劉 力，孫艷萍，魏榮友，李淑貞，徐燕華

(山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濰坊 262700)

中醫(yī)稱(chēng)蕁麻疹為“癮疹”“赤白游風(fēng)”“風(fēng)疹塊”。發(fā)病時(shí)皮膚或黏膜小血管擴(kuò)張，通透性增加，出現(xiàn)局限性水腫反應(yīng)，典型皮損為鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，驟起驟消，消后不留痕跡，自覺(jué)瘙癢明顯。急性者可在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)痊愈，慢性者可遷延數(shù)月、數(shù)年。本病可發(fā)生于任何年齡，男女皆可發(fā)病，10%～20%的人群一生中至少發(fā)作一次蕁麻疹[1]。中醫(yī)藥治療蕁麻疹歷史悠久、方法多樣，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將近10年來(lái)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)可查的蕁麻疹外治療法做一簡(jiǎn)單概述。

1 中藥外洗法

邢榮升[2]應(yīng)用養(yǎng)血祛風(fēng)洗浴法治療慢性蕁麻疹42例。養(yǎng)血祛風(fēng)湯組成：生黃芪25 g，荊芥25 g,防風(fēng)25 g,牛蒡子20 g,獨(dú)活25 g,烏梢蛇20 g,秦艽20 g,威靈仙20 g,蒺藜40 g,紅花、當(dāng)歸、赤芍各15 g,仙鶴草、金銀花、黃芩片各10 g。用法：上藥加水2 500 mL，煮沸后溫度降至37℃左右，洗浴患處，每次30 min，每日1次，每次1劑，8 d為1個(gè)療程。總有效率為90%(38/42)。

張衛(wèi)平[3]用黃倍煎劑熏洗治療蕁麻疹35例。黃倍煎劑藥物組成：生黃芪20 g,當(dāng)歸15 g,生大黃9 g,五倍子10 g,白鮮皮15 g,防風(fēng)12 g,黃柏9 g,首烏藤25 g。以3倍的黃倍煎劑煎湯熏洗，熏洗時(shí)加冰片2 g,薄荷腦2 g，每日熏洗1次，每次20 min，病情嚴(yán)重者，每日熏洗2次，7 d為1個(gè)療程?？傆行蕿?4.29%(33/35)。

王莉等[4]自擬中藥方熏蒸治療慢性蕁麻疹。藥物組成：荊芥10 g,防風(fēng)10 g,苦參10 g,紫草10 g,蟬蛻6 g,蛇床子10 g,地膚子10 g,土茯苓15 g,蒺藜10 g,白鮮皮10 g,蒼術(shù)10 g,黃柏10 g,桂枝12 g,生姜9 g,甘草片3 g。方法：在封閉環(huán)境下進(jìn)行，患者穿熏蒸專(zhuān)用汽療衣仰臥于艙內(nèi)，艙內(nèi)溫度控制為38～42℃，每次20 min，隔日治療1次，總有效率為88.2%(30/34)。

2 針刺療法

郭玉花等[5]用針刺療法治療慢性蕁麻疹。取穴：四縫穴(雙手第2、3、4、5指掌面近端指骨關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn))。方法：對(duì)針刺部位及三棱針常規(guī)消毒后，快速點(diǎn)刺四縫穴，點(diǎn)刺出血或擠出少許黃白色黏液，隔日點(diǎn)刺1次，5次為1個(gè)療程。治療組總有效率為91.23%(52/57)，明顯優(yōu)于對(duì)照組(60.42%)。

董葭等[6]運(yùn)用針刺法治療慢性蕁麻疹。針刺主穴：曲池、合谷、血海、足三里、三陰交，均取雙側(cè)穴，行提插補(bǔ)瀉手法，多補(bǔ)少瀉。配穴：兼陽(yáng)虛畏寒者加肺俞、脾俞、腎俞；腹痛者加足三里、天樞；煩躁失眠者加神門(mén)、印堂。留針30 min，隔日1次。觀(guān)察組總有效率為88.57%(62/70)，優(yōu)于對(duì)照組的58.57%(41/70)。

張冷等[7]運(yùn)用針刺治療慢性蕁麻疹30例。主穴：風(fēng)門(mén)、血海、膈俞、風(fēng)市，再根據(jù)患者虛實(shí)及癥狀輕重，選取大椎、足三里、脾俞、胃俞、肝俞等1～2個(gè)穴位，行平補(bǔ)平瀉，每次留針30 min，隔日治療1次，4周為1個(gè)療程，療效滿(mǎn)意。

3 穴位貼敷

吳積華等[8]運(yùn)用中藥穴位貼敷治療慢性蕁麻疹60例。取穴：①神闕，雙側(cè)曲池、風(fēng)市、血海；②雙側(cè)肺俞、膈俞、腎俞，兩組腧穴交替使用。穴位貼藥物組成：生黃芪、川芎各60 g，羌活30 g，麻黃、肉桂、細(xì)辛、地龍各15 g，上藥研細(xì)末，裝入瓷瓶密封貯存。臨用時(shí)取藥末(每穴3 g)用陳醋調(diào)膏，貼于相應(yīng)腧穴，外用消腫止痛膏貼敷，每次貼敷12～24 h，隔日1次，連貼6周。治療組總有效率為93.33%(56/60)。

