李曉宇 孫海櫸

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

患者，女，27歲。2018年5月2日初診。主訴：右上肢反復(fù)疼痛3月余，加重2天。3月余前患者工作后出現(xiàn)右上肢疼痛，脹痛為主，偶有放射痛，夜間加重。曾至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頸椎X片檢查，未見明顯異常。3月來(lái)，疼痛反復(fù)發(fā)作，2天前因受涼疼痛再發(fā)。診見右上肢前臂遠(yuǎn)端沿肺經(jīng)和大腸經(jīng)刺痛，疼痛范圍局限于前臂，疼痛劇烈，局部皮膚輕觸即痛，按壓則出現(xiàn)疼痛感沿橈骨外側(cè)向右手食指放射，手腕屈伸時(shí)疼痛加重，并可引發(fā)疼痛沿大腸經(jīng)向肩部延伸，伴右上肢無(wú)力，二便無(wú)殊，寐欠安，舌淡、苔薄白，脈弦緊。查體：雙上肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常，前臂肌肉稍緊張，前臂橈側(cè)自列缺穴到偏歷穴有一段條索狀壓痛帶，深部可觸及小結(jié)節(jié)，右腕橈骨莖突部有明顯壓痛，右腕向尺側(cè)傾斜時(shí)疼痛加劇，觸之有滾動(dòng)音存在。運(yùn)用經(jīng)穴診查之法循經(jīng)揣穴發(fā)現(xiàn)列缺、偏歷、孔最和臂臑穴壓痛明顯。中醫(yī)診斷：筋痹；西醫(yī)診斷：肌筋膜疼痛綜合征。治療：首先于右上肢進(jìn)行熱敏腧穴探查?；颊呷∽?，充分暴露右上肢，將規(guī)格為4cm×20cm的純艾條點(diǎn)燃，以患者體表病位附近的經(jīng)穴、壓痛點(diǎn)、皮下硬結(jié)等反應(yīng)部位為中心,3cm為半徑的范圍，距離皮膚2cm左右施行溫和灸，當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生感傳時(shí)，此點(diǎn)即為熱敏點(diǎn)。重復(fù)上述步驟，探查出所有的熱敏點(diǎn)。根據(jù)“辨敏施灸”原則，選取灸感直達(dá)病所的透熱類型的熱敏腧穴進(jìn)行治療，對(duì)列缺、偏歷、孔最、曲池、臂臑穴分別施行溫和灸。溫和灸列缺穴2min后，患者感熱流如“蟻行”沿大魚際向拇指端流注，并沿?zé)崃鱾鞲蟹较虺霈F(xiàn)皮膚潮紅，再分別對(duì)偏歷、孔最、曲池、臂臑穴進(jìn)行施灸，每穴以出現(xiàn)熱流傳感為度，無(wú)透熱現(xiàn)象則停灸。同時(shí)，用拇指按揉彈撥條索狀壓痛帶，松解小結(jié)節(jié)，然后在此處施灸，患者感熱流深入皮膚深部，訴出現(xiàn)奇癢難耐感，數(shù)分鐘后感右上肢深部溫?zé)?，結(jié)束1次治療。間隔1天行第2次治療。施灸約40min后患者右上肢從偏歷過列缺至太淵向下、沿大腸經(jīng)向上皮膚出現(xiàn)紅線，皮膚潮紅，膚溫較正常膚色部位高，皮膚表面無(wú)凸起。艾灸結(jié)束后皮膚潮紅逐漸消退，其中壓痛最明顯的部位消退最慢，約4h完全消退，患者自述諸癥明顯減輕，輕觸皮膚即疼痛消失，右上肢活動(dòng)改善。治療3次，即愈。隨訪1月無(wú)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：肌筋膜疼痛綜合征（MPS）屬于中醫(yī)學(xué)“筋痹”范疇，辨證以寒濕凝筋較為多見。本案中根據(jù)MPS病機(jī)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，選取熱敏灸松解結(jié)筋點(diǎn)，疏通手陽(yáng)明之經(jīng)筋，治療3次而收效顯著，究其原因，筆者分析可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)。第一，辨明病位，運(yùn)用循、切、按、彈、審、捫的經(jīng)穴診查之法尋找結(jié)筋點(diǎn)，對(duì)損傷的經(jīng)筋以及產(chǎn)生的結(jié)筋病灶點(diǎn)進(jìn)行治療，從而達(dá)到“治病求本”的目的。第二，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化充足灸量，循經(jīng)溫和灸激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象。在本病例中強(qiáng)調(diào)以出現(xiàn)較強(qiáng)的熱敏灸感的穴位，即列缺、偏歷、孔最、曲池、臂臑穴為首選熱敏穴位，以熱敏現(xiàn)象來(lái)衡量灸量，每穴以出現(xiàn)熱流傳感為度，對(duì)熱敏穴位施以“灸透、灸足”的灸量，無(wú)透熱現(xiàn)象則停灸。第三，巧取表里經(jīng)絡(luò)穴合用之法，表里同治。痹證之本質(zhì)，當(dāng)屬氣血不通，而絡(luò)穴聯(lián)絡(luò)表里兩經(jīng)，對(duì)調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行有著重要作用。絡(luò)脈中的血?dú)饧饶茈x經(jīng)脈方向流動(dòng)而布散于臟腑組織、皮毛肌腠，又可以向經(jīng)脈方向流動(dòng)而注入經(jīng)脈，達(dá)到扶正固本之目的。