育家長認識保存兒童生長資料的重要性，配合醫(yī)生繼續(xù)用生長曲線監(jiān)測兒童身高生長速度。如發(fā)現(xiàn)兒童身高發(fā)育有下降的趨勢，應到?？谱龉驱g和內(nèi)分泌檢查。

4.3.3 早期教育 重視與幼兒語言交流，通過游戲、講故事、唱歌等活動學習語言；選擇球、拖拉機、木馬等促進小肌肉動作協(xié)調發(fā)育的玩具，選擇積木、娃娃、聽診器、炊具等形象玩具，促進幼兒想象和思維能力發(fā)育。

4.3.4 生活習慣與能力培養(yǎng) 2～3歲大腦皮質的控制功能發(fā)育較完善，幼兒可逐漸自己控制排便，安排規(guī)律生活，培養(yǎng)幼兒獨立生活能力和養(yǎng)成良好的生活習慣，為適應幼兒園獨立生活做準備。幼兒注意力持續(xù)時間短，安排學習活動時間不宜過長。

4.3.5 預防疾病、事故 3歲以下兒童盡量不食用瓜子、花生等食物，預防異物吸入引起窒息；因幼兒已可自由行走，好奇心強，不宜讓幼兒獨自外出或留在家中，以免發(fā)生事故；監(jiān)護人應注意避免幼兒活動環(huán)境與設施中有致幼兒燙傷、跌傷、溺水、觸電的危險因素。

4.3.6 合理營養(yǎng) 供給豐富的平衡營養(yǎng)素，食物種類、質地接近成人，每日5～6餐適合幼兒生長需要和消化道功能水平。幼兒的自行進食技能與嬰兒期的訓練有關，發(fā)展獨立進食行為，鼓勵自己進食，防止強迫進食；避免攝入過多量液體或零食而影響進食。注意維生素D補充，堅持每日戶外活動。

4.3.7 口腔保健 家長用指套牙刷或小牙刷幫助幼兒刷牙，每晚1次，預防齲?。?歲以后應斷離奶瓶，預防錯頜畸形。

5 學齡前期特點與保健

5.1 定義3歲以后至6～7歲入小學前為學齡前期。

5.2 學齡前期特點

5.2.1 生長速度穩(wěn)步增長 學齡前兒童體格生長發(fā)育主要受遺傳、內(nèi)分泌因素的影響。眼功能發(fā)育基本完成，視深度逐漸發(fā)育成熟。但眼的結構和功能尚有一定的可塑性，眼保健是此期的重點保健內(nèi)容之一。

5.2.2 心理發(fā)育日益成熟 學齡前期兒童腦發(fā)育接近成人，動作發(fā)育協(xié)調，語言、思維、想象力成熟，詞匯量增加，急于用語言表達思想，遇到困難產(chǎn)生懷疑時，出現(xiàn)問題語言。情緒開始符合社會規(guī)范，社會情感發(fā)展，逐步產(chǎn)生道德感、美感和理智感。個性形成，性格內(nèi)、外向及情緒穩(wěn)定性進一步分化，此期個性仍有一定的可塑性。

5.2.3 智能發(fā)育迅速 好學多問，模仿性強，知識面擴大，自理能力和社交能力得到鍛煉。該時期的兒童具有較大的可塑性。因此，要注意培養(yǎng)其良好的道德品質和生活習慣，為入學做好準備。

5.2.4 免疫活躍 學齡前兒童淋巴系統(tǒng)發(fā)育很快，青春期前達到高峰，以后逐漸消退達成人水平，易患免疫性疾病，如急性腎炎、風濕熱等。

5.3 保健要點

5.3.1 加強入學前教育 培養(yǎng)兒童學習習慣，注意發(fā)展兒童想象力與思維能力，使之具有良好的心理素質。通過游戲、體育活動增強體質，在游戲中學習遵守規(guī)則和與人交往。

5.3.2 保證充足營養(yǎng) 膳食結構接近成人，與成人共進主餐，每日4～5餐適合學齡前期兒童生長需要和消化道功能水平。

5.3.3 預防感染與事故 集體兒童特別注意預防傳染性疾病，如肝炎、麻疹、痢疾等疾??；預防兒童外傷、溺水、誤服藥物、食物中毒、觸電等事故。

5.3.4 視力保健 每年每個學齡前期兒童接受一次視力篩查(視力表)和眼的全面檢查；培養(yǎng)良好的用眼習慣；指導家長、幼兒園教師給兒童創(chuàng)造良好的采光條件；積極矯正屈光不正和功能訓練；防治各種流行性眼病。

5.3.5 牙齒保健 3歲兒童應學會自己刷牙，培養(yǎng)每天早晚刷牙的習慣，預防齲??；幫助兒童糾正不良口腔習慣，包括吸吮手指、咬唇或物，預防錯頜畸形。每半年或每年檢查一次。

