張麗麗

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性感染性皮膚病, 可引起多種并發(fā)癥, 較為嚴重的并發(fā)癥包括脊髓炎、腦膜炎、運動神經(jīng)麻痹等。帶狀皰疹的發(fā)病率隨著年齡的增大而呈現(xiàn)顯著上升的趨勢［1］。運動神經(jīng)損傷作為帶狀皰疹患者中一種較為嚴重的并發(fā)癥, 發(fā)生率并不高, 據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示, 在帶狀皰疹患者中, 并發(fā)運動功能障礙的占比極?。?］, 在臨床治療中, 屬面神經(jīng)癱瘓患者較為常見, 其他運動神經(jīng)的損傷并發(fā)較少。本文探討帶狀皰疹后運動神經(jīng)損傷電療及推拿康復護理的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2017年7月在本院皮膚科與康復科收治并確診的4例帶狀皰疹并發(fā)臂叢神經(jīng)損傷患者。4例患者初期均表現(xiàn)為肩部疼痛, 上肢及肩部無力, 且其后外側出現(xiàn)了大小類似黃豆的、呈帶狀分布的簇集性丘疹、水皰, 患者的上肢無力呈漸進性下降?；颊咴谌朐?～2周后相繼出現(xiàn)肩胛三角肌、肱二頭肌、岡上肌、岡下肌輕度萎縮,左側肱二頭肌、三頭肌反射明顯減弱, 遂對患者進行相關檢查。檢查結果顯示, 患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)均正常,肝功能與腎功能均正常, 心電圖基本正常, 癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)正常, 肌電圖有神經(jīng)源性損傷, 頸部核磁共振成像(MRI)顯示勁椎間盤輕度突出, 退行性改變。由以上癥狀及檢查結果, 確診患者為帶狀皰疹并發(fā)臂叢神經(jīng)損傷。

1.2 治療方法 為了緩解患者的病癥, 早期應對其給予必要的藥物治療?？紤]維生素B1、維生素B12、鎮(zhèn)痛藥、阿昔洛韋等治療。經(jīng)治療后, 患者的疼痛得到一定程度的緩解,皮疹干燥、結痂。若疼痛并未得到緩解, 考慮給予神經(jīng)叢阻滯。對患者的治療與康復護理方法如下, 其中電療強度的設置應當參考患者的耐受度：①低頻脈沖電療：采用低頻脈沖電刺激儀, 處方脊髓型, 頸部正極放置 C5～Tl處, 2個負極根據(jù)神經(jīng)和有關支配肌肉部位放置一定部位, 治療時間30 min,2次/d。②中頻電療：采用中頻電治療儀, 神經(jīng)及有關支配肌肉部位設置相關處方與所需時間周期, 置于墊片, 貼好電極板, 置于肌肉相關部位處。治療時間20 min, 2次/d。③運動功能訓練：護理人員應當指導患者完成必要的運動功能訓練, 如肩關節(jié)的前屈、外展、外旋, 訓練動作由簡到繁, 運動強度以患者具體病情為參考。④推拿療法：對患者行按揉法推拿, 治療時間20 min, 每2天1次。

1.3 護理方法

1.3.1 電療和推拿護理 在進行康復治療前, 應當讓患者對整個治療計劃有一定的了解, 以做好心理準備。在治療的過程中, 操作者應當注意動作盡量保持輕柔, 護理人員與患者進行及時地交流, 以消除患者因疾病而產(chǎn)生的恐懼感, 增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 配合主治醫(yī)師進行治療。對患者進行電療時, 患者可能會因針刺的疼痛以及肩關節(jié)的疼痛而出現(xiàn)難以承受的現(xiàn)象, 因此, 護理人員在醫(yī)生施治的同時應當適當與患者進行交流, 分散其注意力, 以緩解其疼痛感。此外,推拿治療存在加重患者疼痛感的可能, 操作者應當保持足夠的耐心, 循序漸進, 避免操之過急, 使患者難以忍受, 繼而出現(xiàn)拒不配合治療的現(xiàn)象。在實施治療的同時, 護理人員也應將一些適合患者的肩部功能鍛煉法教予患者, 并提醒患者注意休息, 以促進康復。

1.3.2 康復指導 合理的肩部功能鍛煉能夠有效鞏固治療的效果, 促進疾病的康復。因此, 在完成治療后, 相關醫(yī)護人員應當鼓勵患者適當做肩部功能鍛煉, 以自己的實際情況定量, 切不可過度疲勞, 加重病情。提醒患者在治療的過程中, 注意保暖, 避免受涼, 避免重體力勞動。在肩關節(jié)半脫位的早期康復訓練中, 訓練的動作應當以健側上肢帶動患側上肢為主要方式, 鍛煉強度由輕到重, 鍛煉范圍由小到大,以肩關節(jié)不脫出為前提。肩部功能鍛煉法可參考以下方法。①肩屈曲及外展?；颊哐雠P位, 健側上肢帶動患側上肢完成前屈、外展以及肌肉向心性收縮, 高度應盡量與肩關節(jié)持平,保持3～6 s后緩慢放下, 反復數(shù)次。②正身雙手爬墻?；颊咭悦嫦驂Ρ诘姆绞秸玖? 雙手扶墻, 手指沿墻壁緩慢向上爬升, 上肢應當盡量高舉至最大限度, 標記, 后緩慢放下, 重復動作, 過程中可根據(jù)實際情況增加高度。③側身單手爬墻?；颊咭詡认驂Ρ诘姆绞秸玖? 患側的手指沿墻壁緩慢向上爬升, 患側上肢應當盡量高舉至最大限度, 標記, 后緩慢放下,重復動作, 過程中可適當增加高度。④回旋畫圈運動?；颊邚澭贡? 以肩為中心緩慢甩動患臂做畫圈運動, 幅度可根據(jù)患者自身情況進行擴大, 反復30～50次。⑤前后擺動運動?；颊哕|體前屈, 上肢下垂, 使肩關節(jié)周圍的韌帶與肌肉盡量保持放松狀態(tài), 開始做前后擺動的訓練, 動作的幅度可根據(jù)實際情況加大, 反復50次左右。休息后也可適當做持物下垂擺動, 所持的物體應當以不引起患者的疼痛或不誘發(fā)肌肉的痙攣為宜, 否則可能對患者造成傷害。

