王月武，薛子怡

(山東省棗莊高新區(qū)金手一指按摩康復(fù)中心，山東 棗莊 277000)

患兒，男，5歲，2017年5月10日因“軀干及四肢部風(fēng)團(tuán)伴瘙癢1周”來(lái)診?；純簝芍芮爸苌沓霈F(xiàn)皮疹，色紅，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，瘙癢甚，遇熱加重。未予系統(tǒng)治療?？滔掳Y：周身皮疹風(fēng)團(tuán)，色紅，局部皮膚灼熱，癢甚，納可，眠欠佳，大便干，舌紅，苔薄膩，脈數(shù)?；純耗赣H代述，患兒自?xún)赡昵捌?，每于立夏前后出現(xiàn)四肢及軀干部塊狀皮疹，色紅，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，瘙癢無(wú)痛。每年至少發(fā)作1次，每次均持續(xù)2～3個(gè)月，每予酮替芬或西替利嗪口服后皮疹好轉(zhuǎn)又起。曾于某醫(yī)院查常規(guī)變應(yīng)原示：粉塵螨(+)。體格檢查：皮膚劃痕征(+)。西醫(yī)診斷：蕁麻疹。中醫(yī)診斷：癮疹，證屬風(fēng)熱犯表，伏風(fēng)內(nèi)蘊(yùn)證。治法：疏風(fēng)清熱，扶正祛邪。處方：推拿，角臍療法。具體操作：①頭面四大手法各24次，推上三關(guān)5 min，橫擦膈俞透熱為度，拿百蟲(chóng)2 min；搗小天心81次，清心經(jīng)1 min；清天河水3 min，揉曲池2 min，拿列缺10遍(此列缺為三字經(jīng)小兒推拿流派的特定穴，部位在掌根連腕處兩側(cè)之凹內(nèi)。操作時(shí)用大指及中指、無(wú)名指在腕窩兩側(cè)兩穴處用力行拿法)；退六腑2 min，點(diǎn)揉足三里5 min。②患兒取仰臥位，在神闕穴部位拔火罐，每次2 min，連拔3遍，以所拔部位皮膚潮紅為度。推拿和角臍療法每日1次，5 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后患兒諸癥痊愈，考慮患兒為過(guò)敏體質(zhì)且蕁麻疹發(fā)病有“伏風(fēng)”作祟，故繼續(xù)角臍療法配合點(diǎn)揉足三里治療1個(gè)療程以扶正祛邪，鞏固療效。囑患兒家長(zhǎng)勿讓患兒進(jìn)食辛腥發(fā)散之品，盡量勿搔抓皮膚。1個(gè)月后復(fù)診，未見(jiàn)皮疹復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)、血管性水腫，兩者可同時(shí)出現(xiàn)，均為突然發(fā)生[1]，是兒科常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病。目前西醫(yī)治療該病以氯雷他定、左西替利嗪和咪唑斯汀等第2代H1受體拮抗劑為第一線用藥[2]，可明顯控制癥狀，但是停藥難、易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期服用有中樞鎮(zhèn)靜和抗膽堿能的不良反應(yīng)。中醫(yī)無(wú)蕁麻疹病名，但類(lèi)似記載可見(jiàn)于歷代醫(yī)籍的“癮疹”“風(fēng)丹”“赤白游風(fēng)”等，稟賦不足、外邪侵襲(風(fēng)邪居首)、飲食所傷、情志內(nèi)傷為常見(jiàn)病機(jī)。

本例患兒蕁麻疹發(fā)病既有外感風(fēng)熱又有伏風(fēng)助邪。故在治療上選取四大手法、推上三關(guān)、橫擦膈俞、拿百蟲(chóng)發(fā)散透疹；清天河水、揉曲池、拿列缺清營(yíng)涼血。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言“諸痛癢瘡皆屬于心”。筆者基于多年臨床，認(rèn)為風(fēng)丹發(fā)于皮膚，瘙癢以手撓之，感受卻在于心。若心氣浮越，心神不寧，則瘙癢甚。另外，心屬火，主營(yíng)，統(tǒng)血液。風(fēng)丹由內(nèi)向外高出皮膚，或紅或白，恰似烈焰之蒸迫、熾熱。不論何種情況臨床治療時(shí)均應(yīng)寧心止癢，多選搗小天心、清心經(jīng)。再者，六腑實(shí)而不能滿(mǎn)，以通為用。若腸道失和，宿便內(nèi)停，糟粕不清，則使毒素泛濫，心營(yíng)受之而致癢瘡，故臨床上多選用退六腑、按揉足三里恢復(fù)胃腸的屏障功能，減少致病因素的攝入。其次，《靈樞·百病始生》中曾提到“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人”?；純菏n麻疹反復(fù)發(fā)作，不易痊愈，乃先天稟賦有異。其根本原因在于體內(nèi)“伏風(fēng)”在感觸外邪后，同氣相求，使風(fēng)團(tuán)反復(fù)不已。該例患兒常伴有過(guò)敏性鼻炎、咳嗽變應(yīng)性哮喘等過(guò)敏性疾病，故宜采用角臍療法扶正祛邪。在接診蕁麻疹患兒時(shí)，考慮到以上3個(gè)方面的因素，治療時(shí)會(huì)更得心應(yīng)手。

拔罐法，古代稱(chēng)角法?，F(xiàn)代研究表明[3]，火罐產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ず臀锢泶碳た梢酝ㄟ^(guò)中樞神經(jīng)性系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。同時(shí)溫?zé)岽碳み€可加速血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，提高機(jī)體的抗病能力和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。現(xiàn)代解剖學(xué)已證實(shí)，在胚胎發(fā)育過(guò)程中，神闕為腹壁最后閉合的地方，微循環(huán)豐富，皮下脂肪少，敏感度相對(duì)較高。所以不斷刺激臍部皮膚會(huì)使臍部皮膚處神經(jīng)末梢處于興奮狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用和免疫功能，從而達(dá)到扶正邪祛的治療目的[4]。

以往針對(duì)本病的治療，中西藥報(bào)道較多，推拿報(bào)道較少。本案例將推拿與角臍療法相結(jié)合，在傳統(tǒng)治療思路的基礎(chǔ)上，獨(dú)辟?gòu)男恼撝巍⒄{(diào)理胃腸、扶正祛邪為一體的理論，為小兒蕁麻疹提供了一個(gè)全新的治療思路。

[1]陸莉,萬(wàn)屏.慢性蕁麻疹的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(8):1125-1127.

[2]ZUBERBIER T, ABERER W, ASERO R,et al.The EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guideline for the definition,classification,diagnosis,and management of urticaria: the 2013 revision and update[J].Allergy,2014,69(7):868-887.

[3]周德安.針灸八要[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2003：125.

[4]王璐璐.消風(fēng)飲聯(lián)合角臍療法治療慢性蕁麻疹風(fēng)熱犯表證的臨床療效觀察[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2015.