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        自擬溫潤(rùn)通便湯聯(lián)合穴位按摩治療老年習(xí)慣性便秘65例

        2018-01-20 12:46:09賈順利
        中國(guó)民間療法 2018年7期
        關(guān)鍵詞:溫潤(rùn)舌苔習(xí)慣性

        賈順利

        (山西省陽(yáng)泉市第四人民醫(yī)院,山西 陽(yáng)泉 045000)

        習(xí)慣性便秘是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,常反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。筆者有幸拜師北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心主任張聲生教授,親聆教誨,獲益匪淺,學(xué)習(xí)其臨床經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合自己的臨床體會(huì),自擬溫潤(rùn)通便湯治療老年習(xí)慣性便秘,并聯(lián)合穴位按摩手法進(jìn)行治療,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        選擇2015年3月至2017年3月陽(yáng)泉市第四人民醫(yī)院收治的65例門(mén)診患者,其中男36例,女29例;65~70歲19例,70歲以上46例;病程3~12年,平均6.7年。多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作史,曾用多種中西醫(yī)藥物治療,療效欠佳,或靠瀉下藥維持通便。臨床癥狀以排便困難、糞便干結(jié)或不甚干結(jié),但大便不爽,大便數(shù)日一行,腹脹滿,飲食尚可,口不干,或口干不欲飲,或喜飲熱水,飲水量亦不多,平素畏寒喜暖,怕冷明顯,四肢逆冷,小便清長(zhǎng),夜尿頻多,或小便不利,舌質(zhì)多青暗或暗淡,舌苔多白厚水滑或薄白而潤(rùn),多見(jiàn)脈沉無(wú)力。全部病例均經(jīng)西醫(yī)常規(guī)檢查,除外胃腸系統(tǒng)器質(zhì)性病變,無(wú)其他嚴(yán)重全身性疾病。

        2 治療方法

        ①溫潤(rùn)通便湯:肉蓯蓉片20~30 g,鎖陽(yáng)20~30 g,生黃芪20~30 g,生白術(shù)15~30 g,炒苦杏仁10 g,紫菀10~20 g,炒紫蘇子10~15 g,炒萊菔子10~15 g,當(dāng)歸15~30 g,桃仁5~15 g,酒大黃5~10 g,神曲10~15 g,木香5~10 g,柴胡5~10 g。初診選用大劑量,復(fù)診用較小劑量。每日1劑,水煎兩次共取汁400 mL,分早晚兩次溫服,連續(xù)服用5 d再診,共服30 d。服中藥期間暫時(shí)停服其他通便藥物。②穴位按摩:囑患者每日先后按摩天樞、足三里、三陰交,以穴位有輕度酸、脹、痛感為度,至少按摩兩遍,每穴每次5~10 min。隨訪 3個(gè)月以上觀察療效。

        3 療效觀察

        3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:便秘、腹部不適等癥狀消失或基本消失,無(wú)需借助任何藥物即能自主規(guī)律地排便,便質(zhì)成形無(wú)干結(jié),隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā);顯效:便秘、腹部不適等癥狀明顯改善,隨訪期間復(fù)發(fā)2次以下,但經(jīng)過(guò)調(diào)理膳食結(jié)構(gòu),或揉按腹部后短期內(nèi)即能無(wú)需藥物協(xié)助而正常排便;無(wú)效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)或便秘癥狀無(wú)改善者[1]。

        3.2 結(jié)果 痊愈48例,顯效13例,無(wú)效4例,總有效率為93.8%。

        4 典型病例

        患者,男,76歲,2016年4月28日初診。主訴:反復(fù)大便干結(jié)、排便困難7年余,加重半個(gè)月。自訴平素大便干結(jié),排便困難,伴有輕微腹脹,時(shí)有隱痛,排便后脹痛可減輕,間斷服用中西瀉藥或外用開(kāi)塞露可勉強(qiáng)通便,停藥后大便又不通,雖經(jīng)多方醫(yī)治,仍未治愈。曾做過(guò)多次消化道系統(tǒng)檢查,未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變??淘\:6 d未排大便,腹部輕微脹滿,偶有疼痛,食欲不振,口淡乏味,夜尿較多,怕冷,下肢尤為明顯,現(xiàn)仍穿保暖褲、棉鞋,精神稍差,倦怠乏力較明顯,對(duì)事物不感興趣,自覺(jué)心煩,舌質(zhì)紫暗,舌體胖大,齒痕明顯,舌苔白厚潤(rùn),脈沉弦。診斷為便秘。證屬脾腎陽(yáng)虛型。治以溫腎健脾,調(diào)肺理氣。方用溫潤(rùn)通便湯(大劑量):肉蓯蓉片30 g,鎖陽(yáng)30 g,生黃芪30 g,生白術(shù)30 g,炒苦杏仁10 g,紫菀20 g,炒紫蘇子15 g,炒萊菔子15 g,當(dāng)歸30 g,桃仁15 g,酒大黃10 g,神曲15 g,木香10 g,柴胡10 g,5劑。輔以穴位按摩手法。2016年5月9日復(fù)診,自述服2劑藥后大便通暢,便質(zhì)稍稀,腹部鳴響明顯,并有輕微溫?zé)岣校姑?、腹痛消失。?劑藥后,大便每日1~2次,有時(shí)成形,有時(shí)偏稀,腹部癥狀消失,畏寒怕冷減輕,食量增加,自覺(jué)較前有精神,舌質(zhì)暗紅,舌苔變薄,脈沉。服基本方小劑量15劑,如法服用。2016年5月17日三診,自述大便每日1次,時(shí)常有饑餓感,腹部有熱氣竄動(dòng),乏力已不明顯,舌質(zhì)暗紅較前有所改善,舌苔薄白,脈沉。仍服本方小劑量10劑,如法服用,然后停藥觀察。囑穴位按摩作為日常保健繼續(xù)堅(jiān)持,3個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

