呂征

股骨頭壞死是臨床骨外科比較常見的疾病, 其發(fā)病原因尚不十分明確, 主要是由于患者股骨頭受到損害, 骨內(nèi)血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致。根據(jù)發(fā)病原因不同可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死。創(chuàng)傷性股骨頭壞死主要是外傷導(dǎo)致股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位, 股骨頭內(nèi)血液供應(yīng)障礙, 從而造成股骨頭缺血、壞死。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死主要原因?yàn)殚L期應(yīng)用大劑量激素、長期酗酒或者血液系統(tǒng)疾病等。股骨頭壞死臨床主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)及周圍組織疼痛, 行走困難, 股骨頭變形、塌陷；嚴(yán)重者可致殘及影響患者生活質(zhì)量。早期診斷,早期治療可有效防止股骨頭壞死的發(fā)展, 減少股骨頭發(fā)生塌陷, 防止病情發(fā)展到晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)畸形及功能障礙, 導(dǎo)致病情不可逆轉(zhuǎn)。目前股骨頭壞死患者的主要檢查方法為CT與MRI, CT是通過單一軸面的射線穿透被檢測的物體, 被檢測物體各個部分對射線的吸收及透過率不相同, 根據(jù)計(jì)算機(jī)采集透過的射線, 再通過三維重構(gòu)所形成影像。CT對于疾病早期病變常顯示不良, 對于中期及晚期病變顯示清晰,MRI是斷層成像, 其是利用MRI從人體中獲得電磁信號, 有多方位立方體成像的優(yōu)勢, 可以多層次、多角度、連續(xù)地進(jìn)行掃描, 可以清楚地顯示出病變單位對疾病各期的變化均能清晰顯示。為了探討對比CT與MRI對股骨頭壞死患者的診斷效果, 本院選取2014年1月～2016年12月收治的77例(126個)股骨頭壞死患者進(jìn)行CT與MRI檢查, 并對其影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較分析, 現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨外科2014年1月～2016年12月收治的股骨頭壞死患者77例(126個)作為研究對象, 其中單側(cè)股骨頭壞死患者28例, 雙側(cè)股骨頭壞死患者49例；其中男42例, 年齡21～61歲, 平均年齡(40.7±6.8)歲；女35例,年齡19～61歲, 平均年齡(39.5±7.2)歲；包括外傷史24例,長期大量應(yīng)用激素史14例, 長期酗酒史28例, 11例原因不明確。77例患者均有髖關(guān)節(jié)及下肢疼痛, 活動受限, 間歇性跛行等癥狀, 符合股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查方法 77例患者均行雙髖關(guān)節(jié)掃描, 應(yīng)用美國飛利浦64排螺旋CT, 患者取仰臥位, 掃描范圍從髖臼頂部掃描至股骨小轉(zhuǎn)子, CT機(jī)管電壓設(shè)置為120 kV, 管電流220～300 mA/S掃描層間距為3 mm, 層厚為5 mm。

1.2.2 MRI檢查方法 77例患者均行雙髖關(guān)節(jié)掃描, 應(yīng)用美國飛利浦1.5TMRI掃描?；颊呷⊙雠P位, 選取常規(guī)冠狀位T2自旋回波、T2脂肪抑制、T1加權(quán)成像和橫斷面T1加權(quán)成像, 設(shè)置層間距1 mm, 層厚5 mm, 進(jìn)行掃描。

1.3 股骨頭壞死分期標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ期：髖關(guān)節(jié)有不間斷的疼痛,行走時加重, CT顯示正常, MRI顯示異常；Ⅱ期：大腿內(nèi)側(cè),臀后側(cè), 腹股溝區(qū)及膝內(nèi)側(cè)可有鈍痛、酸痛、針刺痛并伴有麻木感, 可在運(yùn)動時加重, CT及MRI均可顯示硬化、局部出現(xiàn)囊變及骨小梁缺失現(xiàn)象；Ⅲ期：髖關(guān)節(jié)疼痛更加明顯,尤其在站立時疼痛更明顯, CT及MRI顯示明顯異常；Ⅳ期：患者股骨頭結(jié)構(gòu)及形態(tài)顯著改變, 可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎, 骨頭塌陷, 關(guān)節(jié)破壞, 髖臼改變, 關(guān)節(jié)間隙狹小等。

1.4 觀察指標(biāo) 77例患者均行手術(shù)探查, 術(shù)后對126個股骨頭均行病理檢查, 均確診為股骨頭壞死, 將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)對CT與MRI檢測結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

77例患者, 經(jīng)CT確診55例, CT確診率為71.43%；MRI確診71例, 確診率為92.21%；兩種檢查方法的確診率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

病理檢查共確診126個股骨頭壞死。CT檢測陽性105個,陽性率為83.33%, 其中Ⅰ期24個, Ⅱ期50個, Ⅲ期23個,Ⅳ期8個；MRI檢測陽性121個, 陽性率為96.03%, 其 中Ⅰ期36個, Ⅱ期54個, Ⅲ期23個, Ⅳ期8個；兩組檢查方法的股骨頭壞死陽性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

股骨頭壞死是臨床骨關(guān)節(jié)疾病中比較常見、多發(fā)性疾病,其病理原因是骨骼的血液供應(yīng)中斷或者受阻, 導(dǎo)致微血栓的形成, 使骨內(nèi)壓力升高, 最終導(dǎo)致骨髓細(xì)胞死亡, 骨質(zhì)的破壞。股骨頭壞死原因分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。創(chuàng)傷性股骨頭壞死是頸骨、股骨處骨折, 髖關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致供血障礙, 逐漸發(fā)展為壞死。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死與長期酗酒、長期大劑量應(yīng)用激素、放射性治療及免疫性疾病有關(guān), 股骨頭壞死臨床表現(xiàn)為下肢活動障礙、髖部感覺疼痛, 而且有夜間加重表現(xiàn),疼痛的產(chǎn)生與關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液有關(guān)系, 關(guān)節(jié)腔積液可引起血管水腫、堵塞, 導(dǎo)致疼痛發(fā)生。CT對于股骨頭壞死的檢測能清晰地掃描骨小梁的變化, 能顯示出股骨頭增生或破壞情況,能顯示有無死骨, 有無破裂, 并能觀察關(guān)節(jié)有無脫位及關(guān)節(jié)周圍情況。但CT對股骨頭特異性表現(xiàn)無優(yōu)勢, 對早期水腫、滲出和少量關(guān)節(jié)囊積液難以發(fā)現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示, CT對Ⅰ期股骨頭壞死診斷率低, 對Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期診斷率較高。MRI是將人體放入相應(yīng)磁場中, 人體的氫原子核將吸收電磁波的能量, 產(chǎn)生核MRI, 最終的信號經(jīng)系統(tǒng)處理后呈現(xiàn)三維圖像, 有利于病變的顯示, MRI可任意斷面成像, 可多角度、多層次顯示辨認(rèn)病灶部位, 對于關(guān)節(jié)積液的顯示明顯優(yōu)于CT。本次研究結(jié)果顯示, MRI對各期股骨頭壞死患者的診斷率均較高, 陽性率為96.03%。

綜上所述, MRI對股骨頭壞死患者的診斷具有極高的準(zhǔn)確率, 較CT檢查有明顯的優(yōu)勢, 尤其對Ⅰ期股骨頭壞死患者的診斷具有重要意義, 早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死, 可盡早干預(yù)及治療, 以達(dá)到最優(yōu)的治療效果, 防止患者晚期喪失勞動和生活能力。MRI是股骨頭壞死患者最優(yōu)的檢查方法, 建議在臨床廣泛應(yīng)用。