沈建軍

四肢骨折是屬于常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型, 95%骨折患者都可自然愈合, 但也有一部分發(fā)生骨不連的癥狀, 骨不連始終是醫(yī)學(xué)研究的難點(diǎn)。骨不連可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、肢體功能障礙、心理障礙［1］, 增加患者家庭負(fù)擔(dān), 因此需要臨床治療予以高度重視。本研究比較在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者中應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘與動(dòng)力加壓鋼板治療的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年8月收治的58例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者, 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組, 各29例。參照組男女比例14∶15, 平均年齡(37.81±4.98)歲。實(shí)驗(yàn)組男女比例15∶14, 平均年齡(38.05±5.21)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者予以動(dòng)力加壓鋼板治療, 患者行常規(guī)麻醉, 取仰臥位姿勢(shì), 在患側(cè)作一切口, 逐層剝離闊筋膜、股外側(cè)肌, 充分暴露患者病變位置, 將骨不連骨膜剝離后,依據(jù)患者實(shí)際情況, 將適當(dāng)長(zhǎng)度的加壓鋼板放置在病變張力側(cè), 與患者體重等相關(guān)因素結(jié)合考慮, 放置合理的皮質(zhì)骨螺釘, 給予患者常規(guī)加壓螺旋以及植骨處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者予以帶鎖髓內(nèi)釘治療, 麻醉以及骨不連骨膜剝離前操作與參照組相同, 骨不連骨膜剝離后, 修復(fù)骨不連端, 形成橫斷面或者梯形截面, 通過(guò)骨刀鑿除硬化骨質(zhì), 以擴(kuò)髓器對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)髓處理, 在患者大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)位置進(jìn)行進(jìn)針, 將髂骨塊植入到骨不連端, 妥善復(fù)位后對(duì)帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定, 隨后逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分、感染率、折愈合時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分比較治療前, 實(shí)驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分為(54.21±3.54)分, IKDC評(píng)分為(55.58±3.98)分, 參照組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分為(55.87±4.64)分, IKDC評(píng)分為(55.98±5.35)分；兩組Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分為(90.54±5.21)分, IKDC評(píng)分為(91.21±5.69)分, 參照組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分為(66.54±3.52)分, IKDC評(píng)分為(67.84±4.11)分；兩組Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者感染率比較 實(shí)驗(yàn)組患者感染1例, 未感染28例, 感染率為3.45%；參照組患者感染7例, 未感染22例,感染率為24.14%；實(shí)驗(yàn)組患者感染率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.2200, P=0.0223＜0.05)。

2.3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間(20.21±3.21)d、術(shù)后引流量(89.55±5.51)ml、術(shù)中出血量(350.54±9.99)ml, 參照組患者骨折愈合時(shí)間(34.27±4.89)d、術(shù)后引流量(179.81±5.69)ml、術(shù)中出血量(460.87±9.89)ml；兩組骨折愈合時(shí)間, 術(shù)后引流量、術(shù)中出血量, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.9439、61.3670、42.2654, P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

3 討論

四肢創(chuàng)傷十分容易誘發(fā)骨折, 對(duì)于不能保守治療的情況想要達(dá)到功能復(fù)位的效果首選方式為切開(kāi)內(nèi)固定, 隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 大部分骨折在切開(kāi)復(fù)位之后都能夠自愈［2,3］, 但也存在因固定物失效導(dǎo)致骨不連的現(xiàn)象。骨不連多發(fā)生于上肢骨中, 但治療下肢骨骨不連難度更大, 經(jīng)常引發(fā)心理障礙、嚴(yán)重疼痛以及功能障礙等, 不利于患者的恢復(fù)。加壓鋼板內(nèi)固定治療使用比較少的工具, 于直視下進(jìn)行治療, 具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì), 但因鋼板存在疲勞強(qiáng)度, 不適合進(jìn)行高度負(fù)重, 容易引發(fā)鋼板斷裂［4-6］。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定是一種彈性固定方法, 生理應(yīng)力比較好, 能夠刺激形成骨痂。在股骨中線(xiàn)上固定髓內(nèi)釘, 存在較低彎曲應(yīng)力, 近遠(yuǎn)端加壓后有利于防骨折移位以及旋轉(zhuǎn)的預(yù)防［7-10］。

本研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者感染率為3.45%,參照組為24.14%, 實(shí)驗(yàn)組患者感染率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者骨折愈合時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者中應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療相比較動(dòng)力加壓鋼板治療的效果更具臨床優(yōu)勢(shì)。