馬紅旗

(山東省濟南市普泰診所，山東 濟南 250001)

小兒先天性肌性斜頸是指小兒一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮或發(fā)育不良而致頭頸部向一側(cè)傾斜，顏面部旋向健側(cè)，頸部活動受限，并常伴有患側(cè)面頰部及眼睛較健側(cè)變小的一種先天性肌性的頸部畸形疾病。臨床中，斜頸除了脊柱畸形引起的骨性斜頸、視力障礙的代償姿勢性斜頸和頸部肌麻痹導致的神經(jīng)性斜頸者外，一般是指患側(cè)胸鎖乳突肌攣縮形成包塊而致頭歪所引起的包塊型肌性斜頸，以及患側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌等發(fā)育不良而致頭歪所引起的營養(yǎng)不良型肌性斜頸。西醫(yī)采用手術(shù)、超聲波、超短波、磁療、熱敷、功能訓練等方法治療肌性斜頸，但遠期效果不佳，且不能解決其伴隨癥狀如頭顱、面部五官畸形以及胸腰段脊柱出現(xiàn)的代償性側(cè)彎等，患兒家屬不易接受。筆者臨床采用推拿治療肌性斜頸，可有效改善患兒的主要癥狀及伴隨癥狀現(xiàn)，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年6月在普泰診所推拿門診就診的50例患兒，其中男28例，女22例；年齡最小20 d，最大1周歲，平均0.5歲；病程最短20 d，最長1年，平均0.5年。

1.2 診斷標準 ①患兒頭部處于被動體位，頭向患側(cè)傾斜，顏面旋向健側(cè)，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)受限。②患側(cè)胸鎖乳突肌中部或其胸鎖骨端附著處觸及大小軟硬不等并隨之移動的梭形腫物，無疼痛；如發(fā)現(xiàn)較晚，腫物雖不明顯，但因水腫機化形成攣縮，患側(cè)胸鎖乳突肌緊張變硬、變短，突出如條索。③患側(cè)顏面發(fā)育不良，繼發(fā)性畸形。病期較久者，甚至顱骨發(fā)育不對稱，頸椎及上胸椎出現(xiàn)側(cè)彎畸形。

2 治療方法

治療時以舒筋活血、散瘀消腫、軟堅化結(jié)為治療原則?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)者立于患側(cè)，有包塊者以扶他林軟膏為介質(zhì)，發(fā)育不良者以滑石粉為介質(zhì)。①醫(yī)者一手托住患兒頸部使患兒頭部后伸，一手推揉患側(cè)胸鎖乳突肌，由上而下反復操作2 min，手法操作時作用力要滲透，以疏通經(jīng)筋，活血散瘀。操作時不要滑動皮膚，尤其是初次治療的患兒，以免皮膚破損。②拿捏法擠壓腫物，反復操作1～2 min。如腫物范圍較大，可沿腫物形態(tài)自上而下反復操作數(shù)遍以散瘀消腫。操作時手法要重而不滯，防止皮膚損傷。③醫(yī)者一手扶住患側(cè)肩部，一手扶住患兒頭頂，將患兒頭部漸漸向健肩傾斜，反復操作3～5次。然后一手扶患兒頭后枕部，另一手扶其下頜部，雙手配合使患兒頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)至最大范圍(不超過頸椎生理最大旋轉(zhuǎn)范圍45°)，使患側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌得以伸展。④揉捏患側(cè)斜方肌約1 min以緩解斜方肌反射性肌緊張，拿肩井穴結(jié)束操作。此外，喂奶、睡眠、用玩具吸引患兒注意力時都應注重姿勢的糾正。此治療方法無效或被延誤治療的6歲以上患兒需進行手術(shù)治療。

3 療效觀察

3.1 療效標準 臨床治愈：頭頸活動度達到正常生理范圍，頭頸中立位傾斜度為0°，胸鎖乳突肌處包塊消失或變小，頸后斜方肌發(fā)育基本正常；好轉(zhuǎn)：頭頸部活動度基本達到正常生理范圍，胸鎖乳突肌處包塊變小，頭頸傾斜度≤10°，頸后斜方肌發(fā)育基本正常；無效：頭頸部活動度受限，頭頸傾斜度>10°，胸鎖乳突肌處包塊大小無變化。

3.2 結(jié)果 50例患兒中臨床治愈46例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率為98.00%。

4 小結(jié)

中醫(yī)認為小兒肌性斜頸屬“筋縮”范疇，主要由于患兒胸鎖乳突肌發(fā)生纖維性攣縮或發(fā)育不良，以及斜方肌發(fā)育不良引起的。推拿可促進局部氣血循環(huán)，改善局部肌肉營養(yǎng)，舒筋解攣，軟堅散結(jié)。推揉患側(cè)胸鎖乳突肌能緩解痙攣，消結(jié)軟堅；拿捏胸鎖乳突肌及牽引頸部可舒筋，以助糾正畸形，改善頸部活動功能。小兒皮膚嬌嫩，推拿時手法宜輕柔舒緩，切忌粗暴，以免再次損傷，被動活動時不可超過正常生理活動范圍，應循序漸進。小兒肌性斜頸若能及早發(fā)現(xiàn)，多能完全治愈，患兒年齡越小，病程越短，治療效果越好，絕大多數(shù)患兒治療1～3個月可獲痊愈。若治療不及時，患側(cè)顏面部發(fā)育受影響，健側(cè)顏面也會發(fā)生適應性改變，使顏面不對稱；晚期斜頸患兒一般伴有代償性胸椎側(cè)凸?；純耗暧撞灰着浜?，故按摩體位多以患兒不哭鬧時為佳，囑患兒家長在患兒睡眠、喂奶或懷抱患兒時將患兒頭部向健側(cè)扭轉(zhuǎn)，以矯正畸形，家長平時可輕按揉患兒患側(cè)胸鎖乳突肌，使其充分放松，醫(yī)患相互配合方可取得良效。綜上所述，采用四步推拿法治療小兒肌性斜頸，療效顯著，安全性較高，患兒及家屬易于接受，值得臨床推廣。