黃騰飛

主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂處流入主動(dòng)脈中膜, 從而造成中膜分離, 使其沿著主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展, 從而形成主動(dòng)脈壁真、假腔兩個(gè)狀態(tài), 此病癥較為常見, 好發(fā)年齡段為50～70歲, 男性發(fā)病率高于女性。主動(dòng)脈夾層屬于臨床最常見的一種血管病變, 易向外穿破心包腔、胸膜腔、縱隔或腹膜腔, 從而引起出血, 如治療不及時(shí)或治療不當(dāng), 隨著病情的發(fā)展, 會(huì)引起心律失常、心臟壓塞等癥狀, 從而增加治療難度及患者痛苦, 提高死亡率, 對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響［1］。因此, 盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診治, 對(duì)提高治療效果、保障患者生命安全具有積極作用。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步, 在臨床診斷主動(dòng)脈夾層時(shí), 多采用64排螺旋CT血管造影診斷檢測(cè), 通過此類診斷技術(shù)可極大的提高了診斷準(zhǔn)確率。故本次研究基于以上背景, 分析64排螺旋CT血管造影對(duì)主動(dòng)脈夾層的臨床診斷價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2016年7月～2017年7月收治的30例主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料, 所有患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為主動(dòng)脈夾層。30例患者中男21例, 女9例；年齡40～80歲, 平均年齡(60.9±10.1)歲；30例患者中,伴有高血壓13例、糖尿病6例、冠心病4例、馬凡綜合征4例。所有患者臨床表現(xiàn)為：胸、痛部突發(fā)撕裂或刀割樣劇痛, 并伴胸悶、氣急、腹痛等癥狀, 部分患者還會(huì)出現(xiàn)嘔吐、頭暈、惡心等癥狀。此次研究經(jīng)本院倫理發(fā)員會(huì)批準(zhǔn)同意, 并全程參與研究。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施64排螺旋CT血管造影診斷病情。應(yīng)用64排螺旋CT機(jī)(飛利浦Ingenuity Core128)與雙筒高壓注射器, 掃描范圍：胸廓開始直至恥山腳聯(lián)合平面處,調(diào)置掃描參數(shù)：管電壓：120 kV, 管電流：280 mA, 轉(zhuǎn)速：0.5～0.7 s/r, 控測(cè)器標(biāo)準(zhǔn)值40×0.625 mm, 螺距：0.984, 掃描層厚：5 mm, 掃描層間距：5 mm, 將90～100 ml碘普羅胺于右側(cè)肘正中靜脈以5 ml/s速度團(tuán)注進(jìn)去, 并應(yīng)用30 ml生理鹽水進(jìn)行沖管, 應(yīng)用對(duì)比劑智能追蹤技術(shù)對(duì)動(dòng)脈期進(jìn)行掃描, 注射15 s對(duì)比劑后, 將監(jiān)測(cè)啟動(dòng)。待CT值強(qiáng)化超過150 Hu后,實(shí)施掃描觸發(fā)。將原始數(shù)根據(jù)層間距與層厚0.625 mm重建數(shù)據(jù), 將其傳入工作站, 應(yīng)用多平面重建成像、容積成像、曲面重建成像、最大密度投影成像等對(duì)圖像進(jìn)行技術(shù)處理［2］。圖像分析：根據(jù)DeBackey分型法進(jìn)行病情分型：Ⅲ型：左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端為初始破品, 全部或大部分夾層累及與腹主動(dòng)脈, 夾層累及于胸主動(dòng)脈, 少數(shù)累及于髂動(dòng)脈；Ⅱ型：升主動(dòng)脈作為初始破口, 且夾層均累及于此, 少數(shù)病例累及于部分主動(dòng)脈弓；Ⅰ型：主動(dòng)脈弓部或升主脈為初始破口,多數(shù)夾層累及于腹主動(dòng)脈或升、降主動(dòng)脈, 只有少數(shù)夾層累及于髂動(dòng)脈［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察64排螺旋CT血管造影的診斷效果,即觀察真、假腔, 內(nèi)膜片, 破口, 受累臟器及受累血管與鄰近臟器的血供情況。

2 結(jié)果

30例患者均可明確的顯示真、假腔, 內(nèi)膜片走行, 破口數(shù)量及位置, 受累血管與鄰近臟器的血供情況。真、假腔強(qiáng)化程度相當(dāng)6例, 真腔強(qiáng)化程度高于假腔強(qiáng)化程度2例；外側(cè)真腔2例、內(nèi)側(cè)真腔28例。其中假腔內(nèi)附壁7例, 假腔呈蜘蛛網(wǎng)狀改變7例、呈鳥嘴樣改變23例。夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈3例, 雙骼動(dòng)脈2例, 合并胸腔積液4例, 腸系膜上動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈、腹腔干由假腔供血6例。DeBackey分型：Ⅲ型11例、Ⅱ型3例、Ⅰ型16例。

3 討論

主動(dòng)脈夾層是由于平滑肌病變與主動(dòng)脈壁中層彈力組織于高血壓或其他血流動(dòng)力學(xué)變化下發(fā)生的內(nèi)膜撕裂, 致使血液進(jìn)入主動(dòng)脈中層, 使動(dòng)脈壁形成真假通道。目前, 我國的主動(dòng)脈夾層發(fā)病率直線上升, 此病癥起病較急, 進(jìn)展較迅速,如治療不及時(shí)或治療不當(dāng), 發(fā)病0～48 h內(nèi), 病死率可達(dá)75%左右, 對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響。在臨床診斷中, 主動(dòng)脈真、假腔與內(nèi)膜片為主要診斷的基本征象。臨床實(shí)踐表明［4］, 通過 64排螺旋CT血管造影技術(shù), 可清晰的顯示出外膜與內(nèi)膜破口, 同時(shí)顯示真、假腔與分支血管的開口關(guān)系,從而顯示分支血管的血供情況。

64排螺旋CT血管造影技術(shù)可清晰的顯示出兩個(gè)主動(dòng)脈腔被彎曲的低密度影分隔, 其中內(nèi)膜片游離緣常凸向假腔,多半呈半圓形或新月形, 且管徑較大, 表現(xiàn)為鳥嘴樣［6-8］。真腔顯示為外壁鈣化, 密度大于假腔。因此, 在診斷過程中,應(yīng)注意對(duì)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫情況進(jìn)行鑒別。64排螺旋CT血管造影技術(shù), 具有安全、無創(chuàng)、圖像空間與密度分辨率較高的特點(diǎn), 一次采集可獲得血管圖像全貌, 有效明確主動(dòng)脈夾層情況, 為臨床診治提供有效參考依據(jù)；同時(shí)64排螺旋CT血管造影技術(shù)中的多層面重組、曲面重組、矢狀、冠狀及任意斜面的二維重建, 其對(duì)主動(dòng)脈夾層病變情況、破口及再破口位置, 真、假腔與各分支血管受累情況具有積極的檢測(cè)作用,其提供的影像學(xué)信息, 可為介入治療及手術(shù)治療提供有效的參考效果［9,10］。

綜上所述, 64排螺旋CT血管造影在主動(dòng)脈夾層臨床診斷中, 診斷效果顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。