5.3.6 預防接種和疾病防治 加強免疫接種、傳染病管理、常見病防治等，與幼兒期保健要點大致相同。

5.3.7 預防意外事故 要結合日常生活對兒童進行安全教育，如遵守交通規(guī)則，不在馬路上玩耍；不玩弄電器和電器開關，以防觸電；避免到河邊或池塘玩，以防溺水等。同時，做好室內(nèi)和戶外的安全防護，如尖銳的器具、熱水瓶等安全放置，對操場活動用具進行定期安全檢查。開展意外災害發(fā)生時的防護和自救演練。

6 學齡期特點與保健

6.1 定義從6～7歲，女到12歲、男到13歲，青春期開始之前稱為學齡期。

6.2 學齡期特點

6.2.1 體格生長穩(wěn)步增長 骨骼處在成長發(fā)育階段，除生殖系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)器官發(fā)育已接近成人水平。

6.2.2 智力發(fā)育更加成熟 可以接受系統(tǒng)的文化教育，注意防治心理、行為等方面的問題。

6.2.3 發(fā)病率有所降低 注意防止近視眼和齲??；端正坐、立、行的姿勢。

6.2.4 合理安排生活 安排有規(guī)律的生活、學習和鍛煉，保證足夠的營養(yǎng)和睡眠。

6.3 保健要點

6.3.1 提供適宜的學習條件 培養(yǎng)良好的學習興趣、習慣，正面積極教育為主，加強素質教育，開展體育鍛煉，增強體質，培養(yǎng)兒童的毅力和奮斗精神。

6.3.2 平衡膳食 小學生課間加餐，有益兒童學習注意力集中。加強營養(yǎng)，滿足第二個生長發(fā)育高峰的需要；多食用富含鈣的食物，如牛乳、豆制品；加強運動，使骨骼發(fā)育達最佳狀態(tài)；預防缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良等常見?。粦{整食譜，改善進食行為，加強鍛煉，避免肥胖。

6.3.3 體格檢查 每年至少體格檢查一次，監(jiān)測生長發(fā)育，及時發(fā)現(xiàn)體格生長發(fā)育偏離及異常并及早干預。保證充足睡眠時間。

6.3.4 眼、口腔保健 每年作眼、口腔檢查一次，預防屈光不正、齲病的發(fā)生。

6.3.5 預防感染與事故 學習交通安全規(guī)則和事故的防范知識，減少傷殘的發(fā)生。

6.3.6 疾病篩查 ①骨骼畸形：注意檢查脊柱，除外脊柱側彎、后突畸形。②性發(fā)育異常性早熟：青春期提前出現(xiàn)，女孩＜8歲、男孩＜9歲；性發(fā)育延遲，女孩＞14歲、男孩＞16歲無第二性征出現(xiàn)。③單純肥胖癥。④脆性X綜合征。⑤學習困難。

7 青春期特點與保健

7.1 定義第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期稱為青春期。

7.2 青春期特點

7.2.1 體格發(fā)育加速 青春期以性發(fā)育為標志，部分青少年在學齡期的后期進入青春期。一般女孩9～11歲，乳房發(fā)育后1～2年，月經(jīng)初潮之前出現(xiàn)身高加速；男孩11～13歲，睪丸增大后出現(xiàn)身高加速，但個體差異較大。出現(xiàn)第二次生長發(fā)育高峰，生殖系統(tǒng)加速發(fā)育并漸趨成熟。

7.2.2 神經(jīng)內(nèi)分泌調節(jié)不穩(wěn)定 易出現(xiàn)良性甲狀腺腫等疾病，女孩出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、痛經(jīng)等。

7.2.3 心理發(fā)育成熟 邏輯思維發(fā)育成熟，求知欲強。由于與社會接觸增多，外界環(huán)境對其影響越來越大，常引起心理與行為的不穩(wěn)定。青春期青少年出現(xiàn)第二個違拗期。

7.3 保健要點

7.3.1 心理教育 應根據(jù)心理特點加強教育和引導。在集體活動與體育鍛煉中培養(yǎng)意志，學習與人相處，禮貌待人，遵守規(guī)則；注意培養(yǎng)青少年有承受壓力與失敗的良好心態(tài)；幫助青少年正確認識社會的不良現(xiàn)象，提高識別是非的能力，把握自己的行為，遠離煙、酒、毒品、偷竊、斗毆、說謊等惡習。

7.3.2 性教育 應進行正確的性教育，使其在生理和心理上有正確的健康認識。

7.3.3 疾病篩查 ①矮?。号园l(fā)育落后，或男孩睪丸小伴矮小應到?？茩z查，除外卵巢發(fā)育異常(XO)、睪丸發(fā)育不良(XXY)。②月經(jīng)不調：女孩月經(jīng)初潮，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、量多少不一、腹痛等內(nèi)分泌不穩(wěn)定現(xiàn)象，需?？浦委?。③心理行為障礙：多數(shù)青少年可出現(xiàn)暫時的情緒或行為問題，如焦慮、抑郁、緊張、易怒等，如持續(xù)時間長、問題變復雜、嚴重，發(fā)展為心理行為障礙，需?？圃\斷治療。