黃彥等[9]用穴位貼敷治療慢性蕁麻疹30例。方法：貼敷藥物采用甘遂、白芥子、麻黃、細(xì)辛，按1∶1∶1∶1研粉后加入生姜汁調(diào)成膏狀，壓成1 cm×1 cm、厚約0.5 cm的藥餅，用6 cm×7 cm一次性敷貼貼于相應(yīng)穴位(雙側(cè)肺、脾、腎俞及神闕穴)，貼敷4～5 h自行取下。若局部出現(xiàn)燒灼感、瘙癢、水皰、疼痛等不適可提前取下，每10 d貼1次，共6次。治療組中醫(yī)證候積分與臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 穴位注射

王瑞玲[10]用穴位注射法治療慢性蕁麻疹42例。方法：取穴以手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)為主，取曲池、血海、足三里、合谷等穴。藥物：維生素B12500 μg。操作方法：取2 mL注射器，根據(jù)患者體質(zhì)胖瘦選用4、4.5、5號(hào)針頭，抽取維生素B12500 μg 2支，常規(guī)消毒后，將針頭刺入穴位，上下提插，待有針感，將藥物注入穴位內(nèi)，即曲池0.8 mL、血海0.4 mL、足三里0.8 mL，每日1次，連續(xù)6 d為1個(gè)療程。第1個(gè)療程效果不佳時(shí)，隔1周后再進(jìn)行第2個(gè)療程，并加合谷0.5 mL，左右穴位交替使用。治療后總有效率為80.95%(34/42)。

吳明艷[11]用穴位注射法治療急性蕁麻疹。方法：取血海、曲池，均為雙側(cè)。注射藥物為維生素B12、撲爾敏、當(dāng)歸注射液及維生素B6。常規(guī)消毒穴位，應(yīng)用5 mL注射器，針頭為6～7號(hào)，抽取上述藥物混勻后緩慢注入穴位，隔日1次，10 d為1個(gè)療程，總有效率為92.6%(25/27)。

蒙艷等[12]應(yīng)用耳穴注射法治療蕁麻疹。取耳穴神門(mén)，常規(guī)消毒，先用左手固定耳郭，然后把局部注射的皮膚繃緊，右手拿注射器，小心將針頭刺入皮下與軟骨或耳穴皮內(nèi)間。針頭傾斜向下緩慢注射維生素B12藥液，根據(jù)組織松弛情況判斷注射量。每穴注射0.1～0.3 mL，至局部隆起出現(xiàn)丘疹，耳郭出現(xiàn)脹痛和紅、熱反應(yīng)，針眼處用棉球輕壓。兩側(cè)耳郭依次注射，隔日1次，10次為1個(gè)療程。總有效率為94.3%。

5 穴位埋線(xiàn)

譚克平等[13]用穴位埋線(xiàn)法治療慢性蕁麻疹。取雙側(cè)血海、膈俞、三陰交、風(fēng)門(mén)。方法：患者取俯臥位，穴位消毒后，將1 cm長(zhǎng)的0號(hào)羊腸線(xiàn)沿針尖逆行穿入針頭內(nèi)，以注線(xiàn)法在所選穴位處埋線(xiàn)。每周1次，治療4周?？傆行蕿?3.30%。

胡劍白等[14]用穴位埋線(xiàn)法治療慢性蕁麻疹。選穴以曲池、血海、足三里為一組，肺俞、膈俞、脾俞、大腸腧?yàn)橐唤M?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒所選穴位，以帶有8G針頭的5 mL無(wú)菌注射器抽取2 mL 0.9%氯化鈉注射液，排出空氣后，將長(zhǎng)約1 cm的0-0羊腸線(xiàn)經(jīng)針尖逆行送入針頭內(nèi)。在穴位處垂直進(jìn)針，提插運(yùn)針得氣并回抽無(wú)血后，采用注線(xiàn)法將羊腸線(xiàn)埋于穴位處，出針后壓迫針眼處止血。每周治療1次，每次交替選穴，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。治療后總有效率為71.61%。

6 自血療法

修猛剛等[15]應(yīng)用自血穴位注射脫敏療法治療慢性蕁麻疹。注射穴位取大椎、風(fēng)府、肺俞、內(nèi)關(guān)、手五里、曲池、風(fēng)市、血海、三陰交，每次注射3～5個(gè)穴位，每次選穴上與下、內(nèi)與外相配，交替施治。取患者靜脈血約5 mL，與維生素B121 mg、維生素B1100 mg混合均勻后，常規(guī)消毒注射穴位，將注射器的針頭快速刺入行針，待患者局部有酸、脹、麻、重等得氣感時(shí)，回抽無(wú)回血后，緩慢將血藥液注入適量，出針，用75%酒精棉簽按壓針孔，余穴同法施治，每3 d 治療1次，10次為1個(gè)療程。穴注組臨床治愈率為66.0%，優(yōu)于藥物組。

