鞏固

急性重癥左心衰竭是心內(nèi)科常見(jiàn)危急癥狀, 常因心臟急性病變引起心排出量降低、急性肺水腫等, 進(jìn)一步引發(fā)嚴(yán)重的低氧血癥, 造成多器官因缺血缺氧而衰竭死亡［1］。有研究報(bào)道［2］, 采用呼吸機(jī)輔助通氣對(duì)急性重癥左心衰竭患者有很大作用。本文選取本院58例急性重癥左心衰竭患者作為研究對(duì)象, 比較常規(guī)治療措施和增加呼吸機(jī)治療后患者的治療效果和血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年6月收治的58例急性重癥左心衰竭患者作為研究對(duì)象, 所選患者均滿足急性重癥左心衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 并且簽署相關(guān)知情同意書(shū)。采用隨機(jī)分組的方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各29例。對(duì)照組中男15例, 女 14例；年齡35～80歲, 平均年齡(60.21±6.61)歲；發(fā)病原因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者14例,高血壓性心臟病患者6例, 病毒性心肌炎患者9例。實(shí)驗(yàn)組男16例, 女13例；年齡36～81歲, 平均年齡(62.18±6.91)歲；發(fā)病原因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者17例, 高血壓性心臟病患者4例, 病毒性心肌炎患者8例。兩組患者性別、年齡以及基礎(chǔ)的心臟病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)(患者不能從事基本體力活動(dòng), 在休息狀態(tài)也會(huì)出現(xiàn)心力衰竭癥狀, 從事體力活動(dòng)后癥狀加重), Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)(患者出現(xiàn)急性肺水腫、呼吸困難、肺部干濕啰音、粉紅色泡沫痰、左心室充盈壓力增高、心排出量降低等改變)；②患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)改變, 如煩躁、意識(shí)模糊等；③呼吸＞30次/min, 血氧飽和度＜90%；④左心射血分?jǐn)?shù)≤40%。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療措施, 對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療, 給予高濃度持續(xù)面罩吸氧改善血氧飽和度, 糾正酸堿代謝失衡、水電解質(zhì)紊亂, 給予強(qiáng)心劑、利尿劑以及解除痙攣等。治療過(guò)程中, 密切觀察患者病情變化, 包括血壓、精神狀態(tài)等。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上增加呼吸機(jī)治療(德國(guó)drager公司 Evita 4), 給予患者氣管插管, 建立一條人工氣道, 開(kāi)啟呼吸機(jī)治療。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率設(shè)為15～20次/min, 潮氣量設(shè)為6～8 ml/kg, 吸入氧氣濃度范圍設(shè)為21%～100%, 呼氣末正壓通氣設(shè)為5～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 在進(jìn)行呼吸機(jī)治療過(guò)程中給予一級(jí)護(hù)理措施, 密切觀察患者血壓和神經(jīng)狀態(tài)的變化。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo), 主要包括氧分壓、二氧化碳分壓。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：癥狀體征完全消失, 血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀體征有所緩解, 血?dú)夥治鲋笜?biāo)接近正常；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善, 甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前, 對(duì)照組氧分壓、二氧化碳分壓分別為(47.33±8.44)、(38.62±10.36)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 與實(shí)驗(yàn)組的 (48.64±7.56)、(37.43±9.77)mm Hg比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.62、0.45,P＞0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者氧分壓、二氧化碳分壓分別為(84.74±18.55)、(30.14±7.55) mm Hg, 均優(yōu)于對(duì)照組的(66.23±10.74)、(35.83±8.92)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.65、2.62, P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者顯效20例, 有效7例, 無(wú)效2例, 總有效率為93.10%(27/29)；對(duì)照組患者顯效10例 , 有效 9例, 無(wú)效10例, 總有效率為65.52%(19/29)；實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

研究顯示［5］, 急性重癥左心衰竭患者發(fā)病時(shí), 常常出現(xiàn)急性肺水腫, 引發(fā)機(jī)體低氧血癥以及呼吸衰竭癥狀, 進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體重要臟器出現(xiàn)不可逆損害, 嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡, 因此在患者發(fā)病時(shí)及時(shí)有效的糾正其低氧血癥意義重大。本文選取本院收治的58例急性重癥左心衰竭患者作為研究對(duì)象, 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上增加呼吸機(jī)治療,研究結(jié)果顯示, 治療前兩組患者氧分壓、二氧化碳分壓比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者氧分壓、二氧化碳分壓優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者顯效20例, 有效7例, 無(wú)效2例, 總有效率為93.10%(27/29)；對(duì)照組患者顯效10例, 有效9例, 無(wú)效10例,總有效率為65.52%(19/29)；實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。呼吸機(jī)是一種生命支持系統(tǒng), 其可以維持機(jī)體適當(dāng)?shù)耐狻⒏纳品尾宽槕?yīng)性和減輕肺部呼吸肌負(fù)荷, 適用于呼吸衰竭和心功能不全患者, 在臨床是常用于呼吸治療和急重癥患者的搶救方法, 已得到廣泛應(yīng)用［6,7］。對(duì)于急性重癥左心衰竭患者給予呼吸機(jī)治療, 可以改善患者胸內(nèi)壓情況、降低其體循環(huán)回流速度、減輕肺部淤血情況、糾正低氧血癥, 使機(jī)體氣體交換功能得到明顯改善；呼吸機(jī)輔助通氣還可以改善患者肺部順應(yīng)性, 緩解機(jī)體胸腔及肺間質(zhì)負(fù)壓過(guò)高的情況, 減輕患者肺水腫情況［8-10］。

綜上所述, 呼吸機(jī)治療急性重癥左心衰竭患者有很大作用, 其可以有效維持肺部通氣, 糾正低氧血癥, 提高患者治療效果, 呼吸機(jī)的使用也暴露出很多問(wèn)題, 使得很多護(hù)理人員對(duì)此有諸多不同意見(jiàn), 可見(jiàn)呼吸機(jī)輔助通氣治療還有待進(jìn)一步研究。