1.3.3 心理干預 由于患者對醫(yī)學常識的缺乏, 在初感疼痛時, 并未引起重視, 未到正規(guī)醫(yī)院進行檢查治療, 病情稍重時也只是選擇到一些私人診所進行治療, 得知疾病的嚴重性后, 才到正規(guī)醫(yī)院進行治療, 延誤了病情, 也引起了患者對疾病的恐懼。對此, 護理人員應當對患者進行必要的健康教育, 介紹該病的注意事項、各種治療方法及其目的, 以及同病例的治療效果等, 消除患者的恐懼感, 同時在交流的過程中, 轉(zhuǎn)移患者的注意力, 緩解患者的病痛, 樹立患者戰(zhàn)勝病痛的信心, 積極配合治療。

1.4 觀察指標及判定標準 采用ADL量表對患者治療前后的自理能力進行評估, 評分越高代表患者的自理能力越好。采用Fugl-Meyer量表評估患者的運動功能, 評分越高代表患者的運動功能越好。

2 結果

治療前, 4例患者的ADL評分分別為57、62、63、65分；治療后, ADL評分分別為81、85、81、86分。治療前, 4例患者的Fugl-Meyer運動功能評分分別為62、78、71、76分；治療后Fugl-Meyer運動功能評分分別為74、83、79、82分。在患者治療3個月后, 通過電話訪問, 了解患者的恢復情況,均有明顯的提高。

3 討論

本次探討的帶狀皰疹并發(fā)臂叢神經(jīng)損傷, 其發(fā)生率較低,系帶狀皰疹病毒由感覺神經(jīng)節(jié)直接累及鄰近的神經(jīng)系統(tǒng)所致。帶狀皰疹是一種較難治愈的病毒性疾病, 水痘-帶狀皰疹病毒在原發(fā)感染時引起水痘, 也可隨神經(jīng)進入脊神經(jīng)或顱神經(jīng)中進行長期潛伏, 待出現(xiàn)某種誘發(fā)因素的激發(fā), 病毒活躍增殖, 最終引起患者的神經(jīng)節(jié)炎癥, 出現(xiàn)神經(jīng)痛, 同時皮膚上形成水皰［3-5］。分析4例患者的情況, 均存在年齡偏大,平素體質(zhì)較弱, 抵抗力較差的情況, 因此考慮帶狀皰疹并發(fā)臂叢神經(jīng)損傷與全身抵抗力降低、細胞免疫功能低下之間存在一定的關聯(lián)。

本次對患者實施的治療方法中, 低頻電治療存在明顯的優(yōu)勢, 通過特定調(diào)制的低頻電流, 能夠激活患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng), 加速患者的神經(jīng)再生, 使得原本不能興奮的神經(jīng)肌纖維可進行興奮活動。中頻電療法通過中頻電流改善局部血液循環(huán), 使血流通暢, 同時中頻電流還能刺激運動神經(jīng)和肌肉,促進防治肌肉萎縮的療效。此外, 中頻電流作為一種正負交替變化的電流, 對人體組織無電解作用, 亦不會對皮膚造成化學刺激, 電流能夠到達人體較深層的組織, 較長時間的中頻電療能夠增加萎縮肌肉的肌力［6-9］。推拿治療屬于物理刺激法, 通過相應手法, 作用于人體患處, 引起組織纖維的生理反應。在對患者進行推拿治療時, 受到體表末梢感受器和肢體傳入神經(jīng)的作用, 周圍組織的興奮性增大, 從而使得傳導性提高；在熱能的作用下, 患者的血管得到擴張, 從而使得其局部的肌肉與皮膚的營養(yǎng)供應增加, 腫脹攣縮得以消除,改善肌萎縮。

本次對患者的康復護理主要包括心理護理和康復指導。在進行康復治療前, 告知患者在治療過程中需要注意的事項,整個治療的計劃以及治療的目的, 能夠讓患者做好心理準備。治療過程中, 護理人員加強與患者的交流, 能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力, 消除恐懼感, 緩解疼痛, 此外, 告知患者同病例的治療效果, 能夠促進患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 從而積極配合治療。治療結束后, 醫(yī)護人員也應叮囑患者適當進行康復鍛煉, 根據(jù)自身的實際情況制定計劃, 由輕到重, 由簡到繁, 同時注意休息, 避免重體力勞動, 以鞏固治療的效果, 促進疾病的康復。

上述的電療及推拿康復護理, 對帶狀皰疹并發(fā)運動神經(jīng)損傷患者的治療能夠起到一定的促進作用, 同時對其運動功能的改善也有顯著效果。以本次探討的4例帶狀皰疹并發(fā)臂叢神經(jīng)損傷患者為例, 針對患者的病情制定有效的治療方案,以電療和推拿進行康復治療, 同時給予患者個性化的康復護理, 使患者積極配合治療, 主動根據(jù)醫(yī)護人員的指導進行肩部功能鍛煉, 最終4例患者的恢復狀況良好。

總之, 臨床治療帶狀皰疹后運動神經(jīng)損傷患者, 可考慮推廣電療及推拿康復護理的治療方案。