        5 討論

        便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久,秘結(jié)不通,排便周期延長(zhǎng),或排便周期不長(zhǎng),但糞質(zhì)干結(jié),排出艱難;或糞質(zhì)不硬,雖有便意,但排便不暢的病證。老年人便秘的發(fā)病率為15%~30%或以上。人到老年,脾氣漸衰,天癸漸竭,而出現(xiàn)氣虛“無(wú)力行舟”,津血虧虛則“無(wú)水行舟”。老年便秘患者十之八九多因虛致閉,常伴有各種虛證的表現(xiàn),其中以氣虛、血虛較多[2]。五臟六腑隨年齡增長(zhǎng)而衰弱是人的生理規(guī)律使然,老年人習(xí)慣性便秘的產(chǎn)生,正是在機(jī)體臟腑衰弱、氣血陰陽(yáng)虧虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的氣滯、痰阻、瘀血等病理產(chǎn)物相互作用,致使大腸傳導(dǎo)失職,糟粕不能下行排出體外所致。其中脾腎陽(yáng)氣虧虛,陰血津液不足,溫煦、輸布、推動(dòng)、氣化等功能失常,致使氣虛推動(dòng)乏力,津血虛少,滋潤(rùn)不足,遂形成以虛證為本、實(shí)證為標(biāo)的虛實(shí)夾雜證。其病位雖在大腸,實(shí)則與脾、胃、腎、肝、肺等臟腑有密切關(guān)系。在治療上,張聲生教授強(qiáng)調(diào)在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上,應(yīng)注重肺與肝在便秘病機(jī)中的作用。肺與大腸相表里,肝主疏泄,條達(dá)全身氣機(jī),因此,在用藥時(shí)以補(bǔ)益臟腑虛損為主,同時(shí)配伍肅降肺氣、疏調(diào)肝氣之品,以增強(qiáng)療效。基于以上認(rèn)識(shí),筆者謹(jǐn)遵虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之、木郁達(dá)之、塞者通之等原則。同時(shí)受《醫(yī)學(xué)心悟》中“冷閉者,唇淡,口和,舌苔白,小便清,喜熱,惡寒,此名陰結(jié),宜用溫藥而兼潤(rùn)燥之法”[3]之論的啟發(fā),在補(bǔ)虛瀉實(shí)、諸臟同調(diào)的總體思路下,以溫陽(yáng)健脾、調(diào)肺理氣為法,采用自擬溫潤(rùn)通便湯聯(lián)合穴位按摩治療老年習(xí)慣性便秘。方中選用肉蓯蓉、鎖陽(yáng)溫陽(yáng)益腎,潤(rùn)腸通便;生白術(shù)、黃芪益氣健脾,助運(yùn)通便;《本草正義》:“白術(shù)最富脂膏,故雖苦溫能燥,而亦滋津液……萬(wàn)無(wú)傷陰之慮?!鄙仔g(shù)大劑量應(yīng)用,對(duì)治療氣虛便秘有良好的通便作用,使干燥堅(jiān)硬的大便變軟易排出,但無(wú)致瀉之虞。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)白術(shù)有促進(jìn)腸胃分泌的作用,可使腸胃蠕動(dòng)增快,大便通暢[4]。黃芪不但能補(bǔ)氣,用之得當(dāng),又能滋陰[5]。苦杏仁、紫菀肅降肺氣;紫蘇子、萊菔子、神曲降氣潤(rùn)腸,消食助運(yùn)化;當(dāng)歸、桃仁、大黃養(yǎng)血活血通下,《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“大黃……下瘀血,血閉寒熱,破癥瘕積聚,留飲宿食,蕩滌腸胃,推陳致新,通利水谷,調(diào)中化食,安和五臟”。柴胡、木香疏肝理脾,升降氣機(jī),斡旋中樞,《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“柴胡……主心腹腸胃結(jié)氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新”。諸藥相配,既補(bǔ)益了先后天之本脾腎的不足,填補(bǔ)了機(jī)體氣血陰陽(yáng)之虛,又協(xié)調(diào)了脾、肺、肝之氣機(jī),同時(shí)緩?fù)ù竽c之燥實(shí)積滯,將塞因塞用、通補(bǔ)兼施、寒溫同調(diào)、燮理氣機(jī)等法融為一體,使體虛得補(bǔ),邪實(shí)得瀉,氣滯得順,血虛得養(yǎng),血瘀得化,大腸傳導(dǎo)之職恢復(fù)正常。穴位按摩通過(guò)刺激穴位,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)暢血脈,促進(jìn)脾胃健運(yùn),符合習(xí)慣性便秘的病機(jī),取得了較好的療效。

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