崔 萌

（沈陽第四人民醫(yī)院口腔科，遼寧 沈陽 110031）

臨床上，牙周病、牙髓病是較為常見的口腔疾病，二者相互融合、互為因果、相互促進(jìn)，二者可獨(dú)立發(fā)生，也可隨后相通[1]。在疾病治療中，正確判斷原發(fā)病源，合理選擇治療方法、治療時(shí)機(jī)尤為重要。為探究牙周病、牙髓病聯(lián)合病變的診斷與治療，本文收集2014年12月至2015年12月我院收治的200例牙周病、牙髓病聯(lián)合病變患者進(jìn)行研究，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2014年12月至2015年12月我院收治的200例牙周病、牙髓病聯(lián)合病變患者進(jìn)行研究，上述患者均知情，且簽訂同意書，與此同時(shí)，排除嚴(yán)重心腎疾病、精神疾病、其他口腔疾病患者。將上述患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組100例，男54例，女46例，患者年齡在21～72歲，平均年齡為（50.2±2.5）歲；觀察組100例，男51例，女49例，患者年齡在20～73歲，平均年齡為（51.5±2.8）歲；兩組患者在臨床癥狀、性別、年齡等方面無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法。檢查與診斷：牙周病、牙髓病聯(lián)合病變患者大多數(shù)出現(xiàn)叩痛、夜間痛、冷熱刺激痛、自發(fā)痛等癥狀，牙齒松動(dòng)在Ⅰ～Ⅱ度，牙齦萎縮且紅腫，形成深牙袋，出現(xiàn)溢膿癥狀。在牙齦探診過程中有出血現(xiàn)象，牙齦溝加深、菌斑數(shù)量顯著增加，或有牙髓壞死等問題。X線片檢查顯示，患者牙根尖部位出現(xiàn)暗影，牙膜間隙增加，與此同時(shí)，出現(xiàn)牙槽骨吸收癥狀。

疾病治療：①觀察組。觀察組患者接受根管治療聯(lián)合牙周系統(tǒng)治療方式，具體方式：a.根管治療手術(shù)。若患者牙髓無活力，須及時(shí)開髓、引流治療；若患者牙髓尚有一定活力，須在局部麻醉狀況下進(jìn)行開髓、引流治療。根管預(yù)備，使用生理鹽水、過氧化氫反腐沖洗，使用氫氧化鈣+碘仿糊劑進(jìn)行根管內(nèi)封。兩周之后患者復(fù)診，等到根尖癥狀消除后，將原封物去除，并使用牙膠尖、根管糊劑進(jìn)行嚴(yán)密根管填充。b.牙周系統(tǒng)治療。消除牙 部位床上，促使咬 力均勻分布。進(jìn)行常規(guī)牙齒刮、潔治療，沖洗引流。若患者存在牙根分叉病變或肉芽腫，可及時(shí)切除。使用生理鹽水、過氧化氫反復(fù)沖洗患者牙周袋內(nèi)部，并放置四環(huán)素、甲硝唑等藥物，并口服抗生素藥物。②對(duì)照組。在控制急性炎癥周，對(duì)照組患者接受牙周系統(tǒng)治療，具體情況同觀察組。對(duì)上述兩組患者進(jìn)行1年隨訪，叮囑患者及時(shí)復(fù)查，比較兩組患者臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)。顯效[2]：患者咀嚼功能良好，各項(xiàng)自覺臨床癥狀消失，牙周袋深度恢復(fù)正常，牙周探診無出血、無叩痛、無松動(dòng)癥狀。影像學(xué)檢查根尖周病變消除，患者牙槽骨重建良好。有效：患者咀嚼功能有一定程度改善，各項(xiàng)自覺臨床癥狀明顯緩解，牙周袋深度變淺，牙周探診無出血，Ⅰ度以內(nèi)牙齒無松動(dòng)。影像學(xué)檢查牙槽骨及根尖周病有一定程度改善。無效：患者牙齒明顯松動(dòng)、牙周腫脹，牙周袋變深，各項(xiàng)主觀癥狀明顯。影像學(xué)檢查牙槽骨及根尖周病無改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss12.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組顯效78例、有效17例、無效5例，治療有效率（95.0%）；對(duì)照組顯效47例、有效30例、無效23例，治療有效率（77.0%）。觀察組治療有效率（95.0%）顯著高于對(duì)照組（77.0%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

牙周病、牙髓病是較為常見的口腔疾病，這兩種疾病可獨(dú)立發(fā)病也可相互影響，牙周病、牙髓病聯(lián)合病變已受到口腔科醫(yī)師的廣泛重視。站在生物學(xué)角度分析，牙周組織與牙髓組織非常相似，中胚葉組織是牙周牙髓的胚胎起源，在有機(jī)體生理學(xué)狀況下，根尖直接連接牙周膜與根尖，牙髓和牙周膜是牙體組織的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來源[3]。在病理基礎(chǔ)上，牙周組織與牙髓組織的關(guān)系非常緊密。在牙周疾病的影響下，會(huì)導(dǎo)致牙髓組織以及其他微生物發(fā)生病變，一般來說，牙周疾病多伴隨牙周感染。牙髓疾病主要引發(fā)機(jī)體牙髓炎及相關(guān)組織壞死，隨之產(chǎn)生的毒性物質(zhì)可直接通過牙本質(zhì)小管、根管以及根尖孔影響機(jī)體牙周組織，進(jìn)而導(dǎo)致牙周疾病[4]。

確定疾病性質(zhì)是治療牙周病、牙髓病聯(lián)合病變的基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行全面的口腔檢查、詳細(xì)的病史詢問以及影像學(xué)輔助檢查，是確定原發(fā)病的重要方式。通常來說，牙髓疾病多合并牙髓感染、填充物、牙體疾病、齲齒等疾病，牙周原發(fā)疾病者，一般牙體無病變、多合并牙周感染。有一定活力的牙髓，并不保證是健康牙髓，無活力的牙髓一般源于牙髓疾病。X線片這一影像學(xué)檢查是確診疾病的重要方式，在影像學(xué)檢查幫助下，能全面掌握患者具體病變部位、性質(zhì)以及鄰牙具體情況。在牙周病、牙髓病聯(lián)合病變確診后，應(yīng)標(biāo)本兼治，根管治療聯(lián)合牙周系統(tǒng)治療方式能徹底去除感染，最大程度促使患者康復(fù)。單純的牙周治療方式，無法徹底解決病源，進(jìn)而導(dǎo)致口腔問題反復(fù)發(fā)作，臨床治療效果不佳[5]。通過本文研究證實(shí)，觀察組治療有效率（95.0%）顯著高于對(duì)照組（77.0%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示根管治療聯(lián)合牙周系統(tǒng)方式治療牙周病、牙髓病聯(lián)合病變的有效性。

全面、細(xì)致的診斷是牙周病、牙髓病聯(lián)合病變的診斷與治療的基礎(chǔ)，確診后采用根管治療聯(lián)合牙周系統(tǒng)的綜合治療方式效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

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[2] 馮全國.牙體再植術(shù)在難治性根尖周炎治療中的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(5):305-308.

[3] 周康,季佩紅,俞立英,等.牙周牙髓聯(lián)合病變牙周袋內(nèi)厭氧菌的培養(yǎng)檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2013,22(1):72-76.

[4] 王曉舸.牙周病、牙髓病聯(lián)合病變的診斷及治療分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(1):424-425.

[5] 禹誠.牙周牙髓聯(lián)合病變不同時(shí)期治療方法及效果探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2013,22(6):223-224.