陳云龍等[16]用自血療法辨證治療蕁麻疹30例。風(fēng)熱型取雙側(cè)足三里、外關(guān)，風(fēng)寒型取雙側(cè)足三里、曲池，血虛受風(fēng)型取雙側(cè)血海、曲池。嚴(yán)格無(wú)菌條件下用10 mL注射器抽取患者自身靜脈血4 mL，輕輕搖勻，約2～3 min后，迅速分別于相應(yīng)穴位注射，每個(gè)穴位注射1 mL，每3 d治療1次，10次為1個(gè)療程，治療期間停用其他藥物。治療后總有效率為80.0%。

吳錢(qián)紅等[17]應(yīng)用穴位自血療法治療慢性蕁麻疹40例。使用5 mL注射器抽取患者自身靜脈血4 mL，常規(guī)消毒皮膚后立即注射到患者曲池、血海穴(雙側(cè)交叉、交替取穴)，每穴注射2 mL，每日治療1次，每周連續(xù)4次，共4周。臨床療效較為顯著。

李凌云等[18]應(yīng)用自血療法治療慢性蕁麻疹。患者取坐位，肘中靜脈區(qū)常規(guī)消毒，用5 mL注射器、6號(hào)針頭抽取肘靜脈血4 mL，穴位選曲池(單側(cè))、血海(對(duì)側(cè))，穴位常規(guī)消毒，將針頭垂直刺入穴位，待有酸脹感時(shí)每穴注入靜脈血2 mL后出針，按針眼片刻，每周治療3次，4周后觀(guān)察療效。治療后總有效率為90.0%。

7 刺絡(luò)放血拔罐法

李全等[19]用刺絡(luò)拔罐法治療慢性蕁麻疹。取大椎、雙側(cè)肺俞、雙側(cè)曲池及雙側(cè)血海，定位做好標(biāo)記后局部常規(guī)消毒，用已消毒的三棱針?biāo)俅躺鲜鲅ㄎ粩?shù)下，以見(jiàn)血為佳，并迅速加拔小號(hào)火罐，以留罐10 min，出血3～5 mL為宜，起罐后擦拭血液，清除瘀血，局部消毒處理。隔日治療1次，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4周?？傆行蕿?5%。

張紅梅等[20]使用放血拔罐法治療急性蕁麻疹30例。取大椎、雙側(cè)肺俞、雙側(cè)心俞、雙側(cè)委中、雙側(cè)曲池等穴，上述穴位常規(guī)消毒，用2 mL注射器針頭依次挑刺穴位，每個(gè)穴位挑刺8下，選擇中號(hào)玻璃火罐，用閃火法迅速吸拔在刺絡(luò)放血處，留置5 min后取罐，并擦凈血跡。隔日治療1次，療程1周，臨床效果較好。

鄭若楠等[21]采用針罐結(jié)合法治療慢性蕁麻疹。主穴選取雙側(cè)風(fēng)池、曲池、合谷、血海等穴，行捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)瀉手法。配穴取腹部中脘、天樞、氣海，下半身取足三里、三陰交、太沖?；颊呷⊙雠P位，局部常規(guī)消毒后，用0.38 mm×40 mm毫針快速刺入皮下，進(jìn)針深度為20～30 mm，得氣后快速提插捻轉(zhuǎn)，針感以向下傳導(dǎo)為佳。留針30 min，每10 min行針1次，均用中等刺激。同時(shí)結(jié)合神闕穴拔罐，患者取平臥位，取中號(hào)火罐用閃火法迅速扣在神闕穴上，留罐5 min后取下，過(guò)5 min再以上述方法加拔2次后取罐。拔罐時(shí)不可沾酒精過(guò)多，以免燒灼罐口，導(dǎo)致皮膚損傷。以上方法每2 d治療1次，10次為1個(gè)療程。臨床效果明顯。

8 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”。人體皮膚顯露于外，是抵御外邪的重要器官，也是最易受邪氣侵犯的部位，亦是外治法需要兼顧和突破的第一道防線(xiàn)。中醫(yī)外治法歷史悠久，內(nèi)容豐富，不僅限于藥物的外用，更有針灸、推拿、按摩、拔罐、刮痧、穴位貼敷等療法，隨著時(shí)代的發(fā)展，更增添了穴位埋線(xiàn)、穴位注射、自血療法等，為臨床治療提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。但縱觀(guān)諸多臨床文獻(xiàn)，大多缺乏臨床療效的循證研究，也缺乏作用機(jī)制的基礎(chǔ)研究，有待于今后進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)方面的臨床研究。

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